Комплексная реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов, направленная на профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа (стр. 3 )

Таблица 1

Методики подготовительного этапа лечения и численность исследуемых групп

Исследуемая группа	Характеристика группы	Численность группы
Способ хирургической санации полости рта	Вид протезирования	абс. ч.	%
I группа	Удаление зубов	Отдаленное протезирование	40	12,3
II группа	Удаление зубов	Раннее протезирование двухслойными съемными протезами	127	41,3
III группа	Удаление зубов и использование аутоплазмы крови	Отдаленное протезирование	42	12,9
1V группа	Удаление зубов и использование аутоплазмы крови	Раннее протезирование двухслойными съемными протезами	117	38,1
Всего:		326	100

Динамическое наблюдение осуществлялось в течение двух лет после наложения постоянной съемной ортопедической конструкции. Для достижения репрезентативности исследовательской выборки, определяющей достоверность и эффективность исследования, для углубленных клинических, лабораторных и функциональных исследований были отобраны пациенты с дефектами зубного ряда, протяженностью не более трех зубов в боковом отделе и не более четырех зубов в переднем отделе зубного ряда, и имеющие антагонисты в виде естественных зубов, или зубов, восстановленных несъемными ортопедическими конструкциями. Для характеристики дефектов зубного ряда использовали классификацию Кеннеди. Распределение пациентов по полу и виду дефектов зубного ряда представлено в таб.2

Таблица 2

Распределение больных по полу и виду дефектов зубного ряда

	Двух сторонние	Одно сторонние	Включенные в боковых отделах	Включенные переднего отдела	Всего
М	33	17	89	24	163
Ж	29	21	94	19	163
Всего	62	38	183	43	326

В процессе обследования и ортопедического лечения 326 пациентов было изготовлено 244 временных съемных конструкций и 326 постоянных съемных конструкций зубных протезов, из них 127 протезов из акриловых полимеров, 101 протез из безакриловых литьевых термопластических полимеров, 98 бюгельных протезов из традиционных материалов. Всего было проанализировано 326 анкет, 573 результата площадей зон воспаления слизистой оболочки постоперационной области, 72 изображения компьютерных томограмм, 397 радиовизиограмм, 135 ортопантомограмм и изучено 757 диагностических гипсовых моделей, проанализировано 793 пленки электромиографии. Систематизировано более 90 фотографий, схем и рисунков.

Для решения поставленных задач нами были использованы экспериментальные, клинические, лабораторные и статистические методы исследования.

В организме человека, как и в любой живой биологической системе в результате воздействия повреждающего фактора активизируются противоположно-направленные процессы. Это атрофические и регенеративные процессы. В результате «санационных» хирургических вмешательств, в силу появления самого дефекта зубного ряда, возникает нарушение этого баланса. По нашему мнению, именно на данном этапе, уже необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных в противовес атрофическим процессам.

Поэтому, с целью стимуляции естественных процессов восстановления тканей в постоперационной области, была выбрана аутоплазма, которая достаточно безопасна с точки зрения переноса инфекционных заболеваний, а после центрифугирования содержит большое количество тромбоцитов, содержащих факторы роста, обладающих инициирующим воздействием на все виды клеток. Как известно, в норме концентрация тромбоцитов в крови колеблется в диапазоне 150 - 350 тыс/мкл. Согласно данным F. Adda, J. Choukroun, 2000, стимулирующий эффект аутоплазмы проявляется, если концентрация тромбоцитов в ней достигает до 1.000.000/мкл.

В связи с тем, что в настоящее время известно несколько способов получения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, экспериментальное исследование проводилось с целью определения оптимальной методики и изучения качественного и количественного состава центрифугированной крови для выделения наиболее обогащённой тромбоцитами части аутоплазмы. Методику морфологических исследований проводили на кафедре патологической анатомии КГМУ совместно с заведующим кафедрой доцентом, , которому приносим искреннюю благодарность. Для получения обогащённой тромбоцитами и фибрином аутоплазмы использовали метод, предложенный F. Adda, с соавт., 2000г.

Из доступных источников, данных по изучению в динамике процессов атрофии тканей протезного ложа, стимулированных ранее аутоплазмой, под воздействием базиса съемного протеза, мы не обнаружили. В связи с этим, была разработана и апробирована методика комплексных мероприятий, направленных на сохранение подлежащих тканей.

Для повышения функционального резерва подлежащих тканей кроме стимуляции «внутренних клеточных» возможностей, предлагается дополнительно повлиять дозированной жевательной нагрузкой на поверхность постоперационной раны с аутоплазмой, т. к. жевательная нагрузка сама по себе необходима, для поддержания состояния челюстной кости на уровне функционального оптимума. Создать эффект жевательной нагрузки в области дефекта зубного ряда, возможно только с помощью временного съемного протеза. Помимо этого, с помощью данной конструкции представляется возможность сформировать целесообразный сглаженный рельеф тканей протезного ложа для последующего равномерного восприятия жевательного давления под уже постоянной конструкцией. Эту задачу мы предлагаем решить ранним протезированием, с использованием временных съемных протезов с мягким слоем базиса, которые будут выполнять одновременно: защитную, стимулирующую и формирующую функцию.

Как известно, технология временной съемной конструкции может быть различная. Но традиционные методы с использованием акриловых полимеров является многоэтапным, достаточно длительным и трудоемким процессом. Поэтому, для клинических случаев с включенными, небольшой протяженности, дефектами зубного ряда, были разработаны способы изготовления временного съемного протеза с помощью термопластических пластин и современной технологии вакуумного термоформования (Положительное решение на выдачу патента от 4.07.2006, рац. предложения № 000-05 от 01.01.2001г; № 000-06 от 01.01.2001г.).

Особенностью и функциональной ценностью временной съемной конструкции является наличие эластичного слоя базиса протеза, оказывающего мягкий раздражающий эффект для формирования предсказуемого рельефа тканей в области дефекта. Для этих целей, использовали эластичный полимер «Coe-Soft» GC (Япония). Который хорошо соединяется как с термопластическим, так и акриловым полимерами, сохраняет эластичность в течение полугода, при необходимости легко корректируется. Но для получения желаемого рельефа необходимо иметь основу. Поэтому, для формирования предсказуемого рельефа протезного ложа была предложена методика преформирования рабочей модели, которая заключалась в создании на гипсовой модели, того оптимального и желаемого рельефа биологических тканей, путем воскового моделирования в области дефекта.

Дальнейшее изготовление мягкого слоя базиса уже проводили лабораторно, в артикуляторе, на преформированной модели (рац. предложение № 000-05). После изготовления протез обрабатывали, подвергали стерилизационной обработке и накладывали на протезное ложе.

Таким образом, был разработан и апробирован комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который заключается в комбинированном воздействии на ткани протезного ложа в области постоперационной раны. Внутреннее воздействие осуществлялось посредством элементов аутоплазмы, внесенной в рану в ходе хирургических вмешательств и способствующей оптимизации естественных процессов регенерации всех клеток раневой поверхности. С целью усиления «внутренней» регенерации, за счет поверхностного механического, массирующего, а также защитного влияния от воздействия травмирующих факторов в полости рта, проводили раннее протезирование с использованием временных протезов, наложенных на следующие сутки после оперативных вмешательств, на момент окончательного гемостаза, с изготовленным мягким слоем базиса на преформированной гипсовой модели.

Этапы проведения данной методики имели следующую последовательность:

·  осмотр и обследование пациента с определением показаний к удалению зубов. Снятие рабочих оттисков;

·  подготовка моделей. Определение центральной окклюзии;

·  лабораторное изготовление временного съемного протеза;

·  получение аутоплазмы и использование ее в ходе оперативного вмешательства;

·  на следующие сутки после оперативного вмешательства, снятие оттиска. Получение модели. Преформирование гипсовой модели. Лабораторное изготовление мягкого слоя базиса временного протеза. Наложение протеза в полости рта;

·  коррекция и динамическое наблюдение за репаративными процессами и формированием тканей протезного ложа.

Клинические методы исследования. Обследование больных проводили по общепринятой схеме с использованием анкетирования и клинических объективных методов исследования.

Микробиологические исследования проводили в экспериментальных и клинических условиях. В связи с изучением новых безакриловых базисных полимеров было проведено экспериментальное изучение адгезии нормальной и условно-патогенной микрофлоры к данным материалам в сравнительном аспекте с известными конструкционными материалами. Исследования адгезивной способности микрофлоры полости рта к поверхности используемых базисных материалов in vitro, проводили по методике , , 2002г. Постановку эксперимента осуществляли при помощи специально подготовленных образцов (Патент на полезную модель ). Для этого использовали «Фторакс», (Украина), «Мега-F» (Германия) и литьевой безмономерный полимер - «Dental-D», (Италия). Клиническую оценку адгезии и колонизации нормальной и условно-патогенной микрофлорой слизистой оболочки протезного ложа и базисов протезов изучали по методике с соавт., 2000г. Исследование проводили у 56 пациентов, до ортопедического лечения и через 1, 6, 12 месяцев пользования съемными протезами из разных базисных материалов.