Комплексная реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов, направленная на профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа (стр. 5 )

Анализ результатов макрогистохимического исследования, выявил следующую динамику. На следующие сутки, у пациентов всех групп, в 100% случаев были выявлены зоны острого и хронического воспаления. На третьи сутки, у пациентов первой группы среднее значение площади воспалительной реакции после оперативного вмешательства в среднем составило 154±0,36 мм², у пациентов второй группы 172±0,14 мм², и у пациентов 3 и 4 групп 83±0,11 мм² и 103,4±0,2 мм², при (p<0,05), соответственно. К концу недели, на 7 сутки произошло снижение показателя площади воспаления слизистой оболочки протезного ложа в областях оперативного вмешательства у пациентов всех групп. У пациентов первой группы, в среднем составил-94,1±0,6 мм², у пациентов второй группы 75±0,5 мм², и у пациентов 3 и 4 групп 43±0,13 мм² и 57,4±0,2 мм², при (p<0,05), соответственно. Таким образом, минимальный показатель воспаления слизистой оболочки полости рта, был у пациентов третьей и четвертой группы. Среднее значение площади воспалительной реакции через неделю в в четвертой на 39,4% меньше, в сравнении с контрольной группой. Результаты денситометрического исследования плотности костной ткани представлены на рисунке 3.

Рис.3 . Показатели денситометрического исследования костной ткани постоперационного дефекта в динамике.

Так, по данным денситометрического исследования, к пятому месяцу наблюдения, у пациентов исследуемых групп, в области удаленных зубов после оперативного вмешательства, средний показатель плотности костной ткани в пикселях, составил: в первой группе - 142,2±0,12; во второй - 162,1±0,24; в третьей - 151,01±0,11; и четвертой - 182,1±0,28 при (p<0,05). Сравнивая результаты плотности костной ткани с результатами, полученными на 3-ем месяце наблюдения, можно отметить, что у пациентов четвертой группы произошли незначительные изменения. По полученным данным можно констатировать, что на 3 месяце у пациентов контрольной группы с самостоятельным заживлением процессы образования и минерализации костной ткани челюстей составили 59,8 %, во второй группе 68,1%, у пациентов третьей группы, 65,3%. а у пациентов четвертой группы 89%. Следовательно, процессы образования костной ткани постэкстракционных дефектов наилучшим образом протекали у пациентов четвертой группы.

Данные денситометрии были подтверждены результатами КТ исследований. Согласно полученным данным, в сравнении с результатами контрольной группы, где заживление костных структур происходило самостоятельно, восстановление высоты челюстной кости в области дефекта, на 3 месяц после оперативного вмешательства у пациентов третьей группы было на 11%, больше чем у пациентов первой группы. Во второй группе на 23%, а в четвертой на 47,6 % больше. На 5 месяц, у пациентов восстановилась на 9,1% .У пациентов второй группы на 12,8% больше чем у пациентов первой группы, и в четвертой на 17,4% больше. Таким образом, видно, что процессы костеобразования в областях постоперативных дефектов наиболее интенсивно протекали во второй и в четвертой группах больных. Изменение высоты и ширины челюстной кости в области дефекта после оперативного вмешательства у пациентов четвертой группы уже к 3 месяцу практически восстанавливались до исходных значений, по сравнению с рядом расположенной костью, и значения плотности костной ткани существенно не изменялось в дальнейшем, в отличие от показателей других групп.

Следовательно, каждый в отдельности, из способов влияния на формирование тканей протезного ложа является по-своему эффективным в достижении определенных результатов. Но совместное применение этих методик в клинической практике, превосходит результаты каждого из них, отдельно взятых. Отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов только с применением аутоплазмы, как и только с проведением раннего протезирования, убедительно подтверждают факт, о том, что без стимуляции процессов репаративной регенерации в ране, как и отсутствие функциональной нагрузки на постоперационную область зубного ряда, более интенсивно подвергаются атрофии, нежели, чем у лиц, получивших комплексное лечение на подготовительном этапе.

Таким образом, опираясь, на полученные объективные данные, можно сделать вывод о том, что только комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий: стимуляцию процессов заживления и восстановления костной ткани, и воздействие на нее временных, двухслойных, протезов, изготовленных по предварительно, преформированным моделям, дает возможность наблюдать наиболее оптимальную по срокам, выраженную по интенсивности, и, практически прогнозируемую, регенерацию костного дефекта, в отличие от других способов ведения подготовительного периода.

Основываясь на полученные результаты рентгенологического наблюдения, приступали к замене временных ортопедических конструкций на постоянные съемные протезы. В связи, с наиболее оптимальной интенсивностью процессов репаративной регенерации костной ткани в постоперационной области, пациентам четвертой группы, протезирование постоянными съемными конструкциями проводили через 3-4 месяцев пользования временными протезами. У пациентов контрольной группы - не ранее чем через 6 месяцев пользования временной конструкцией, во второй группе не ранее, как 4-5 месяцев, а в третьей группе не ранее, 5-6-месяцев.

По полученным результатам ортопедического лечения постоянными съемными протезами из разных конструкционных материалов, судили об эффективности предложенных методик.

В настоящей работе, проведено изучение влияния на ткани протезного ложа, и возможности использования безакриловых термопластических полимеров, для снижения побочного эффекта базиса на ткани протезного ложа, а также с целью внедрения этих материалов в практику ортопедической стоматологии. Данные материалы характеризуются эластичными свойствами, что позволяет их рассматривать, как материалы, занимающие промежуточное положение, между традиционными жесткими и мягкими базисными материалами.

Результаты субъективных исследований показали: 71 человек (70,3 %), получивших ортопедическое лечение с помощью съемных конструкций из термопластических безакриловых полимеров, отмечают удобство, легкость конструкции, отсутствие болевых ощущений, комфортность. Срок среднего периода адаптации, у лиц, пользующихся протезами из термопластических безакриловых полимеров, составил 8,4 дня, в сравнении с 19,2 и 14,7 днями, при (p<0,05) у лиц, пользующихся акриловыми и бюгельными протезами.

При изучении отдаленных клинических результатов, по выявлению степени атрофических процессов при помощи коррегирующих оттискных масс и микрометра, были получены следующие данные. Через два года пользования, при определении точности прилегания базиса съемного протеза было выявлено наименьшее количество нуждающихся в перебазировании базиса в четвертой группе: 27,2% против 49,9% случаев контрольной группы. При анализе зависимости атрофических процессов от вида базисного материала и конструкции было определено: с результатами контрольной группы: у пациентов, пользующихся акриловыми протезами количество нуждающихся составило в среднем, 14,3% против 26,6% в контрольной группе; пользующихся безакриловыми протезами 2,6% против 9%; пользующихся бюгельными протезами 10,3% против 14,3% контрольной группы. Данные свидетельствуют о наименьших изменениях в тканях протезного ложа под базисами безакриловых протезов. Анализ отдаленных результатов констатировать, что процент осложнений, связанных с возникновением поломок или деформаций, у пациентов, пользующихся съемными протезами из традиционных материалов, составил 12,5%. В группе пациентов с протезами из термопластических безакриловых полимеров и их элементов за данный период наблюдения подобных жалоб не выявлялось. Это говорит о достаточно высоких механических свойствах этого материала. Но надо отметить, что у 18 пациентов (17,8 %), пользующихся данными протезами, отмечалось некоторое ослабление эластических элементов фиксации.

В результате проведения микробиологических исследований в клинике наблюдалась обсемененность слизистой оболочки протезного ложа и съемного протеза, как нормальной, так и условно-патогенной микрофлорой. При микробиологическом обследовании слизистой оболочки полости рта до начала ортопедического лечения выделялись микроорганизмы, в среднем: В. subtilis 4,2±0,1 lgКОЕ/мл, S. sanguis, 5,4±0,2 lgКОЕ/мл, E. coli 2,2±0,3 lgКОЕ/мл, Streptococcus spp 5,1±0,2 lgКОЕ/мл, Lactobacterium 2,7±0,2 lgКОЕ/мл, Bifidobacterium 3,1±0,2 lgКОЕ/мл Bacillus 2,8±0,1 lgКОЕ/мл. Candida albicans 4,7±0,1 lgКОЕ/мл. После ортопедического лечения съемными зубными протезами из разных базисных полимеров уровень обсемененности съемных конструкций зубных протезов и прилежащих участков слизистой оболочки изменился не значительно. По полученным данным, съемные протезы с базисами из «Dental-D»» существенно не отличается, и характеризуется стабильностью. Показатели находятся в пределах: 3,9 ±0,1 Lg КОЕ/мл. - 4,4 ±0,1 Lg КОЕ/мл. Полученные результаты позволяют рассматривать группу безакриловых базисных полимеров на основе полиоксиметилена, как безвредные материалы для зубного протезирования. Данные особенности создают благоприятные условия для адаптации пациентов к съемным конструкциям зубных протезов из термопластических полимеров.

Результаты исследования жевательной активности зубочелюстной системы выявили, что показатели функциональной эффективности зубочелюстной системы у пациентов четвертой группы, не зависимо от вида базисного материала, были выше, чем у пациентов других групп как на начальном периоде наблюдения, так и в отдаленные сроки. Через два месяца после протезирования отмечена выраженная положительная динамика и в последующем наблюдается относительная стабильность всех функциональных характеристик. Полученные данные подтверждают значимость проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий на подготовительном этапе, которые способствуют формированию оптимального рельефа тканей протезного ложа и сохранения его пространственно-геометрических параметров на более продолжительный период. Это, в свою очередь, отражается на фиксации, стабилизации съемного протеза, соответствует лучшим функциональным показателям и характеризует качество ортопедического лечения. Полученные данные биопотенциалов были созвучны с данными бесконтактной регистрации. При сравнении функциональных параметров жевания с помощью съемных протезов из разных базисных полимеров выявилась зависимость эффективности жевания от топографии дефекта зубного ряда и свойств базисного материала. Так, эффективность жевания протезов из термопластических полимеров и бюгельных протезов из традиционных материалов при восстановлении ими концевых дефектов можно отметить, что средние значение по количеству жевательных движений у таких пациентов составляет 40.2±0,9 , при этом - время акта жевания до момента глотания составляет 38,6±0,3 сек.. Это значительно отличается от показателей у лиц, с бюгельными протезами, где количество жевательных движений составляет 29,2±0,1, а время акта жевания 27,6±0,3 сек. (при р≤ 0,05). В тоже время, при включенных дефектах зубного ряда, с небольшой протяженностью, время жевательного периода у лиц пользующихся бюгельными протезами, составило в среднем: 21.7±0,6 сек, у лиц, пользующихся безакриловыми протезами 22,1±0,01 сек. Количество жевательных движений у лиц с бюгельными протезами, в среднем составило до 21,4±0,9; у лиц, пользующихся безакриловыми протезами до 24,3±0,01. Таким образом, функциональные