Методы исследования состояния тканей протезного ложа. Динамика воспалительных состояний слизистой оболочки протезного ложа в области постоперационного дефекта изучалась модифицированной методикой Э, С.Каливраджияна, 1990г. Модификация методики заключалась в применении компьютерной обработки данных программой «Image Tool», при определении зоны воспаления слизистой оболочки, которая позволяет с точностью (m±0,01) вычислить площадь любой геометрической фигуры на плоскости (рац. предложение от 01.01.2001). Оценивая наличие зон воспаления в сроки на 3, 7, 14 и 30 сутки после фиксации временных съемных протезов на слизистой оболочке протезного ложа и изменение динамики этого показателя, судили о скорости адаптации к изготовленным протезам.

Рентгенологическое исследование проводили с целью оценки состояния костной ткани челюстей. Для первоначального осмотра и наблюдения в отдаленные сроки после протезирования постоянными конструкциями, всем пациентам проводилось ортопантомографическое исследование. Для изучения интенсивности атрофических процессов в отдаленные сроки под влиянием постоянных съемных ортопедических конструкций была предложена методика рентгенологического исследования с использованием маркеров (Патент на изобретение № 000 от 22.11.05.). Для данного исследования изготавливали индивидуальные шаблоны из прозрачных пластин-заготовок из термопластических материалов, технологией вакуумного термоформования, по оттискам, снятым на момент изготовления постоянной съемной конструкции. На поверхности гипсовой модели, по вершине альвеолярной кости, в интересующей области дефекта, располагали рентгеноконтрастный маркер в виде медного провода, диаметром 0,2 мм, и соответственно фиксировали его на внутренней поверхности шаблона. Изготовленный шаблон использовали через 12 и 24 месяцев пользования уже постоянной съемной конструкцией. Рентгеновский снимок проводили с шаблоном и фиксированным на слизистой оболочке вторым маркером, в интересующей области. Степень атрофии костной ткани оценивали по рентгеновскому снимку, измеряя расстояние между двумя тенями от маркеров при помощи штангенциркуля.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В ходе динамического наблюдения, для изучения изменений плотности, вновь образовавшейся костной ткани в процессе её минерализации применяли радиовизиографическое исследование с использованием функции денситометрии костной ткани челюстей компьютерной программы Imeg J. Радиовизиографические прицельные снимки выполняли в сторого идентичных условиях, в сроки на 14, 30 сутки, а также через 3 и 5 месяцев после оперативного вмешательства. Исследование компьютерной томографии проводили на базе компьютерно-томографического отделения ОКБ г. Курска (зав. отделением д. м.н., профессор ). Изучали изменения вертикальных и горизонтальных параметров у выборочно взятых, в одинаковом количестве человек из каждой исследуемой группы, сразу после хирургического вмешательства, через 3 и 5 месяцев. По полученным результатам оценивали изменения костной ткани в динамике.

Методика биометрических исследований диагностических гипсовых моделей челюстей по ,1996г., позволяющая судить о динамике изменений, происходящих под базисами съемных протезов в альвеолярной кости. Методику модифицировали с использованием индивидуальных шаблонов, для идентичности условий исследования. Для этого снимали анатомический оттиск, отливали гипсовую модель и на ней отмечали точки исследования. Затем методом термоформования из прозрачного термопласта толщиной 0,5мм получали индивидуальный шаблон, обрезали его строго по краю цоколя контрольной модели, а соответственно контрольным точкам исследования, делали перфорационные отверстия. Высота цоколя полученного шаблона, в дальнейшем определяла высоту цоколя у всех последующих гипсовых моделей, что позволяло безошибочно определять интересующие точки на исследуемых гипсовых моделях. Исследование проводили через 6, 12 и 24 месяцев после наложения съемной конструкции.

Функциональные методы исследования. С целью достоверной и объективной информации о функциональном состоянии элементов зубочелюстной системы в режиме реального времени использована методика автоматизированной обработки движений нижней челюсти бесконтактным способом по , , 1997г. Дополнительно, как метод, позволяющий косвенно судить о адаптационных процессах в жевательной мускулатуре, проводилась методика электромиографии основанная на изучении биопотенциалов в собственно жевательных мышцах, по ,1968г. Для электромиографического исследования использовался современный 4-канальный электромиограф «Нейро-МВП-4» компании Нейрософт. Исследование бесконтактной регистрации параметров функциональных состояний зубочелюстной системы осуществлялась с помощью автоматизированной системы, состоящей из цифровой камеры, телевизионного монитора и компьютера. Условия проведения тестов были стандартизированы для всех исследуемых. Исследование проводили у пациентов, пользующихся бюгельными и протезами из безакриловых полимеров с опорно-удерживающими кламмерами, т. е. одинаковым принципом передачи жевательного давления на ткани протезного ложа, через две недели, 1, 2, 6, 12 и 24 месяца после протезирования.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью статистического пакета программы "Medstat" на персональном компьютере IBM "Pentium". Статистическая обработка проводилась при пороговом значении Р=0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Результаты экспериментальных исследований

При гистологическом исследовании материала, полученного после центрифугирования крови, установлено, что морфологически он представлен в виде четко идентифицируемых слоев, расположенных друг над другом в следующей последовательности, снизу, вверх: первый слой состоит из эритроцитов, которые как наиболее тяжелые клеточные элементы, при центрифугирования осаждаются в самом низу пробирки (1). Над ними располагаются белые клетки крови (2). Средний слой представляет собой насыщенную тромбоцитарную массу (3). Верхний, наиболее массивный слой – это плазма бедная тромбоцитами, представляет слой из фибрина (4) и плазменных белков, (рис.1 а, б). Следует отметить, что при центрифугировании не все тромбоциты осаждаются в третьем слое, а часть из них обнаруживается в толще рыхлых масс фибрина в агрегированном состоянии в виде очаговых скоплений.

Микрофото.

Увеличение: а – х100, б – х400.

Морфология материала, полученного после центрифугирования крови:

1 – слой эритроцитов, 2 – слой белых клеток крови, 3 – слой, тромбоцитарной массы, 4 –слой из фибрина и плазменных белков.

Таким образом, серией проведенных морфологических исследований центрифугированной аутоплазмы крови по выбранной методике определено, что тромбоциты, содержащие факторы роста, в наибольшем количестве концентрируются в средней фракции крови. Следовательно, данная часть аутоплазмы является наиболее ценным материалом для заполнения постэкстракционных дефектов костной ткани челюстей. Для заполнения небольших постэкстракционных дефектов, 2-4мм, костной ткани использовали, среднюю фракцию аутоплазмы единым сгустком. При наличии больших дефектов и дефиците мягких тканей, часть сгустка укладывали в лунку, а из оставшейся части дополнительно, путем сдавливания между стерильными марлевыми шариками, аутоплазму в виде мембраны адаптировали сверху сгустка и подшивали к слизистой оболочке.

Результаты микробиологических исследований по адгезии бактерий и грибов к поверхности конструкционного материала in vitro представлены на рис.2. Результаты выражены в виде индексов адгезии.

 

Индексы адгезии колебались в пределах от 0,2 до 0,6.

Рис. 2. Адгезия представителей микрофлоры полости рта к акриловым и безакриловым базисным материалам.

Систематизация полученных данных позволила выделить 3 степени интенсивности адгезии: от 0,2 до 0,3 – низкая степень;от 0,31 до 0,4 – умеренная степень;от 0,41 и выше – высокая степень.

Анализируя полученные данные, можно отметить следующее. К материалу «Фторакс» наблюдали умеренную степень адгезии большинства бактерий и грибов, используемых в эксперименте. Их индексы адгезии составляли (от 0,35 до 0,39). К материалу холодной полимеризации «Мега-F», установлено, что адгезия Candida albicans характеризовалась низкой степенью- 0,27. А адгезия S. аureus, была наоборот, высокой, индекс составил 0,5. Полимер «Dental-D», в отличие от всех других полимеров, самой низкой адгезией обладает S. аureus, где показатель составляет 0,3, при р <0,02. И несколько ниже, чем к другим полимерам, адгезия E. coli -0,21, р < 0,02. По адгезии других микроорганизмов материал «Dental-D» существенно не отличается от акриловых полимеров. Проведенные исследования in vitro свидетельствуют, что адгезия представителей микробной флоры полости рта к взятым образцам базисных полимеров существенно не отличается, за исключением более низкой адгезии S. аureus к материалу «Dental-D».

Сравнительная оценка данных, позволяет выразить мнение об устойчивости данных полимеров к биологической среде полости рта.

Результаты клинико-лабораторных исследований. Динамику репаративных процессов в тканях протезного ложа позволили объективно контролировать и констатировать данные клинических, макрогистохимических и рентгенологических исследований. Проведеное анкетирование и клиническое наблюдение свидетельствуют, что из 40 (12,3 %) пациентов первой группы, в постоперационном периоде, в течение первых 2-4 суток, у 18 человек (45 %) больных отмечались болевые ощущения в области раневой поверхности в покое. Эпителизация раневой поверхности наблюдалась на 8,7 сутки. Во второй группе, 127 пациентов (41,3 %), в среднем, жалобы на болезненность сохранялись на протяжении 7,3 дней. Окончательная эпителизация раневой поверхности у больных второй группы отмечалась, в среднем, на 6,4 сутки. У пациентов третьей группы, 42 пациента (12,9%) жалобы на ноющие боли в области постоперационного дефекта в покое практически отсутствовали, Эпителизация наблюдалась в среднем, на 3,3 день. В ходе клинического обследования пациентов четвертой группы, 117 человек (38,1%) в постоперационном периоде только 23 пациента (19,7%) предъявляли незначительные жалобы на болезненность. У остальных больных (80,3%) болевой синдром отсутствовал. Эпителизация наблюдалась в среднем, на 4,1 день. Таким, образом, у пациентов четвертой группы, проведенный комплекс мероприятий ускоряет сроки эпителизации раны на 53 %, по сравнению с результатами контрольной группы.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7