Использование радиохирургической спрей-коагуляции при обработке раневой поверхности у больных раком шейки матки позволило уменьшить объем послеоперационной лимфореи и предупредить развитие послеоперационных инфекционных осложнений. Предложенные нами режимы радиохирургической коагуляции позволяют эффективно решить эту задачу. Сокращается период послеоперационной реабилитации больных на 3–4 дня и возможно более раннее начало химиотерапевтического или лучевого лечения.
Таким образом, доказано профилактическое воздействие радиохирургической спрей-коагуляции на раневую поверхность, вызывающее микрокоагуляцию лимфатических сосудов и их облитерацию, что способствует значительному снижению послеоперационной лимфореи.
Проведение мер профилактики послеоперационных лимфатических осложнений позволило снизить их возникновение с 36 в группе сравнения до 12 в основной группе (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительные результаты лечения больных с лимфатическими осложнениями
Нозология | Группа сравнения | Основная группа | Всего |
Лимфокисты | 9 | 3 | 12 |
Лимфостаз | 1 | 1 | 2 |
Лимфорея | 15 | 2 | 17 |
Серома | 11 | 6 | 17 |
Итого | 36 | 12 | 48 |
Таким образом, в основной группе при проведении профилактических мер осложнения развились в 3 раза реже, нежели в группе без профилактики.
Лечение послеоперационных лимфатических осложнений проводилось консервативно, либо хирургическим способом. С лечебной целью мы использовали:
- кормление жирной пищей блокирует выход лимфы за пределы сосудистого русла; введение дицинона эндолимфатически (после операции) способствуют возрастанию вязкости лимфы и активируют адгезию и агрегацию форменных элементов лимфы, приводит к сладжеобразованию на периферии лимфатических сосудов; дренирование, промывание и склерозирование лимфокист; перевязка коллекторных лимфатических сосудов на протяжении; лимфовенозные анастомозы.
Эндолимфатически вводимая эффективная доза дицинона была в 2 раза меньше, чем при внутривенном введении (14,3 тыс. МЕ против 28,5 тыс. МЕ), что позволяет минимизировать воздействие на систему свертывания крови и лимфы.
Таким образом, окончательная остановка лимфоистечения у больных основной группы происходила в среднем через 3,8±0,23 суток; у больных группы сравнения – через 5,94±0,54 суток.
Несмотря на более ранние сроки изменения в системе лимфостаза при внутривенном введении данного препарата, в промежутке времени между 12 и 24 часами основные показатели свертывания приходили в исходное состояние.
При эндолимфатическом же введении дицинона высокий коагуляционный потенциал лимфы реализовывался в очаге лимфоистечения через 4–8 часов от момента введения и сохранялся в течение суток.
Таким образом, при эндолимфатической лимфостатической терапии осуществляется локальный местный лимфостаз – на уровне тканевой деструкции, не затрагивающий основные постоянно действующие структуры системы поддержания агрегантного состояния лимфы и лимфокоагуляции вне очага лимфоистечения, т. е. не принимает генерализованный характер.
Эндолимфатический способ введения позволяет быстро доставить лимфостатик к патологическому очагу и вдвое уменьшить вводимую дозировку, необходимую для создания терапевтической концентрации
В основной группе были отмечены 5 случаев продолжения лимфотечения, что потребовало повторной катетеризации периферического коллекторного лимфососуда для введения дицинона и повторного применения лимфостатической эндолимфатической терапии, после чего лимфорею удалось купировать еще у 3 пациенток. У 2 оставшихся женщин эндолимфатическая лимфостатическая терапия была неэффективной, т. к. у них были пересечены коллекторные лимфососуды. Лимфоистечение у них остановлено прошиванием поврежденных лимфососудов на протяжении.
Приведенные выше данные убедительно доказывают большую эффективность метода эндолимфатической лимфостатической терапии по сравнению с традиционными способами введения лекарственных лимфостатических препаратов. При применении данного метода снижается вероятность рецидива лимфоистечения, ускоряются сроки его остановки.
Всего умерло 4 женщины. Из группы сравнения умерло 3 больных (13,9%). Причинами смерти в группе сравнения явились: инфаркт миокарда – 1 чел., панкреонекроз – 1 чел., пневмония – 1 чел. В основной группе 1 женщина умерла от тромбоэмболии легочной артерии.
Таким образом, примененный нами метод лимфологического комплексного подхода позволил повысить эффективность лечения больных с новообразованиями внутренних гениталий и околоматочного пространства, снизив расход медикаментов, частоту послеоперационных осложнений, сократив сроки пребывания больных в стационаре (основная группа – 27 к/дней, группа сравнения – 31 к/день) и уменьшив летальность.
ВЫВОДЫ
Нарушение синтопии матки, придатков и параметральной клетчатки с окружающими лимфатическими сосудами у женщин с новообразованиями органов малого таза, обусловленное изменением ее размеров, формы и вида, а также формирование спаек могут служить причиной развития ранних послеоперационных лимфатических осложнений. Основными причинами развития лимфатических осложнений явились пересечение лимфатических сосудов во время оперативных вмешательств, обусловленное выраженными изменениями топографических особенностей лимфатической системы малого таза из-за новообразований малого таза, отсутствием лигирования поврежденных сосудов или лигированием магистральных коллекторных лимфососудов. Степень выраженности лимфатических осложнений, возникших после оперативных вмешательств, предпринятых у женщин по поводу новообразований малого таза, зависела от: объема операции, трудностей в визуализации мест повреждения коллекторных лимфатических сосудов и от изменения реологических свойств самой лимфы. Разработаны методы профилактики и лечения послеоперационных осложнений лимфатического генеза у женщин, оперированных на органах малого таза, и обоснованы показания к использованию предложенных методов в клинической практике. Усовершенствована и оптимизирована техника оперативных вмешательств, позволяющая предупредить ряд ошибок и возможных осложнений, уменьшить среднюю продолжительность лечения больных женщин в стационаре, снизить количество послеоперационных лимфатических осложнений и летальность. Улучшены непосредственные результаты комплексного лечения больных женщин с новообразованиями органов малого таза при учете топографо-анатомических особенностей лимфатической системы малого таза посредством внедрения лимфоангиосберегающих и лимфоангиостатических оперативных вмешательств, а также лимфостатической терапии дициноном.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для предоперационной визуализации анатомического строения лимфатических сосудов в полости малого таза целесообразно использовать сцинтиграфию или эндолимфатическую контрастную лимфоангиографию.
2. Интраоперационная визуализация лимфатических сосудов полости малого таза может осуществляться с помощью цветной лимфоангиографии.
3. При выполнении хирургических вмешательств у больных женщин с новообразованиями органов малого таза целесообразно учитывать синтопию лимфатических сосудов с окружающими органами во избежание повреждений лимфатических путей.
4. Предупредить образование лимфатических осложнений в послеоперационном периоде можно путем дренирования забрюшинного пространства через круглые связки матки, через нижний угол послеоперационной раны, через культю влагалища, отказом от перитонизации, с помощью тампонного дренирования забрюшинного пространства, лимфоангиосберегающего оперирования, кормления молоком (жирной пищей), лигированием лимфатических сосудов после лимфодисссекции, использованием лазерной коагуляции при оперировании, эластичного бинтования конечностей.
5. С лечебной целью лимфатических осложнений целесообразно использовать: кормление больных жирной пищей, которое блокирует выход лимфы за пределы сосудистого русла хиломикронами; введение дицинона эндолимфатически (после операции), способствующее возрастанию вязкости лимфы и активирующее адгезию и агрегацию форменных элементов лимфы, приводит к сладжеобразованию на периферии лимфатических сосудов; дренирование, промывание и склерозирование лимфокист; перевязку коллекторных лимфатических сосудов на протяжении; создание лимфовенозных анастомозов.
Список опубликованных научных работ по теме диссертации
1. , , Панова регионарной лимфодинамики передней брюшной стенки у пациентов до и после коррегирующих операций // Научно-практический журнал «Хирург», 2008. – № 11 – С. 21–31.
2. , , Смирнова эндовидеопельвиолимфоцистоскопия // Научно-практический журнал «Хирург», 2009. – № 1. – С. 60–65.
3. , , Панова анатомия лимфатической системы матки и ее придатков у женщин детородного и постклимактерическ4ого периода // Научно-практический журнал «Хирург», 2009. – № 2. – С. 24–29.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
