На шестой день процент вироцитов в обеих группах снижается. Наибольший процент вироцитов, на шестой день, был у женщин и составил 10 ± 1,78 % (рисунок 4).
На двенадцатый день количество атипичных мононуклеаров в норму не приходит. У женщин составляет 5,55 ± 0,91 %, а у мужчин 4,54 ± 0,67 %.
Рисунок 4 – Динамика изменения атипичных мононуклеаров
При мононуклеозе процент вироцитов может увеличивться от 5% до 10%. В редких случаях это значение доходит до 50% [Покровский, Пак, 2007].
Таким образом, процентный показатель атипичных мононуклеаров в контрольные дни согласуется со значениями, приведенными и (2007).
Данные общего анализа крови позволяют получить комплексное представление о тяжести течения инфекционного мононуклеоза, наслоении бактериальной инфекции, эффективности проводимой терапии.
3.3 Динамика изменения биохимических показателей
Анализ биохимических данных показал, что у больных, рассматриваемых групп, изменены такие биохимические параметры как: АЛТ, АСТ, билирубин и ЛДГ.
3.3.1 Аминотрансферазы
Исследование активности аминотрансфераз при ИМ имеет большое значение, так как к клиническим его проявлениям относят увеличение печени. И поскольку АЛТ и АСТ содержатся в клетках различных органов и попадают в кровь только при повреждении или разрушении клеток, то их повышение свидетельствует о повреждениях в клетках печени, при воздействии вируса на организм. Динамику аминотрансфераз можно рассмотреть на рисунках 5 и 6.
В первый день исследования средний показатель АЛТ в двух группах был повышен. Самые высокие его значения наблюдаются в группе мужчин и составляют 259,68 ± 30,79 ед/л. У женщин активность аланинаминотрансферазы составила 175,22 ± 24 ед/л (рисунок 5).
На шестой день значения данного показателя в группах снижаются, однако, у группы мужчин по сравнению с женщинами он выше (204,5 ± 24,03 ед/л). У женщин количество АЛТ на шестой день составило 137,83 ± 22,44 ед/л (рисунок 5).
На двенадцатый день значения АЛТ продолжают снижаться, по сравнению с предыдущим контрольным днем, но в норму так и не приходят. Наибольшее значение АЛТ отмечено у мужчин (122,13 ± 14,08 ед/л), а наименьшее у женщин (83,61 ± 80,15 ед/л).
Рисунок 5 – Динамика изменения аланинаминотрансферазы
Уровень АСТ в первый день значеня АСТ у мужчин и женщин повышен, наибольшее значение наблюдается в группе женщин (215,88 ± 29,85 ед/л), а наименьшее у мужчин – 194,36 ± 17,61 ед/л (рисунок 6).
На шестой день значения данного показателя у мужчин и женщин снижаются. Наибольшее значение АСТ отмечается в группе женщин и составляет 148,38 ± 18,37 ед/л, а наименьшее у мужчин – 125,36 ± 11,2 ед/л (рисунок 6).
На двенадцатый день уровень АСТ также продолжает снижаться, но в норму не приходит. Самое высокое значение данного показателя наблюдалось в группе женщин (103 ± 13,86 ед/л).
Рисунок 6 – Динамика изменения аспартатаминотрасферазы
На протяжении первого месяца значения активности АСТ колеблются от 8 до 630 ед/л, а АЛТ от 8 до 387 ед/л (Ющук, Венгерова, 2011). Следовательно, полученные нами данные согласуется с литературными данными.
Было проведено сопоставление степени повышения активности АСТ и АЛТ (Коэффициент де Ритиса), которое отражает разные стороны функциональной активности поражений клеток печени.
Коэффициент де Ритиса больше 2 свидетельствует о поражении сердца, и можно с уверенностью говорить об инфаркте миокарда или ином процессе, связанном с разрушением кардиомиоцитов.
Таблица 3 – Коэффициент де Ритиса
Коэффициент де Ритиса | Мужчины | Женщины | Норма | ||||
АСТ/АЛТ | 1-й день | 6-й день | 12-й день | 1-й день | 6-й день | 12-й день | 0,91-1,75 |
0,74 | 0,61 | 0,68 | 1,23 | 1,07 | 1,23 |
Коэффициент де Ритиса меньше 1 говорит о поражении печени.
Высокие уровни ферментемии при всех видах поражения печени характеризуются низким коэффициентом де Ритиса и прогностически являются неблагоприятным признаком течения болезни.
На данной таблице показаны соотношения АСТ/АЛТ в контрольные дни, на основании которых можно сделать вывод о том, что в группе мужчин на протяжении трех контрольных дней коэффициент де Ритиса был ниже нормы. Это указывает на более высокое поражение клеток печени у мужчин в ходе заболевания.
Полученные нами данные свидетельствуют, что в группе мужчин преобладает «печёночный» тип течения болезни, при котором уровень АЛТ повышен и больше, нежели уровень АСТ. Исходя из этого, более низкий уровень АЛТ свидетельствует о меньшей степени поражения печени в группе женщин.
3.3.2 Билирубин
Помимо изменения активности аминотрансфераз у больных ИМ наблюдаются изменения уровней билирубина в крови, причем наиболее важен в диагностическом плане конъюгированный билирубин. Накопление в крови конъюгированного билирубина объясняется двумя факторами: снижением активности экскреции пигмента при внутриклеточном холестазе, холестатическими процессами с гипертензией в желчных протоках и затруднением выхода пигмента из гепатоцитов против градиента концентрации (внепочечный холестаз). В обеих ситуациях билирубин оказывается в крови.
Динамику конъюгированного билирубина при мононуклеозе можно рассмотреть на рисунке 7.
В первый день значения общего билирубина находились выше нормы. Наибольшее среднее значение билирубина в первый день было в группе женщин и составило 27,22 ± 1,91 мкмоль/л. У мужчин его количество в первый день находилось в верхней границе нормы и составило 19,12 ± 1,84 мкмоль/л (рисунок 7).
На шестой день уровень общего билирубина в группе женщин падает и доходит до верхней границы нормы (19,9 ± 1,7 мкмоль/л), а в группе мужчин возрастает до 26,18 ± 2,31 мкмоль/л (рисунок 7).
На двенадцатый день в группах отмечается снижение показателя по сравнению с предыдущим контрольным днем. В группе женщин количество общего билирубина находится в пределах референсных значений, а у мужчин немного выше нормы (20,14 ± 2,1 мкмоль/л).
Рисунок 7 – Динамика изменения общего билирубина
В первый день средний показатель конъюгированного билирубина был повышен. Наиболее высокие его значения отмечаются в группе мужчин и составляют 12,53 ± 1,11 мкмоль/л (рисунок 8). У женщин, в первый день, по сравнению с мужчинами значения были немного ниже (11,05 ± 1,07 мкмоль/л).
На шестой день значения данного показателя снижаются по сравнению с предыдущим контрольным днем в обеих группах. Однако наибольшее его значение было отмечено у мужчин и составило 9,18 ± 0,98 мкмоль/л. А у женщин – 8,58 ± 0,96 мкмоль/л (рисунок 8).
На двенадцатый день значения конъюгированного билирубина также продолжает снижаться, но до пределов нормы не доходит. Наибольшее значение его на двенадцатый день было у мужчин, и составило 6,16 ± 0,81 ед/л (рисунок 8).
В группе мужчин наблюдается высокий уровень конъюгированного билирубина, что, вместе с данными аминотрансфераз, говорит о большем патологическом процессе в печени по сравнению с группой женщин.
При данном инфекционном заболевании средний уровень билирубина может достигать 28,3 мкмоль/л [Ратникова, Рухтина, 2012].
Рисунок 8 – Динамика изменения конъюгированного билирубина
Динамика данных показателей и их уровни свидетельствуют скорее о диффузном, чем о локальном поражении печени. Таким образом, анализ биохимических данных при инфекционном мононуклеозе необходим для определения степени патологического процесса.
3.3.3 Лактатдегидрогеназа
Лактатдегидрогеназа является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то, что увеличение количества фермента не указывает на какую-то определённую болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике.
Активность ЛДГ в сыворотке крови возрастает у больных, страдающих анемией, опухолями, лейкозами, лимфомой, гепатитами (что характерно для ВЭБ-инфекции), обтурационной желтухой, циррозами печени, заболеваниями почек.
Рисунок 9 – Динамика изменения лактатдегидрогеназы
В первый день средний показатель ЛДГ повышен во всех группах. Однако наибольшее значение данного показателя в первый день было у мужчин и составило 745,04 ± 27,46 ед/л, а у женщин – 613,61 ± 44,11 ед/л (рисунок 9).
На шестой день количество ЛДГ в обеих группах продолжает падать по сравнению с предыдущим контрольным днем. Самое высокое его значения было у мужчин и составило 603,4 ± 24,85 ед/л, а у женщин 497,77 ± 37,88 ед/л (рисунок 9).
На двенадцатый день отмечается дальнейшее понижение данного показателя в обеих группах. В группе женщин количество ЛДГ доходит до пределов референсных значений, а у мужчин составило 439,63 ± 23,88 ед/л (рисунок 9).
3.4 Экспресс-тест латекс агглютинации для выявления гетерофильных антител при мононуклеозе
Этот тест предназначен для выявления гетерофильных антител в сыворотке крови человека методом реакции агглютинации латекса (РАЛ).
В диагностике мононуклеоза применение латекс-теста является необходимым для быстрой постановки диагноза.
Гетерофильные антитела при инфекционном мононуклеозе взаимодействуют с соответствующими антигенами, находящимися на поверхности латексных частиц.
Таблица 4 – Определение гетерофильных антител экспресс-тестом латекс агглютинации
Исследование | 17 человек | |
положительный результат | отрицательный результат | |
Латекс-тест | 16 | 1 |
Результатом взаимодействия является агглютинация латекса с образованием агглютинатов, различимых визуально. Результат латекс-теста в 95% случаев дает положительный результат. В ходе исследования из 40 человек, экспресс-тест делался 17 больным. Положительный результат данного теста дает основание говорить о мононуклеозе (таблица 3).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
