B - Оценка функции почек

Измерение клиренса йогексола у пожилых пациентов с хронической болезнью почек – проблема продолжительности измерений

Natalie Ebert1, Amina Loesment1, Peter Martus2, Olga Jakob3, et al.

+ Сведения об авторах

1Division of Nephrology, Charitй University Medicine, Campus Virchow, Berlin, Germany 2Institute of Clinical Epidemiology and Medical Biostatistics, University of Tьbingen, Tьbingen, Germany 3Institute of Biostatistics and Clinical Epidemiology, Charitй, Berlin, Germany 4Division of Nephrology, Charitй University Medicine, Campus Mitte, Berlin, Germany 5Department of Nephrology, Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Berlin, Germany 6Limbach Laboratory, Heidelberg, Germany 7Division of Nephrology, Charitй University Medicine Campus Benjamin Franklin, Berlin, Germany

Корреспонденцию и запросы на отдельные оттиски направлять: Natalie Ebert; E-mail: natalie. *****@***de

Журнал: Nephrol. Dial. Transplant.

Год: 2015 / Месяц: Август

Том: 30

Стр.: 1307-1314

DOI: 10.1093/ndt/gfv116

РЕЗЮМЕ

Введение

Точность и прецизионность измерения СКФ имеет большое значение для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Время забора проб для определения экзогенных маркеров фильтрации может оказывать существенное влияние на значение измеренной СКФ (иСКФ), но, тем не менее, сохраняются сомнения относительно оптимальной длительности измерения клиренса у пациентов с выраженной ХБП, у которых рекомендуется 24-часовое измерение. В этом сателлитном проекте исследования BIS (Berlin Initiative Study) оценивается, действительно ли измерение клиренса йогексола за 24 ч выявляет клинически значимые различия по сравнению с 5-часовым измерением у больных пожилого возраста.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Методы

У 104 пациентов с ХБП (средний возраст 79 лет) было проведено стандартное измерение СКФ за 5-часовой период (иСКФ300) на основании измерения концентрации йогексола в плазме через 120, 180, 240 и 300 мин после инъекции. В дополнительной пробе, полученной через 1440 мин, мы оценивали измеренную СКФ за 24 ч (иСКФ1440). Исследование было поперечным. Расчет иСКФ проводили с помощью однокамерной модели по формуле Brochner–Mortensen для расчета быстрого компонента. Значения иСКФ сравнивали со значениями расчетной СКФ (формулы MDRD, CKD-EPI, BIS1, пересмотренная формула Lund-Malmц [Revised Lund-Malmц] и Кокрофта-Голта [Cockcroft-Gault]).

Результаты

У всех 104 пациентов значения иСКФ1440 были ниже значений иСКФ300 (23 ± 8 против 29 ± 9 мл/мин/1,73 м2, среднее ± стандартрное отклонение; P < 0,001). иСКФ1440 в высокой степени коррелировала с иСКФ300 (r = 0,9). Абсолютная разница средних иСКФ300 – иСКФ1440 составила 5,9 мл/мин/1,73 м2, что соответствовало абсолютной процентной разнице, равной 29%. У лиц с рСКФCKD-EPI ≤ 30 мл/мин/1,73 м2 процентная разница иСКФ300 и иСКФ1440 была даже выше (35%). Для прогнозирования иСКФ1440 на основании иСКФ300 мы разработали корректирующее уравнение: иСКФ1440 = -2,175 + 0,871 × иСКФ300 (1-кратная стандартная ошибка оценки ±2,3 мл/мин/1,73 м2). Из всех уравнений для расчета СКФ пересмотренное уравнение Lund Malmц характеризовалось наиболее высокой точностью и прецизионностью в отношении оценки иСКФ300 и иСКФ1440.

Выводы

У пожилых пациентов с ХБП измерение клиренса йогексола за 5 часов приводило к клинически важному завышению СКФ по сравнению с 24-часовым измерением. Этот эффект необходимо принимать во внимание в клинической практике, особенно у больных с выраженным снижением уровней СКФ. Было разработано новое корректирующее уравнение для прогнозирования значения иСКФ1440 на основании значения иСКФ300. Для точной оценки СКФ у пожилых пациентов с ХБП мы рекомендуем использовать пересмотренную формулу Lund Malmц.

Ключевые слова: клиренс йогексола за 24 часа; пожилой; протокол измерения СКФ; измеренная СКФ; снижение функции почек

КОММЕНТАРИИ

В клинической практике СКФ наиболее часто оценивают по уровню креатинина и/или цистатина С с помощью расчетных формул, поскольку измерение СКФ занимает много времени и должно проводиться в условиях, где имеется необходимая инфраструктура и соблюдаются требуемые условия.

Йогексол – неионный, нерадиоактивный и низкоосмолярный контрастный препарат, получивший распространение для измерения клиренса благодаря своей безопасности, характеризуется очень низким риском побочных эффектов, не принимаемыми в расчет канальцевой секрецией и связыванием с белками, не экскретируется в процессе метаболиза, имеет низкий внепочечный и желчный клиренс и позволяет избежать неудобств, связанных со сбором мочи.

Для определения СКФ требуется только одна болюсная инъекция йогексола с последующим исследованием пробы крови через 4-10 ч. Вычисляя площадь под кривой (AUC) как функцию от времени, можно мониторировать и затем математически моделировать кривую очищения крови для определения точного значения СКФ у конкретного индивидуума. У пациентов с ХБП период забора крови для исследования должен быть отложен до 24 ч после инъекции, а в случае очень тяжелого нарушения функции почек – до 72 ч.

Измерение СКФ за 24-часовой период у пожилых пациентов с выраженным снижением функции почек, тем не менее, связан с определенными организационными проблемами. Таким образом, решение вопроса о том, действительно ли дополнительные (практические и финансовые) затраты на 24-часовое измерение клиренса йогексола выше, чем на стандартное 5-часовое измерение, имеет большое клиническое значение.

Чтобы оценить, действительно ли измерение клиренса йогексола у пожилых пациентов с ХБП требует забора пробы через 24 ч, авторы измерили концентрацию йогексола в плазме крови через 120, 180, 240, 300 (иСКФ300) и дополнительно через 1440 минут (иСКФ1440) у 104 участников исследования в возрасте ≥ 70 лет с ХБП.

С помощью линейного регрессионного анализа они разработали корректирующее уравнение для прогнозирования значений иСКФ1440 на основании значений иСКФ300:

иСКФ1440 = -2,175 + 0,871 × иСКФ300

Приблизительный расчет (исключая точку пересечения), как описано в разделе «Материалы и методы», был следующим:

иСКФ1440 = 0,804 × иСКФ300

Таким образом, авторы продемонстрировали, что у пожилых пациентов с ХБП измерение клиренса йогексола за 5-часовой период приводит к клинически важному завышению значений СКФ по сравнению с 24-часовым измерением. При ухудшении функции почек это завышение становиться даже более выраженным. Вновь разработанная корректирующая формула может объяснить вариабельность измерений и увеличить точность (определяемую как значения Р10 и Р30) прогнозирования иСКФ1440 на основании значений иСКФ300 примерно на 34%.

Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии