3. Научно обоснована методика применения временных протезов с двухслойным базисом, оказывающих комбинированное воздействие на слизистую оболочку и костные структуры протезного ложа, выражающиеся в защитном, стимулирующем и формирующем эффекте.
4. Выявлена зависимость интенсивности атрофических процессов и функциональной эффективности тканей протезного ложа от физико-механических свойств конструкционных материалов.
5. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий восстановить в функциональном и эстетическом плане полноценность зубных рядов, сократить сроки реабилитации пациента и максимально повысить резервные адаптационно-компенсаторные возможности тканей протезного ложа для протезирования съемными конструкциями зубных протезов, как в ранние, так и отдаленные сроки.
6. Предложен алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение тканей протезного ложа, и повышение качества ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов.
Практическая значимость работы.
Определены критерии, условия и эффективность методик подготовительного этапа лечения, влияющих на сохранение тканей протезного ложа при лечении пациентов съемными конструкциями зубных протезов.
Предложен и апробирован комплекс лечебно-профилактических мероприятий, заключающийся в комбинированном воздействии на ткани протезного ложа в области постоперационной раны. Внутренняя стимуляция регенеративных процессов в ране осуществлялась аутоплазмой в сочетании с ранним протезированием и поверхностным воздействием на данную область двухслойным базисом временного протеза, оказывающего механическое, защитное и формирующее влияние.
Разработана, апробирована и внедрена в практику методика преформирования гипсовой модели и изготовления на ней мягкого слоя базиса временного протеза.
Разработаны клинические показания к применению и лабораторные методики изготовления из термопластических полимеров:
- временного съемного протеза и индивидуальной ложки, позволяющей получить функциональный оттиск с дифференцированным давлением на слизистую оболочку технологией вакуумного формования;
-съемных протезов с использованием комбинации традиционных и безакриловых материалов технологией литьевого термического прессования, позволяющих добиться хорошей фиксации и стабилизации съемной конструкции, высоких эстетических показателей и снижение себестоимости зубного протеза;
Разработан способ рентгенологической диагностики, позволяющий объективно оценить интенсивность атрофических процессов в тканях протезного ложа, в результате воздействия базисов съемных конструкций зубных протезов, в отдаленные сроки наблюдения, дать оценку толщине слизистой оболочки.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Раннее протезирование и влияние жевательной нагрузки, на область постоперационной раны с применением аутоплазмы достоверно ускоряют процесс заживления раны, костеобразование и формирование тканей протезного ложа в области дефекта.
2. Клиническое применение съемных протезов, изготовленных из безакриловых термопластических полимеров, обладающих эластическими свойствами, достоверно оказывают щадящее влияние на костную основу протезного ложа.
3. Комплекс реабилитационных мероприятий на подготовительном этапе к протезированию съемными конструкциями с целью профилактики прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа.
4. Алгоритм действий для выбора плана лечения пациентов с частичным отсутствием зубов и повышения эффективности ортопедического лечения с помощью съемных конструкций зубных протезов.
Апробация работы и внедрение результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
· на заседании проблемной комиссии по стоматологии (г. Воронеж, 2004г);
· юбилейных научных конференциях КГМУ (Курск, 2003-2007);
· областных и региональных научно-практических конференциях " Актуальные вопросы ортопедической стоматологии" (Железногорск, 2005г; Орел 2006г Курск, 2007г.,);
· межкафедральных конференциях (КГМУ, 2004-2007г.);
· на итоговом заседании цикла повышения квалификации заведующих кафедрами ортопедической стоматологии ВУЗов РФ в рамках ФПКС МГМСУ (2007г.);
· на 2-ой Всероссийской конференции по стоматологии (Самара, 2007г.);
· на заседании центральной проблемной комиссии по ортопедической стоматологии (г. Москва, 2008г);
· на совместном заседании сотрудников проблемной комиссии «Стоматология и отоларингология» и профильных кафедр Курского государственного медицинского университета и Воронежской государственной медицинской академии им. , 2008г.
Разработанные способы диагностики и ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов внедрены в клиническую практику стоматологических поликлиник Курской области, г. Воронежа, г. Орла. Материалы диссертационной работы используются в учебной и лечебной деятельности кафедр ортопедической стоматологии КГМУ г. Курска, ВГМА им. г. Воронежа, СГМУ г. Ставрополя, ВолГМУ г. Волгограда, СамГМУ г. Самары.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 41 печатная работа: в том числе 7 в научных изданиях, выпускаемых в Российской федерации и рекомендованных ВАКом, 14 в изданиях центральной печати, 20 в местной печати; 2 учебно-методических пособия по ортопедической стоматологии для студентов медицинских вузов, рекомендованных Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2 методических рекомендации для студентов, интернов, и стоматологов практического здравоохранения, получено 5 патентов, 3 положительных решения на выдачу патентов, 15 удостоверений на рационализаторские предложения.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР КГМУ, в рамках отраслевой федеральной программы «Разработка и совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний грудной и брюшной полостей, сосудов, эндокринных органов, трансплантации органов и тканей с использованием сберегающих и высоких технологий».
Номер государственной регистрации 0120.0412613, УДК: 616.314-089.28/29
Структура и объем работы.
Диссертационная работа изложена на 268 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 84 рисунками. Указатель литературы содержит 296 источников, в том числе 140 работ отечественных и 156 зарубежных авторов.
Выражаю искреннюю благодарность моему учителю, научному консультанту, профессору, д. м.н. Эдварду Саркисовичу Каливраджияну, сотрудникам ОКБ г. Курска, профессору, д. м.н. , к. м.н. А, П.Будаеву, заведующему кафедрой микробиологии КГМУ, профессору, д. м.н. за оказанную помощь в выполнении данной работы.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования.
Проводя анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов можно сделать вывод: атрофия костной ткани челюстей – процесс многофакторный и имеет полиэтиологичный характер. Наиболее распространенными факторами являются травматичное удаление зубов и несвоевременное протезирование. Анализ показал слабые стороны иммедиат-протезирования. Подтвердил фактор влияния физико-механических свойств протезных материалов на интенсивность атрофических процессов тканей протезного ложа. В результате анализа опыта собственной практической работы и наблюдений выявляется проблемность сохранения тканей протезного ложа под влиянием съемных конструкций, недостаточная эффективность традиционных подходов в лечении больных с частичным отсутствием зубов съемными конструкциями и необходимость междисциплинарного комплексного подхода в лечении данной категории больных.
В связи с этим, для решения поставленных задач и достижения цели исследования, были взяты результаты обследования и лечения 326 пациентов, в возрасте 40-50 лет, без выраженных хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и тяжёлой соматической патологии, обратившихся за стоматологической помощью. Пациенты, нуждающиеся в ортопедическом лечении с помощью съемных конструкций зубных протезов и предварительной санации полости рта, в том числе хирургических вмешательствах были разделены на 4 группы.
Контрольную группу составили пациенты, которым после хирургических санационных вмешательств, заживление лунок происходило самостоятельно, под кровяным сгустком, без каких-либо дополнительных мероприятий. В дальнейшем, по мере заживления постэкстракционного дефекта, под рентгенологическим контролем, проводилось отсроченное ортопедическое лечение съемными конструкциями зубных протезов.
Пациентам второй группы, после хирургической санации, на следующие сутки, проводили раннее протезирование с помощью наложения временных съемных протезов с двухслойным базисом. По мере образования, минерализации и формирования рельефа костной ткани, контролируемой рентгенологическим способом, производили замену временного съемного протеза на постоянную съемную конструкцию.
В третьей группе, на этапе хирургической подготовки полости рта к протезированию, в качестве фактора стимулирующего процессы восстановления тканей протезного ложа применяли аутогенную плазму, обогащенную тромбоцитами и белками фибриновой группы. В дальнейшем, по аналогии с первой - контрольной группой, по мере заживления постэкстракционного дефекта проводилось отсроченное ортопедическое лечение съемными конструкциями зубных протезов.
Пациентам четвертой группы, подготовительный этап лечения проводился по предложенной методике, направленной на профилактику атрофических процессов в тканях протезного ложа (решение о выдаче патента на изобретение № 000 от 4.07.2006). Методика заключается в проведении раннего протезирования временными съемными протезами с двухслойным базисом, оказывающих функциональную, раздражающую нагрузку на аутоплазму, внесенную в постоперационную рану и стимулирующую процессы регенерации в области дефекта.
Таким образом, лечение больных складывалось из последовательных этапов: санации полости рта, предварительной подготовки тканей протезного ложа и этапа протезирования съемными конструкциями зубных протезов. Пациенты исследуемых групп, перед ортопедическим лечением постоянными съемными конструкциями зубных протезов, получили разный объем подготовительных лечебно-профилактических мероприятий, данные которых представлены в таблице 1.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
