Лимфатические осложнения в оперативной хирургии органов малого таза у женщин, их профилактика и лечение 14.00.27 – хирургия, 14.00.14 – онкология (стр. 1 )

На правах рукописи

ПАНОВА

Наталья Петровна

Лимфатические осложнения в оперативной хирургии органов малого таза у женщин, их профилактика и лечение

14.00.27 – хирургия,

14.00.14 – онкология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор – заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ) Министерства здравоохранения и социального  развития Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук,  МАРЧЕНКО

профессор  Анна Ивановна

доктор медицинских наук,  ЯРЕМА

профессор  Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,  ИВАНОВ

профессор  Петр Алексеевич

доктор медицинских наук,  ВТОРЕНКО

профессор  Владимир Иванович

Ведущее учреждение: Российский научный центр хирургии им. Академика РАМН

Защита состоится «3» марта 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО МГМСУ МЗ и СР РФ. Адрес: 127473, /1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета 125206, а.

Автореферат разослан «___» февраля 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, 

доктор медицинских наук,

профессор  Б. М. УРТАЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема послеоперационных осложнений, связанных с нарушением лимфодренажной системы, является одной из сложных и далеко не решенных проблем в хирургии, гинекологии и онкологии (Peterson H. B. et al., 2001). Очевиден повышенный интерес к изучению связей лимфатического русла внутренних женских половых органов в связи с практической необходимостью знаний этой проблемы для нужд клинической хирургии (, 1999–2007; , 2007; и соавт., 2007; , 2007; , 2007).

Обращает на себя внимание малая освещенность данной проблемы в литературе, хотя подобные осложнения встречаются  в 3–10% наблюдений после операций, характеризуются длительным течением и не имеют общепризнанной тактики ведения данных больных.

Из-за недооценки анатомо-функциональных особенностей местных тканей и неадекватного выбора объема реконструктивных операций на органах малого таза на сегодняшний день остается актуальной проблема развития серьезных послеоперационных осложнений (серомы, лимфорея, гематомы) [ и , 2002; , 2003; , 2004; , 2006; , 2008].

Предсказуемость послеоперационных осложнений локального характера, связанных с функционированием лимфодренажной системы (серомы, отек, лимфорея и лимфостаз), сложна из-за отсутствия широких возможностей визуализации основных путей лимфооттока в области хирургического вмешательства (, 1988).

В научной литературе приводятся лишь отрывочные сведения по лимфатическим сосудам этой области и в основном экспериментального характера, не адаптированные к запросам функциональной диагностики в хирургии. Несомненно, данные по наличию и ходу лимфатических сосудов могут способствовать адекватному выбору и локализации разреза и техники проведения самой операции (, 2008).

Очевидно, что при различной степени функционирования лимфодренажной системы даже сохранение достаточно крупных сосудов не сможет гарантировать надежность компенсации оттока лимфы в зоне проведения хирургических оперативных вмешательств (, 2006).

Однако до настоящего времени роль лимфодренажной системы внутренних гениталий в развитии лимфатических послеоперационных осложнений не изучена, и исследования в этом направлении целесообразно продолжать ( и соавт., 2006; Polk H., 2000).

Несмотря на большие достижения современной медицины, проблема послеоперационных лимфатических осложнений у гинекологических больных является одной из наиболее важных задач хирургии (, 2007; , 1998; , 1999; , 2001; и соавт., 2006; Barbosa С., 1998; Macasaet M., 1999; Brockmann S., 2001; Nomura R. M. et al., 2004).

Все это диктует необходимость поиска новых, эффективных методов лечения и профилактики лимфатических осложнений у женщин, оперированных на внутренних гениталиях и органах малого таза ( и соавт., 2006; , 2003; , 1997; Marindole J. L., 2002).

Все вышеизложенное определяет необходимость проведения научных исследований по изучению анатомии и функций лимфатической системы гениталий у женщин с новообразованиями органов малого таза до и после оперативных вмешательств.

Цель исследования

Разработать методы профилактики и лечения лимфатических осложнений при вмешательствах на органах малого таза у женщин с учетом интра - и послеоперационных изменений лимфодренажной системы.

Задачи исследования

Изучить роль лимфодренажной системы у женщин с новообразованиями органов малого таза в развитии послеоперационных лимфатических осложнений. Выявить причины, приводящие к развитию послеоперационных лимфатических осложнений при вмешательствах, предпринятых по поводу новообразований органов малого таза у женщин.
Определить факторы, влияющие на степень выраженности развившихся лимфатических осложнений у пациенток, оперированных по поводу новообразований малого таза. Разработать методы профилактики и лечения послеоперационных осложнений лимфатического генеза у женщин, оперированных на внутренних гениталиях и обосновать показания к использованию предложенных методов в клинической практике. Провести сравнительный клинический анализ непосредственных результатов, полученных при лечении лимфатических осложнений, связанных с нарушением лимфооттока у женщин в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

Изучены изменения лимфатического русла матки, придатков и связочного аппарата внутренних женских половых органов, которые имеют выраженные индивидуальные различия.

Дано анатомо-топографическое обоснование роли лимфатической системы внутренних гениталий в развитии таких послеоперационных осложнений у больных с новообразованиями органов малого таза, как серомы, отек, лимфорея, лимфостаз и лимфокисты. Знание топографо-анатомических изменений лимфатической системы внутренних гениталий является важнейшим и определяющим фактором при операциях, предпринятых по поводу опухолей матки и ее придатков.

По данным клинических, лабораторных и инструментальных исследований, произведена комплексная оценка эффективности применения лимфоангиосберегающих и лимфоангиостатических операций, а также лимфостатической терапии дициноном у больных женщин с новообразованиям органов малого таза.

Изучено влияние лимфоангиосберегающих и лимфоангио-статических операций на динамику послеоперационного периода у женщин, оперированных по поводу новообразований органов малого таза.

Установлено, что в подавляющем большинстве случаев у больных с опухолями матки и ее придатков с учетом предложенной методики, осложнения возникают реже и протекают легче в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

1. Разработана методика лимфоангиосберегающих и лимфоангиостатических операций, а также принципы лимфостатической терапии дициноном в комплексном лечении женщин с новообразованиями матки, придатков и околоматочного пространства.

2. На клиническом материале проведена оценка эффективности лимфоангиосберегающих и лимфостатических операций по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами.

3. Полученные положительные результаты лечения больных с новообразованиями органов малого таза позволяют предупредить и снизить количество послеоперационных лимфатических осложнений таких, как серомы, отек, лимфорея, лимфостаз и лимфокисты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности анатомического строения и индивидуальные различия лимфатического русла малого таза женщин и недостаточное представление о них оперирующих хирургов имеют значение в генезе лимфатических послеоперационных осложнений (серомы, отек, лимфорея, лимфостаз и лимфокисты).

2. Определены причины возникновения лимфатических послеоперационных осложнений, разработаны методы лимфоангиосберегающих и лимфоангиостатических операций, а также принципы лимфостатической терапии дициноном, проведена их сравнительная эффективность.

3. Применение лимфоангиосберегающих и лимфоангиостатических хирургических вмешательств совместно с эндолимфатической лекарственной терапией дициноном в сочетании с лазерным облучением в комплексном лечении женщин с новообразованиями внутренних половых органов способствует достижению стойкого клинико-лабораторного эффекта, сокращает количество послеоперационных осложнений и сроки стационарного лечения.

4. Метод лимфоангиосберегающих и лимфостатических операций имеет достоверные преимущества перед традиционными методами хирургического лечения обширных новообразований внутренних половых органов женщин и околоматочного пространства в достижении общего клинического эффекта, возможности избежать лимфатических осложнений и получить более качественные отдаленные результаты.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

I съезде лимфологов России (Москва, 2003); II съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005);  III съезде лимфологов России (Москва, 2008); Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования от 23 января 2009 года.

Публикация

По теме диссертации опубликовано 3 научные статьи в журналах, которые включены в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».