Выпускная квалификационная работа бакалавра Изменение биохимических показателей при инфекционном мононуклеозе, осложненного вирусом ЭБШТЕЙН-БАРРА (стр. 6 )

Из этих больных, кому делался латекс-тест, у одного больного результат был отрицательным, хотя диагноз поставлен мононуклеоз (таблица 3). Это может быть связано с тем, что тест проводился на ранних стадиях болезни, так как гетерофильные антитела обнаруживаются в конце первой недели, после попадания вируса в организм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекционный мононуклеоз довольно широко распространен, его легкие формы сложно диагностируются. Особенность данного вируса в том, что он предпочитает поражать лимфоидную ткань, которая есть в миндалинах, лимфоузлах, селезенке и печени, поэтому эти органы больше всего страдают.

Исходя из результатов проведенного исследования, можно сделать следующие выводы:

1. Для постановки диагноза необходимо использовать комплекс биохимических и гематологических показателей, так как сходные изменения отдельных параметров могут возникать и при других патологиях.

2. Все биохимические показатели в ходе течения болезни демонстрировали общую тенденцию к снижению, что прямо указывает на их связь со спадом инфекционного процесса.

3. Для мужчин характерно существенное превышение уровня АЛТ, что свидетельствует о большем поражении печени, в группе же женщин наоборот, отмечалось заметное превышение уровня АСТ, что свидетельствует о патологических процессах в сердце.

4. В группе мужчин наблюдался более высокий уровень конъюгированного билирубина, что, в сочетании с данными по аминотрансферазам, также указывало на более значительный патологический процесс в печени по сравнению с группой женщин.

Правильная диагностика инфекционного мононуклеоза важна в связи с существованием мононуклеозоподобного синдрома – комплекса клинических и гематологических признаков, свойственных инфекционному мононуклеозу и имеющихся при других инфекциях (ВИЧ, ЦМВИ, иерсиниоз, токсоплазмоз), а так же при лимфогранулематозе, лейкозе, ревматоидном артрите, СКВ. В связи с этим постановка диагноза требует от врача четкой оценки всего комплекса клинических, гематологических, а так же биохимических симптомов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1 , , Карпухина структура  и клинико-лабораторная характеристика мононуклеазоподобного синдрома // Медицинские науки. 2012. №7.92-95 С.

2 Бережнова болезни. М., 2006. 306 с.

3 , , Скляр и диагностика острой инфекции, вызванной вирусом Эбштейна-Барр // Тихоокеанский медицинский журнал., 2010. 65-67 С.

4 Бурмистов лабораторная диагностика. Основные исследования и показатели. М., 2005. 92 с.

5 Вирусы группы герпеса и поражения печени/ [и др.] // Лечебное дело., 2009. 4-11 С.

6 , , Савина мононуклеоз у детей города Владивостока // Тихоокеанский медицинский журнал., 2007. №4. 16-18 С.

7 , Сараева мононуклеоз // Сибирский медицинский журнал., 2005. 14-18 С.

8 Гурцевич серологических маркеров вируса Эбштейна-Барр для дифференциальной диагностики рака носоглотки, опухоли головы и шеи // Инфекционные болезни: диагностика, лечение. 2003.  52-58 С.

9 , Гусева мононуклеоз // Детские инфекции. М., 2003. №4. 24-26 С.

10 Инфекционный мононуклеоз у детей: диагностика, лечение / [и др.] // Consilium medicum. Педиатрия., 2010. №4. 74-79 С.

11 Иванова мононуклеоз: клиника, новые подходы к диагностике и лечению // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 2001. 43-48 С.

12 Инструкция по применению. Реагентов для ИМ латекс-теста (Диагностика инфекционного мононуклеоза) // Инфекционные болезни., 2004.  19-23 С.

13 , , Оценка показателей общего анализа крови при инфекционном мононуклеозе различной этиологии // Современные проблемы науки и образования., 2012. №6.20-23 С.

14 ,  Клинические лабораторные тесты и их диагностические профили. М., 2009. 313 с.

15 , Голованова иммунологических показателей и цитокинового профиля в динамике инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эбштейна-Барр // Медицинская иммунология., 2007. 541-545 С.

16 , , Рюхтина диагностические и клинические аспекты инфекции, обусловленные вирусом Эбштейна-Барр // Инфектолог., 2012. 197-200 С.

17 , Коровкин исследования в клинике., 1998. 249 с.

18 К вопросу клиники инфекционного мононуклеоза у взрослых / [и др.] // Медицина., 2002. 59-61 С.

19 Лобзин по инфекционным болезням. М., 2000. 347с.

20 Методы клинических лабораторных исследований. М.,2009. 751 С.

21 , , Варников аспекты диагностики острой вирусной инфекции ЭБ // Вестник ивановской медицинской академии., 2009. №4. 40-44 С.

22 , , Брико болезни и эпидемиология // Инфекционные болезни., 2007. 35-39 С.

23 , , Кинзерская диагностические и клинические аспекты инфекции, обусловленные вирусом Эбштейн-Барра // Медицинский вестник., 2012. 197-201 С.

24 , , Безроднова представления об этиологии, патогенезе, клинике и лечении инфекционного мононуклеоза // Вестник ставропольского государственного университета., 2012. 222-227 С.

25 Семенов по инфекционным болезням. М., 2008.  745 с.

26 Смолянинов -лабораторная и функциональная диагностика внутренних болезней. СПб., 2009. 143 с.

27 Ткачук биохимия. М. 2008. 450 с.

28 Уразова значение определения антител к антигенам вируса Эбштейна-Барр при инфекционном мононуклеозе // Лабораторное дело. 1989. 68-73 С.

29 Функциональное состояние печени при инфекционном мононуклеозе у взрослых / [и др.] // Лечащий врач., 2000. 15-19 С.

30 , , Михайлова функционального состояния печени при Эбштейн-Барр вирусном мононуклеозе // Саратовский научно-медицинский журнал., 2009. №4. 572-577 С.

31 Хмилевская -Барр вирусный мононуклеоз: клинико-диагностические особенности различных вариантов инфекций // Саратовский научно-медицинский журнал., 2009. №3. 570-574 С.

32 , , Кадырова инфекционного мононуклеоза у детей // Вестник кыргызской государственной медицинской академии им. ., 2012. 79-83 С.

33 , Бабаченко инфекции и инфекционный мононуклеоз // Журнал инфектологии., 2013. №2. 5-12 С.

34 , Венгеров болезни. М., 2011. 797 с.

35 , Венгеров болезни. Национальное руководство. М., 2009. 431 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Изменение гематологических показателей при мононуклеозе

Таблица  5 – Изменение гематологических показателей при мононуклеозе	Референсные значения	5-10	1,3-4	0,15-0,7	0,0	*–  различия достоверны при уровне значимости меньше или равно 0,05 (р ≤ 0,05) #–  различия достоверны при сравнении с контрольной группой, при уровне значимости меньше или равно 0,05 (р ≤ 0,05)
Контрольная группа	6,95 ± 1,3	2,26 ± 0,36	0,57 ± 0,15	0,0
Женщины	12-й день	5,9* ± 0,71	2,66* ± 0,55	0,63* ± 0,8	5,55* ± 0,91
6-й день	9,75*# ± 1,48	5,49# ± 1,21	1,09*# ± 0,2	10* ± 1,78
1-й день	11,66*# ± 1,56	6,03# ± 1,11	1,43*# ± 0,36	14 ± 2,87
Мужчины	12-й день	6,94* ± 0,58	3,47* ± 0,26	0,7*# 0,09	4,54* ± 0,67
6-й день	9,56* ± 0,67	5,63# ± 0,44	1,11# ± 0,13	8,31* ± 0,51
1-й день	11,44# ± 0,93	6,55*# ± 0,71	1,38# ± 0,16	14,54* ± 2,19
Показатели	Лейкоциты (WBC) 109/л	Лимфоциты (LYM) 109/л	Моноциты (MID) 109/л	АМ %

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Изменение биохимических показателей при мононуклеозе

Таблица  6 – Изменение биохимических показателей при мононуклеозе	Референсные значения	5-40	5-40	200-450	0,0-4,3	3,4-20,5	*–  различия достоверны при уровне значимости меньше или равно 0,05 (р ≤ 0,05) #–  различия достоверны при сравнении с контрольной группой, при уровне значимости меньше или равно 0,05 (р ≤ 0,05)
Контрольная группа	18 ± 1,5	24 ± 3,05	360 ± 26,65	3,2 ± 0,4	11,1 ± 1
Женщины	12-й день	83,61*# ± 10,15	103*# ± 13,86	394,22* ± 34,84	13,12* ± 1,43	4,75* ± 0,58
6-й день	137,83# ± 22,44	148,38*3 ± 18,37	497,77# ± 37,88	19,9* ± 1,7	8,58# ± 0,96
1-й день	175,22# ± 24	215,88*# ± 29,85	613,61*# ± 44,11	27,22* ± 1,91	11,05# ± 1,07
Мужчины	12-й день	122,13*# ± 14,08	83,36*# ± 9,13	439,63* ± 23,88	20,14* ± 2,1	6,16 ± 0,81
6-й день	204,5*# ± 24,03	125,36*# ± 11,2	603,4# ± 24,85	26,18*# ± 2,31	9.18* ± 0,98
1-й день	259,68*# ± 30,79	194,36# ± 17,61	745,04*# ± 27,46	19,12 ± 1,84	12,53*# ± 1,11
Показатели	АЛТ	АСТ	ЛДГ	Билирубин общий	Билирубин  конъюгированный