Тема №2: Аномалии конституции. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка, предраспологающие к развитию аллергии

тема №2: Аномалии конституции. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка, предраспологающие к развитию аллергии.

В последнее десятилетие из спектра педиатрической патологии практически исчезло такое понятие, как диатез. Отчасти это связано с тем, что данное состояние не входит в перечень заболеваний, внесенных в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-Х). Изначально МКБ создавалась, как статистическая классификация причин заболеваемости, смертности и нетрудоспособности, и не должна была подменять собой существующие клинические классификации. Но в силу ряда причин организационного, юридического и экономического характера из обихода врачей-специалистов стали исчезать целые группы патологических состояний, не включенных в МКБ-Х. Часть этих заболеваний перешла в отдельные нозологические формы, а часть просто «перестала существовать». Данная ситуация в педиатрической практике относится и к диатезам.

Диатезы, не являясь самостоятельными нозологическими формами, относятся к «фоновым» состояниям и во многом определяют особенности развития ребенка и специфичность течения у него различных заболеваний.

Критерии, позволяющие относить детей к группе риска

по формированию аномалий конституции, следующие.

Отягощенная наследственность. Патологические состояние, осложнившие течение беременности у матери. Неблагоприятное течение родов. Инфекционные заболевания, перенесенные ребенком. Неправильное вскармливание на первом году жизни.

Общие клинические проявления всех аномалий конституции:

нарушение адаптации, как функциональной, так и социальной; снижение всех защитных сил организма и частые заболевания; респираторные заболевания, протекающие с астматическим компонентом; экссудативные и любые другие высыпания на коже; увеличение лимфатических узлов, миндалин, аденоиды; нарушения обмена, пара - или дистрофия.

Индивидуальный характер генетического кодирования и биологического развития позволяет говорить о множестве диатезов, но традиционно выделяют три основных варианта: экссудативно-катаральный (ЭКД), лимфатико-гипопластический (ЛГД) и нервно-артритический (НАД). К настоящему времени, кроме того, сформировались понятия об аллергическом диатезе.

Группировка диатезов (, ):

I. Аллергические диатезы.

II. Экссудативный диатез.

III. Лимфатико-гипопластический диатез.

IV. Нервно-артрический диатез.

V. Смешанные формы.

Аллергические диатезы

Данные диатезы рассматриваются как комплекс морфологических и функциональных особенностей организма, определяющий готовность последнего к сенсибилизации, аллергическим реакциям и заболеваниям. Общей основой аллергических диатезов считают несостоятельность физиологической, метаболической и иммунологической толерантности к аллергенам и биологически активным веществам.

Выделяют три группы аллергических диатезов, признавая в целом их индивидуальный характер:

1) атопический или реагиновый,

2) аутоиммунный,

3) инфекционно-аллергический.

Критерии атопического диатеза:

отсутствие характерных конституциональных черт; положительные данные семейного аллергологического анамнеза (наличие аллергических реакций у родственников как по отцовской, так и по материнской линии); развитие чаще после 1-2-х лет жизни, как продолжение других диатезов; склонностью к истинно аллергическим реакциям, за счет высокого титра IgE (реагинов) в сыворотке крови и низкой стабильности клеточных мембран, приводящей к быстрому и массивному высвобождению медиаторов анафилаксии; иммунный дисбаланс (снижение иммуноглобулинов класса А, Т-супрессоров); манифестация в собственно аллергические заболевания, происходящая в дошкольном (респираторные аллергозы, бронхиальная астма) и школьном (экзема, нейродермит) возрасте; в клинике повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, раздражительность, нарушение сна, сниженный аппетит, капризность, дискинезия ЖВП, неустойчивый стул; в остальном аномалия конституции сходна с экссудативно-катаральным диатезом.

Критерии аутоиммунного диатеза:

отягощенный семейный анамнез (СКВ, ревматоидный артрит, некоторые заболевания соединительной ткани, иммуногемопатии у родственников); манифестация в возрасте 1—5 и 12—14 лет, который соответствует периодам максимального вытягивания ребенка; пол (превалирование девочек среди детей с данным состоянием); частые осложнения после профилактических прививок; повышенная чувствительность кожи к УФ-облучению; лабораторные данные: повышенное содержание г-глобулинов в крови; выявление Le-клеток, антинуклеарного фактора в состоянии полного клинического благополучия.

Критерии инфекционно-аллергического диатеза:

длительные периоды субфебрильной температуры и повышения СОЭ после ОРВИ и заболеваний носоглотки возможность развития васкулита в ответ на различные инфекции; частые полиартралгии и (или) кардиалгии в ходе ОРВИ, других бактериальных инфекций.

Экссудативно-катаральный диатез (экд)

Этиология и патогенез ЭКД полностью не выяснены, но важную роль играют наследственная предрасположенность, а также воздействие факторов внешней среды. Положительный семейный «аллергический анамнез» выявляется у 2/3—3/4 детей с ЭКАД (таб. 1).

Таблица 1 – Влияние отягощенного семейного анамнеза на увеличение риска развития аллергии

Данные анамнеза	Риск развития аллергии у детей
В семье не было случае проявления аллергии	10-20%
Имеются проявления аллергии у других детей в семье	30%
Аллергия у отца	30%
Аллергия у матери	40-50%
Аллергия у обоих родителей (различные проявления)	40-60%
Аллергия у обоих родителей (одинаковые проявления)	70%

Критерии экссудативно-катарального диатеза:

начало клинических проявлений обычно с 2-3 месяцев жизни, максимум проявлений в 6-12 месяцев, к концу 2-ого года проявления значительно уменьшаются; стойкие опрелости, покраснения, инфильтрация кожи; гнейс (жировые себорейные чешуйки на голове), молочный струп (покраснение и шелушение щек); эритематозно-папулезные и эритематозно-везикулезные высыпания на ягодицах, туловище, конечностях, лице, складчатость в области нижнего века; strofulus (зудящиеся узелки), серозные везикулы на фоне ноздреватой, гиперемированой кожи, которые лопаясь покрываются корочками; варианты сухой и мокнущей детской экземы; зуд, расчесы и как следствие раздражительность, плохой сон; географический язык, аллергические риниты, конъюнктивиты, бронхиты, расстройства стула (экссудативные процессы в слизистой ЖКТ), эпителиоурия; умеренное увеличение периферических лимфоузлов (чаще в затылочной, шейной и подчелюстных группах); затяжное течение инфекционно-воспалительных заболеваний, частые упорные анемии, активный рахит, явления дисбактериоза; при гипертермии, одышке, поносах быстрое обезвоживание; дети чаще гиперстеничны, паратрофичны с дряблой и рыхлой подкожно-жировой клетчаткой, мышечной гипотонией, бледной сухой кожей. Реже встречается эротичный (эректильный) тип: астеничные, гипотрофичные, бледные, раздражительные малыш; формирование в 30% случаев в дальнейшем истинно аллергических заболеваний; повышенное содержание IgE, низкое IgA в сыворотке крови, избыточная секреция и освобождение гистамина из тучных клеток, недостаточная его инактивация, что и определяет склонность к аллергическим реакциям.

Течение ЭКД — волнообразное, обострения чаще связаны с диетическими погрешностями (в том числе матери, если ребенок на грудном вскармливании), но могут быть обусловлены и метеорологическими факторами, интеркуррентными заболеваниями, лямблиозом, дисбактериозом.

ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Распространенность данной аномалии конституции постоянно возрастает. В начале прошлого века ЛГД встречался у 3,2-6% детей, а в наше время эта форма диатеза диагностируется у 10-20% детей промышленной зоны. Выражена тенденция к проявлению клинической симптоматики ЛГД уже в первые годы жизни, нередко у новорожденных и даже грудных детей.

и выделяют следующие варианты формирования ЛГД (которые клинически проявляются лимфатизмом):

Лимфатизм иммунологической недостаточности – пролиферация лимфатической ткани, как компенсаторная реакция при иммунологической недостаточности. Алиментарно-иммунологический лимфатизм – разрастание лимфоидных органов при повышенной алиментарной антигенной нагрузке вследствие повышенного содержания белка в пище (особенно при искусственном вскармливании). Акселерационный лимфатизм – разрастание лимфоидной ткани у детей с повышенным физическим развитием на фоне гиперсекреции соматотропного гормона. Адреналогенный лимфатизм – по этиопатогенезу наиболее близкий к истинному ЛГД (гиперплазия лимфоидной ткани при надпочечниковой недостаточности, слабости гипоталамо-гипофизарной системы).

Клинические проявления ЛГД:

бледность, вялость, апатия при внешне «упитанном» виде ребенка; пастозность, паратрофия, дряблость подкожно-жировой клетчатки, сниженный мышечный тонус; быстрая утомляемость, плохая переносимость сильных раздражителей; рост и вес – нормальные или выше среднего; короткая шея, грубоватый костяк, плоская стопа, горизонтальный ход ребер; увеличение периферических и внутренних лимфоузлов, небных миндалин, аденоидов (аденоидный habitus), даже вне инфекционных заболеваний; рентгенологически выявляемая тимомегалия у подавляющего большинства детей (независимо от причин, тимомегалия - тревожный сигнал иммунологических, эндокринных нарушений, напряжения защитно-адаптационных механизмов!!!); наличие трех и более стигм дизэмбриогенеза или одной грубой аномалии развития (грыжа, синдактилия, врожденный вывих бедра и др.). При лимфатико-гипопластическом диатезе часто встречаются врожденные пороки сердца и мочевыделительной системы; частые кожные проявления экссудативно-катарального диатеза (не ярко выраженные, локальные). тенденция к артериальной гипотонии; лабильность сердечного ритма, возможные коллаптоидные состояния; "мраморный" рисунок кожи, гипергидроз и похолодание дистальных участков конечностей, легко возникающий периоральный и периорбитальный цианоз, даже при незначительной физической нагрузке (в отсутствие органических поражений сердечно-сосудистой системы). врожденный стридор, иногда сочетающийся с узостью носовых ходов, периодически возникающие приступы коклюшеобразного кашля, усиливающегося в горизонтальном положении. тяжелое течение инфекционно-воспалительных заболеваний, склонность к нейротоксикозу, отеку мозга, судорогам, респираторным аллергозам, хронизации; частые «беспричинные» и  длительные субфебрилитеты без наличия очагов инфекции, носящие нейро-эндокринный характер. задержка полового созревания. максимальная выраженность клинических симптомов: 3-6 лет, встречается  у 3,2 - 6,8% детей.

Детей с ЛГД необходимо обследовать в плане врожденной патологии сердечно-сосудистой системы. При этом стоит учитывать, что некоторые из пороков сопровождаются появлением симптомов патологии сердца, причем чем сложнее сам порок, тем более выраженной будет его симптоматика и клиническая картина заболевания. Наиболее симптомными, как правило, оказываются новорожденные и дети первого года жизни. Среди основных симптомов врожденных пороков сердца можно выделить следующие:

усталость и утомляемость, одышка при физической нагрузке и выполнении упражнений; накопление крови и жидкости в легких – формирование полнокровия и отека легких; накопление жидкости в нижних конечностях, особенно в области лодыжек и стоп – отеки мягких тканей; тахикардия во сне.

При наличии шума, выслушиваемого при аускультации, можно пользоваться следующими критериями, чтобы определить топику поражения сердца (таб.2).

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика шумов в сердце у детей

Заболевание	Характеристика шума и точка выслушивания	Иррадиация	Приемы, служащие для усиления шума
Недостаточность трехстворчатого клапана	Систолический дующий шум в нижней части левого края грудины	В нижнюю часть правого края грудины, эпигастрий	Положение лежа, на корточках, вдох, изометрическая нагрузка
Стеноз легочной артерии	Систолический шум в верхней части левого края грудины	В левую ключицу, под левую лопатку	Нет
Недостаточность митрального клапана	Пансистолический дующий шум на верхушке	В левую подмышечную область	Выдох, положение лежа, на корточках, динамическая или изометрическая нагрузка
Недостаточность аортального клапана	Ранний дующий диастолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины, нередко поздний диастоличсекий шум Флинта на верхушке сердца	К верхушке	Положение на корточках, наклон вперед, изометрическая нагрузка
Стеноз устья аорты	Грубый систолический шум в верхней части правого края грудины	На сонные артерии, верхушку сердца	Положение на корточках, динамическая нагрузка
Стеноз митрального клапана	Диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке	Нет	Динамическая или изометрическая нагрузка
Деффект межжелудочковой перегородки	Громкий грубый пансистолический шум во 2-3 межреберьях по левому краю грудины	В прекардиальную область	Положение на корточках, физическая нагрузка

В возрастном аспекте эволюцию симптомов лимфатического диатеза можно представить следующим образом:

1) Ребенок рождается с избыточной массой тела и характерным фенотипом.

2) В возрасте 1-3 лет в клинике доминируют генерализованная лимфоаденопатия, гиперплазия миндалин, аденоидные вегетации. Дети переносят острые повторные респираторные вирусные инфекции, часто с обструктивным синдромом, рецидивирующий конъюнктивит.

3) У детей 3-7 лет начинают формироваться хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронический тонзиллит, аденоидит). Отмечается рецидивирующий бронхит, кардиопатии, заболевания гепатобилиарной системы, происходит манифестация гипопластического синдрома со стороны мочевыделительной системы – нередко диагностируется вторичный пиелонефрит вследствие функциональных или органических нарушений уродинамики.

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (НаД)

Частота НаД у детей составляет примерно 3-5% и в последнее десятилетие нарастает. В формировании НаД играют роль, с одной стороны, наследование некоторых патологических свойств обмена веществ, с другой — питание, режим, среда. В семье детей, подверженных НаД, обнаруживают, как правило со стороны отца, проявления болезни обмена веществ в виде подагры, тучности, моче - и желчнокаменной болезни, атеросклероза, сахарного диабета, а с другой — неврастении, мигрени, ишемической болезни, гипертонической болезни, рецидивирующих заболеваний органов дыхания, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Самым характерным лабораторным тестом при данном диатезе является повышение уровня мочевой кислоты в крови (выше 268 мкмоль/л) (за счет увеличенного синтеза).

Критерии нервно-артритического диатеза:

повышенная нервно-рефлекторная возбудимость с грудного возраста (капризность, крикливость, частое беспокойство, «ручной ребенок», «недотрога»). В раннем и старшем возрасте – бурные реакции истерического характера (на прививку, укус комара, психический и физический дискомфорт); ночные страхи, сноговорение, плохое засыпание; «беспричинная» анорексия; склонность к судорогам или их эквивалентам, тики; «беспричинные» головные боли (чаще приступообразные, мигренеподобные); почечные и печеночные колики; «беспричинные» подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр, непродолжительные); аллергические высыпания на коже наблюдаются относительно редко, появляются в старшем возрасте в виде отеков Квинке, крапивницы, нейродермита, сухой и себорейной экземы; нервно-психическое развитие чаще обгоняет возрастную норму. Такие дети любознательны, сообразительны, неординарны, обладают хорошей памятью, «умны не по годам», «вундеркинды». В то же время они капризны, плаксивы, ипохондричны, предпочтение отдают интеллектуальной деятельности, сторонятся подвижных игр, физических нагрузок, острых социальных ситуаций; в детском возрасте характерен дефицит массы тела, в подростковом и взрослом возрасте – склонность к полноте, тучности; максимальная выраженность клинических симптомов в 5-12 лет; у части детей отмечается склонность к ОРВИ с навязчивым чиханьем, кашлем, явлениями бронхоспазма; преходящие, часто ночные, суставные боли (за счет кристаллизации урата натрия во внутрисуставной жидкости); периодически возникающие дизурические (не связанные с переохлаждением или инфекцией), солеурия (обычно смешанного характера — ураты, оксалаты, фосфаты); приступы ацетонемических рвот (с повышенным содержанием кетонов в крови и моче). Ацетонемическая рвота наблюдается в возрасте 2—10 лет чаще у девочек и полностью прекращается в пубертатном периоде. Причинами развития приступа могут быть пищевая погрешность, стрессовая ситуация, физическая перегрузка. Рвота возникает внезапно или после короткого (до суток) периода предвестников (недомогание, головная боль, отказ от еды, запах ацетона изо рта, запор, слабоахоличный стул). Она быстро принимает характер неукротимой, часто сопровождается жаждой, обезвоживанием, интоксикацией, гипертермией, потерей массы тела, возбуждением, одышкой, тахикардией, в редких случаях — симптомами менингизма и судорогами. Выдыхаемый воздух, рвотные массы имеют запах ацетона. Длительность приступа от нескольких часов до 1—2 сут, редко до 1 нед. В большинстве случаев рвота прекращается так же внезапно, как и началась; ребенок быстро поправляется. После приступа в течение нескольких дней пальпируется увеличенная печень.

Дифференцировать НАД необходимо с энцефалопатией новорожденных, а именно в с синдромом нервно-рефлекторной возбудимости, для которого характерно усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода активного бодрствования, трудность засыпания, частый немотивированный плач, оживление безусловных врожденных рефлексов, мышечная дистония, повышение коленных рефлексов, тремор конечностей и подбородка

Основные принципы лечения диатезов у детей.

Учитывая то, что диатезы не являются самостоятельными нозологическими формами, а характеризуют определенные особенности конституции и реактивности ребенка, отражают фон, на котором развиваются те или иные заболевания, единого подхода и схемы их лечения нет. Основные направления в лечении диатезов: «научиться с ними жить», не давать возможности проявлять себя имеющимся у ребенка аномалиям конституции. Необходимо рационально лечить заболевания, усугубляющие клинические проявления диатезов, или являющиеся их патогенетическими звеньями.

Общие рекомендации:

1. Рациональная окружающая среда (санитарно-гигиеническая обстановка; режим дня, сна и бодрствования; правильное соотношение и чередование психических и физических нагрузок; грамотно проводимые закаливающие процедуры, массаж, ЛФК). гипоаллергенный быт.

2.Рациональное вскармливание. Оптимально грудное вскармливание (кроме случаев доказанной аллергии к материнскому молоку). Рацион кормящей женщины корректируют. Соблюдение сроков и правил введения прикормов (детям, находящимся на грудном вскармливании не рекомендуется введение прикормов ранее 6 месяцев жизни, детям на искусственном вскармливании – не ранее 4 – 4,5 месяцев).

Детям с аллергией рекомендуются соответствующие адаптированные смеси.

Смеси на основе умеренного гидролизирванного молочного белка: Фрисолак ГА, НАН ГА, Нутрилак ГА, Нутрилон ГА, Хумана ГА, ХИПП ГА, Тема ГА, Беллакт ГА, Микамилк Люкс ГА, Энфамил Комфорт, CELIA HA).

Смеси на основе изолята соевого белка: Нутрилон соя, Нутрилак соя, Беллакт соя, Симилак-Изомил, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил соя.

Смеси на основе белка козьего молока: Нэнни, МД мил козочка, МД мил золотая козочка.

Смеси на основе высокого гидролизированного молочного белка: Фрисопеп, Фрисопеп АС, Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрамиген Alfare, Прегестимил.

Смеси на основе аминокислот: Neocate, Tolerex, Vivonex.

Детям с выраженными явлениями дисбактериоза целесообразно назначение кисломолочных адаптированных смесей (НАН кисломолочный, Агуша 1 и Агуша 2, Адалакт адаптированный, Беллакт кисломолочный, Нутрилак кисломолочный). В питании ребенка и кормящей матери необходимо ограничить/исключить все продукты, потенциально содержащие либераторы гистамина (какао, шоколад, кофе, цитрусовые, клубнику, рыбу (особенно консервы), острые приправы, яйца, копчености, пряности) (таб.3).

Таблица 3 – Сенсибилизация к пищевым аллергенам у детей первого года жизни

Аллерген	%
белки коровьего молока: казеин, в-лактоглобулин, б-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин	85
белки козьего молока	20
протеины банана	81
белки куриного яйца: овальбумин, овомукоид, лизоцим, кональбумин	62
глютен	53
белки риса	50
белки гречи	27
белки картофеля	26
белки сои	26
белки кукурузы	12
мясо	0-3
поливалентная сенсибилизация (3 и более продукта)	76

У детей с НАД в диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, «защищенные» крупы (гречневая, овсяная, перловая, пшено и др.), ржаная мука. Ограничивают мясо, птицу, речную рыбу (особенно жареные, копченые), бульоны, жиры (кроме растительных). Полностью исключают мясо молодых животных (телятина, цыплята), крепкие рыбные и мясные бульоны, субпродукты (мозги, печень, почки), колбасные изделия, грибы (белые, шампиньоны), студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, спаржа, ревень, цветная капуста, петрушка, бобовые, зеленый горошек), шоколад, кофе, какао, крепкий чай, все продукты промышленного Детей с НаД не следует кормить насильно, но надо стараться избегать длительных перерывов в еде. На ночь лучше давать продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы (гречневая, овсяная каши, ржаной хлеб, овощи, картофель). Полезна фитотерапия (настои корня валерианы, травы пустырника, пассифлоры и др.), витаминотерапия (препараты группы В). При соблюдении режима и диеты лечения практически не требуется.

3. Рациональная витаминизация пищи (особенно витаминами А, D, группы В, С, РР, Е в возрастных дозировках в составе витаминно-минеральных комплексов).

4. Своевременная и грамотная коррекция дисбактериозов.

5. Своевременное и грамотное лечение соматических и инфекционно-воспалительных заболеваний с учетом вида диатеза. В лечении опасно как «недолечивание» (дает частые рецидивы или хронизацию процесса), так и полипрогмазия (возможно развитие аллергий на лекарственные препараты, их токсическое действие). Санация хронических очагов инфекций.

6. Противогистаминные препараты показаны при аллергиях и аллергоидных кожных, респираторных, кишечных реакциях. Рекомендуются антигистаминные препараты нового поколения (таб.4).

Таблица 4 – Антигистаминиые препараты "нового" поколения, рекомендуемые для лечения аллергической патологии у детей

Название препарата	Форма выпуска	Дозы и кратность назначения
химическое	торговое
Цетиризин	Зиртек	капли (10 мг/1 мл/ 20 кап) таблетки 10мг	с 6 мес до 1 года - по 5 капель (2,5 мг) 1 раз в день; с 1 до 6 лет - по 10 капель (5 мг) 1 раз с день; с 6 лет - по 20 капель или 1 табл. (10 мг) 1 раз в день
Дезлоратадин	Эриус	сироп (0,5 мг/мл) таблетки 5 м	с 1 года до 5 лет - по 2,5 мл сиропа (1,25 мг) 1 раз в день; с 6 до 12 лет - по 5 мл сиропа (2,5 мг) 1 раз в день; старше 12 лет - по 10 мл (5 мг) или 1 табл. 1 раз в день
Лоратадин	Кларитин	сироп (1 мг/мл) таблетки 10 мг	от 2 лет и при массе до 30 кг - по 5 мл сиропа (5 мг) 1 раз/сут.; больше 30 кг - по 10 мл сиропа (10 мг) или 1 табл. 1 раз в день
Фексофенадин	Телфаст	таблетки 30 мг, 120 мг, 180 мг	от 6 до 12 лет - по 30 мг 2 раза в день; старше 12 лет - по 120 или 180 мг 1 раз в день
Левоцетиризин	Ксизал	таблетка 5 мг	с 6 лет - по 1 табл. (5 мг) в день
Эбастин	Кестин	сироп (1 мг/мл) таблетки 10 мг, 20 мг	с 6 до 11 лет - по 5 мл сиропа (5мг) 1 раз в день; с 12 до 15 лет - по 10 мг 1 раз в день; старше 15 лет - по 10-20 мг 1 раз в день

Может использоваться парлазин (дозирования и возраст применения аналогичен зиртеку), у детей с 6 лет Аллеркапс.

На этапе профилактики могут применяться мембраностабилизаторы: кетотифен (задитен) по 0,05 мг/кг 2 раза в сутки с 6 месяцев курсом не менее 3-х месяцев или налкром (кромогликат натрия) по 40 мг/кг — суточная доза, которую делят на 4 приема за полчаса до еды детям старше 1 года, курсом 1,5-6 месяцев.

7. Наружная терапия кожных проявлений диатеза. В настоящее время применение гормональных мазей в чистом виде или в составе сложных кремов, паст, болтушек в ранние стадии заболевания считается оправданным, так как препятствует углублению или хронизации кожного процесса, расширению спектра антигенов, развитию нейродермитов. Следует помнить, что не все наружные кортикостероиды можно использовать для лечения детей.

При наличии признаков вторичного инфицирования рекомендуются комбинированные местные лекарственные средства.

Очень важное значение имеет вопрос увлажнения и смягчения кожи ребенка. Для гигиенического ухода рекомендуются специальные средства ухода, оказывающие одновременно увлажняющий и смягчающий эффект: с периода новорожденности у детей используют программы Атодерм (лаборатория «Биодерма», Франция), А-DERMA (лаборатория «Дюкре», Франция), Трикзера (Avene); с 3-х лет Липикар (Ла Рош-Позе), Локобейз, Mustelа (Франция), Эмолиум (Польша) и т. д. Могут применяться средства на основе декспантенола: «Декс-пантенол», «Пантенол», «Бепантен», «Пантодерм» и другие.

8. Энтеросорбенты (полифепан, смекта, энтеродез, энтеросгель) дают положительный эффект, особенно при вовлечении в процесс слизистой ЖКТ и наличии дисбактериоза. Сорбенты используют в возрастных дозах на 3-5 дней, разделив на 2-3 приема за 30-40 минут до еды:

Полисорб – детям с весом 10 кг по 1,0-2,0 г (1 ч. л. содержит 1,0 г); с весом 20 кг – по 2,0-4,0 г; с весом 40 кг – по 4,0-8,0 г; с весом 60 кг – по 6,0-12,0 г.

Полифепам – назначается по 0,1 г/кг/сутки на 3-4 приема, разводится на 1/4-1/2 стакана воды.

Смекта – детям до года по 1 пакетику в сутки; детям 1-2 лет по 2 пакетика; детям старше 2 лет по 2-3 пакетика в сутки, препарат разводят в 50 мл воды.

Этеросгель – детям с 1мес до 1года по 1 ч. л. на 2-3 приема; детям 1-2 года по 2 ч. л. на 2-3 приема; детям 2-7лет по 1 ч. л. 3 раза в сутки; детям 7-14 лет по 1 д. л. 3 раза в сутки; детям старше 14 лет по 1 с. л. 3 раза в сутки.

9. При ацетонемических рвотах лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией, а так же на усиление выведения и утилизации кетоновых тел. Лечение проводят в стационарных условиях, так как оно предполагает инфузионную терапию.

10. Профилактические прививки детям с ЭКАК проводят в обычные сроки (конечно, воздерживаются в момент генерализованных кожных проявлений), но на фоне предварительной подготовки (антигистаминные препараты за 5 дней до и 5 дней после прививки.