Комплексная реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов, направленная на профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа (стр. 6 )

исследования определяют возможности применения безакриловых термопластических полимеров в качестве основного конструкционного материала. Топография, протяженность дефекта зубного ряда и характеристики антагонистов являются критериями в выборе базисного материала, так и конструкции съемного протеза.

Характеризуя термопластичные литьевые безмономерные полимеры, нельзя не отметить их особенности, в отличие от других базисных материалов. С применением термопластических безакриловых полимеров резко расширяются возможности лечения различной патологии зубочелюстной системы с использованием как металлических, так и безметалловых конструкций. В силу своих физико-механических свойств, в отличие от традиционных конструкционных материалов, безакриловые полимеры позволяют изготавливать ортопедические конструкции, которые из других материалов изготовить нельзя. Один из предложенных комбинированных элементов фиксации (Патент на полезную модель № 000) заключается в сочетании эластичного кламмера продолжающегося в седловидную часть протеза и непосредственно искусственные зубы и металлического плеча интерлока, отходящего от каркаса бюгельного протеза и фрезерованных пазов интерлока в искусственной коронке. Другой комбинированный способ фиксации бюгельного протеза (Патент на полезную модель № 000) при наличии естественных окклюзионных площадок или их искусственном создании позволяет создать окклюзионную накладку, выполняющую опорную функцию из металлического каркаса, а плечи опорно-удерживающего кламмера и искусственные зубы единым монолитным элементом из Dental D из оттенка подобранного по цвету естественных зубов. Предложенные комбинированные элементы фиксации позволяют снизить себестоимость протеза, исключив из технологического процесса дорогостоящие этапы и материалы, присутствующие, например, при бюгельном протезировании, обеспечив надежную фиксацию съемной конструкции и хорошую эстетику.

Анализ полученных данных биометрических исследований выявил зависимость интенсивности атрофических процессов от методики подготовительного этапа лечения. Наибольшие изменения параметров в области дефекта на рельефе гипсовых моделей спустя два года пользования постоянной съемной конструкцией, выявляется, в среднем, в контрольной группе, где заживление происходило самостоятельно. По сравнению с контрольной группой, изменения гипсовых моделей произошли в среднем во второй группе, где проводилось временное протезирование, на 16% меньше; в третьей с применением аутоплазмы - на 11,9% меньше. Наименьшие изменения рельефа в среднем, произошли и в четвертой группе, где проведен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, и составили на 42,8% меньше по сравнению с результатами контрольной группы.

Анализируя взаимосвязь выраженности атрофических процессов под базисами съемных протезов из разных базисных материалов можно отметить, что наибольшие изменения наблюдаются под базисами жестких акриловых протезов, и составляет в среднем 0,43±0,3 мм. Под воздействием базисов из эластичных термопластических полимеров изменения составили в среднем на 32,5% меньше, а под воздействием бюгельных протезов изменения составляет в среднем на 13,9% меньше по сравнению с результатами пластиночных протезов. Таким образом, выбор базисного материала постоянной ортопедической съемной конструкции зубного протеза влияет на результаты сохранения костной основы протезного ложа. Так, можно отметить, что термопластичные безакриловые базисные полимеры, обладая эластическими свойствами, в отличие от жестких акриловых полимеров оказывают более щадящее влияние на подлежащие ткани протезного ложа.

Но, тем не менее, результаты наблюдений через два года, констатируют процессы убыли костной ткани под базисами всех съемных протезов, а значит, нарастает несоответствие рельефов базиса и подлежащих тканей. Следовательно, для дальнейшего пользования протезов и сохранения подлежащих тканей, необходима коррекция протезов или их замена.

Отдаленные результаты рентгенологических исследований в связи с интенсивностью атрофических процессов тканей протезного ложа после постоянного протезирования представлена на рисунке 4.

Рис.4. Сравнительная оценка результатов исследования атрофии тканей протезного ложа у пациентов исследуемых групп спустя 12 и 24 месяца после протезирования постоянными съемными конструкциями зубных протезов.

Рентгенологические данные о состоянии костной основы протезного ложа под базисами съемных конструкций зубных протезов показывают, что через год, после постоянного протезирования интенсивность атрофических процессов у пациентов второй группы, была на 9,8% ниже, чем в первой группе. В третьей группе, в сравнении с первой группой, где не было подготовительных мероприятий, была на 6,25% ниже. У пациентов четвертой

группы, интенсивность атрофических процессов составила на 27,6% ниже, чем у пациентов первой, контрольной группы.

Через два года пользования постоянными конструкциями протезов у пациентов исследуемых групп, в сравнении с контрольной группой, произошли изменения в костной основе, во второй группе на 34,5%; в третьей - на 10%, и в четвертой на 43% менее интенсивно. Из чего можно сделать вывод о том, что предложенный у пациентов четвертой группы способ комплексной подготовки тканей протезного ложа к рациональному ортопедическому лечению, максимально повышает адаптационные и функциональные способности костной основы к восприятию функциональных нагрузок, как в ранние, так и отдаленные сроки.

Итак, на основании проведенного анализа полученных данных был выработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, на этапах ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов, рис.5

Рис.5. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, на этапах ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов

Итак, анализ полученных результатов проведенного исследования свидетельствует о том, что профилактические мероприятия, осуществленные уже на «санационных» подготовительных этапах лечения способствуют лучшему сохранению тканей протезного ложа. Междисциплинарный подход, использование предложенного способа комплексной подготовки подлежащих тканей к ортопедическому лечению съемными конструкциями, после хирургических вмешательств, восстанавливают ткани протезного ложа в более короткие сроки и повышают их функциональные резервные возможности на более отдаленные сроки. Обоснованный выбор базисного материала играет свою роль в создании благоприятных условий для сохранения тканей протезного ложа и способствует снижению интенсивности атрофических процессов.

Таким образом, только комплексный, поэтапный подход в лечении данной, столь распространенной и сложной, категории больных с помощью съемных зубных протезов, может создать полноценные и качественные условия для долговременного оптимального функционирования всех органов зубочелюстной системы в новых условиях, тем самым, обеспечивая эстетические и функциональные потребности пациентов на момент обращения и сохраняя лучшие клинические условия для последующего протезирования.

Выводы

1.Изучение влияния жевательной нагрузки на область постоперационной раны с аутоплазмой богатой тромбоцитами и фибрином, показало оптимальную по срокам, выраженную по интенсивности и практически прогнозируемую, регенерацию костного дефекта. Рентгенологической диагностикой установлено, что образование полноценной костной ткани в области постоперационной раны, уже на третий месяц после хирургических вмешательств состоялось на 89%, тогда как в контрольной группе только на 59,8%.

2.Разработанная и внедренная в практику методика изготовления мягкого слоя базиса временного протеза на преформированной модели обеспечивает выраженный клинический эффект, заключающийся в оптимальном предсказуемом формировании тканей протезного ложа, ускорении эпителизации постоперационной раны на 53%, в 80,3% случаев с отсутствием болевых ощущений, в сравнении с контрольной группой. Тем самым, повысив качество временного протезирования и сокращения периода адаптации пациентов в 2 раза.

3.Интенсивность атрофических процессов зависит от физико-механических свойств базисного материала. Изучение диагностических моделей показало, что в области оперативных вмешательств, через два года пользования съемными конструкциями, наибольшие изменения рельефа гипсовой модели отмечается под базисами акриловых протезов. В сравнении с ними под базисами из эластичных безакриловых полимеров на гипсовых моделях, изменения параметров рельефа составили соответственно, в среднем на 32,5% меньше. Следовательно, эффект применения базисных материалов, обладающих эластичными свойствами выражается в щадящем влиянии на подлежащие ткани протезного ложа.

4.Эффективность ортопедического лечения с применением предложенной методики выражается в повышении качества жизни пациентов и сокращении общего периода лечения до 3-х месяцев. Тогда как, общепринятая методика лечения позволила закончить его не ранее полугода; в увеличении сроков «безвредного» пользования протезами, т. к. необходимость в лабораторном перебазировании протезов, свидетельствующая об интенсивности атрофических процессах, в четвертой группе составила 27,2% случаев, в сравнении с 49,9% случаями в контроле; рентгенологические данные свидетельствуют, что через два года пользования постоянными съемными протезами, у пациентов второй группы произошли атрофические изменения в костной основе на 34,5%; в третьей группе только на 10%, а в четвертой группе на 43% менее интенсивно, чем в контрольной группе. Сохранение рельефа тканей протезного ложа в четвертой группе определяют наиболее положительную динамику эффективности жевания.

5.Анализ динамики атрофических процессов в тканях протезного ложа при разных методиках ведения подготовительного этапа к ортопедическому лечению съёмными конструкциями позволяет считать предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий как наиболее эффективный: максимально повышает адаптационные способности тканей протезного ложа к восприятию функциональных нагрузок, как в ранние, так и отдаленные сроки.