• АТФ — 2,0 мл в/в за 2—3 с, если нет эффекта;
• кордарон 5%-ный по 3,0 мл каждые 10 мин, но не более 9,0 мл на физиологическом растворе натрия хлорида.
При брадиаритмии дополнительно:
• атропин 0,1%-ный — 1,0 мл с 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида до появления эффекта.
Если нет эффекта:
• эуфиллин 2,4%-ный — 10,0 мл в/в медленно, или
• дофамин — 100 мг в 200,0 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно до достижения эффекта, или
• адреналин — 1 мг в 200,0 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно до достижения эффекта.
2.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:
1. Оказание неотложной помощи:
• экстренная терапия при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости должна осуществляться по принципу «дать столько, сколько нужно, но не больше, чем нужно»;
• при необходимости выполнение основных реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца (постоянно);
• при необходимости дефибрилляция, после каждого разряда быстро оценивают ритм сердца;
• при необходимости интубация трахеи и венозный доступ (в отсутствие венозного доступа адреналин вводят эндотрахеально);
• при необходимости проводят электрокардиостимуляцию (временную, постоянную)
2.Госпитализация в кардиологическое отделение стационара, при выраженных нарушениях гемодинамики – в центр анестезиологиии реанимации.
3. Верификация типа аритмии (данные ЭКГ, суточноехолтеровскоемониторирование)
4. ЭКГ – пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) и чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция сердца позволяют выявить аритмию путём её провокации
3.Режим, двигательный режим, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни
4.Диета №10 с ограничением соли и жидкости; калиевая диета. Запретить крепкий чай, кофе
5.Постараться исключить стрессовые ситуации
6. Лечение основного заболевания
7.Медикаментозная терапия
8 Немедикаментозная терапия
1. Хирургические методы лечения
3. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
А) Госпитализация в кардиологическое отделение стационара, при выраженных нарушениях гемодинамики – в центр анестезиологиии реанимации.
Б) Транспортировка - лёжа на носилках.
4.ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ. 5. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. 6.ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
1) Лечение основного заболевания, являющегося причиной аритмии (ишемия миокарда, миокардит, тиреотоксикоз);
2) Устранение способствующих факторов (гипокалиемия);
3) Отмена лекарственных средств, способных вызвать аритмию, отказ от алкоголя, курения
4) Лечение аритмии антиаритмическими препаратами
5) Профилактика повторных приступов аритмий
6) При неэффективности медикаментозной терапии при фибрилляции предсердий осуществляют абляцию атриовентрикулярного узла. Радиочастотная абляция – прижигание определённого, проблемного участка проводящих структур сердца при помощи радиоволн с помощью специального катетера.
7) Всё шире применяются хирургические методы лечения аритмий. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) или искусственного водителя ритма. Прибор генерирует импульсы с определённой частотой (около 60-70 в мин) или с частотой по потребностям организма. От кардиостимулятора сквозь кровеносные сосуды проводятся 2-3 провода с электродами к сердцу (предсердию и желудочку). Имеет батарею, работающую около 10 лет.
Антиаритмические средства (АС) – лекарственные препараты, способные подавлять механизмы развития аритмий сердца.
Показания к применению АС:
• Субъективная непереносимость аритмии
• Выраженные нарушения гемодинамики
• Плохой прогноз при данном виде аритмии
1.АС – одна из наиболее сложных и важных групп препаратов, применяемых на этапе СМП. Это связано с тем, что:
• АС нередко имеют сходные показания к применению, что затрудняет выбор, но в неотложной практике, как утверждал крупнейший американский кардиолог , препарат должен подходить к аритмии «как ключ к замку» (этим, в частности, объясняется необходимость наличия в укладке СМП нескольких АС);
• все АС имеют собственный, часто непредсказуемый аритмогенный эффект (механизм его развития достоверно неизвестен, а вероятность достигает 10%);
• противопоказаний и побочных эффектов столько, что если их все учитывать, то от антиаритмической терапии придётся вообще отказаться;
• лечение аритмии до сих пор остаётся «фармакологическим экспериментом» над больным, результат которого неизвестен. Поэтому экстренная терапия при острых нарушениях сердечного ритма и проводимости должна осуществляться по принципу «дать столько, сколько нужно, но не больше, чем нужно».
2.Ни одно АС не может гарантированно устранить аритмию. При пароксизме желудочковой тахикардии частота аритмогенного действия АС нередко превышает их антиаритмическое действие (в этом случае, а также при развитии аритмического шока или отёка лёгких предпочтительно купировать аритмию электроимпульсной терапией).
3.При наличии показаний возможно применение АС у детей, но безопасность и эффективность этих препаратов не определены.
4. Применение АС требует точной диагностики типа аритмии с помощью аппарата ЭКГ!
5.При применении АС всегда необходимы: осторожность, взвешенность решений и индивидуальный подход к каждому пациенту
Классификация антиаритмических препаратов
((поVaughanWilliamsE. M., 1984; HarrisonD. C. 1985):
Класс (мембраностабилизирующие)
Подкласс IА Хинидин, новокаинамид, аймалин, дизопирамид
Подкласс I В Лидокаин, мекситил, дифенин
Подкласс I С Этмозин, этацизин, алланинин, пропафенон, морицизин. флекаинид
КлассII (бета-адреноблокаторы) Пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол, пиндолол и др.
КлассIII (препараты, замедляющие реполяризацию) Амиодарон, бретилий, дофетилид, ибутилид, соталол
Класс IV(антогонисты кальция) Верапамил, дилтиазем
КЛАССИФИКАЦИЯ АС, применяемых на этапе СМП:
I КЛАСС: БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ(ЛИДОКАИН, ПРОКАИНАМИД);
II КЛАСС:БЛОКАТОРЫ БЕТА-АДРЕНЭРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ (МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ);
III КЛАСС: БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ(АМИОДАРОН);
IV КЛАСС: БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (ВЕРАПАМИЛ);
V КЛАСС: препараты других фармакологических групп, которые применяются для купирования аритмий, например, АТФ (калий, магний, дигоксин и др).
I КЛАСС: БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ (ЛИДОКАИН):
1.Лидокаин. Форма выпуска: 2% раствор в ампулах по 2 мл.
Кроме антиаритмического, лидокаин обладает местноанестезирующим действием, что и определяет показания к применению.
Показания к применению и методики введения:
1. Желудочковая экстрасистолия (в т. ч. при отравлениях кардиотоксичными препаратами: сердечными гликозидами, эуфиллином, антидепрессантами и др.);
2. Пароксизм ЖТ (в т. ч. при отравлениях кардиотоксичными препаратами: сердечными гликозидами, эуфиллином, антидепрессантами и др.);
При желудочковых нарушениях ритма (желудочковая экстрасистолия, ЖТ) лидокаин водят из расчёта 1мг/кг веса (больному 80 кг – 4 мл 2% р-ра) в 4-6 мл 0,9% р-раNaCl в/в за 2-3 минуты. При необходимости введение повторяют в той же дозе через 5 минут.
В критической ситуации (например, при пароксизмальной ЖТ и отсутствии возможности провести электроимпульсную терапию и др.), когда лечение несёт черты «драматической терапии», допускается более смелое дозирование: введение из расчёта 1 мг/кг повторяют каждые 3-5 минут до восстановления синусового ритма или общей дозы 5 мг/кг за 20 минут (т. е. пациенту весом 80 кг – 10 мл 2% р-ра),
Начало антиаритмического эффекта при в/венном введении – через 45-90 секунд (!), длительность: 10-20 минут (редко до 60 минут).
Антиаритмический эффект лидокаина тем выше. Чем больше органическое повреждение миокарда, при отсутствии эффекта от лидокаинав первую очередь необходимо исключить гипокалиемию и ввести препараты калия. У молодых людей с функциональными нарушениями ритма лидокаин чаще всего неэффективен.
3. СЛР (сердечно-легочная реанимация) (при ФЖ, устойчивой к дефибрилляции, и при невозможности применения амиодарона) из расчёта для первого введения 1 мг/кг веса, для второго – 0,5 мг/кг веса.
4. Электроофтальмия: инстилляция 2 % р-ра в конъюнктивальный мешок: по 1-2 капли 2-3 раза с интервалом 30-60 секунд с (местноанестезирующее действие развивается через 2-3 минуты и продолжается не менее 6-8 минут).
5. Блокада мест переломов: 2% р-р лидокаина 5-20 мл и более вводят в гематому, окружающую место перелома (но полной анестезии добиться не удаётся, продолжительность местноанестезирующего действия 30-60 минут).
6. Мучительный, сухой кашель: ингаляция 2 мл 2% р-ралидокаина через небулайзер.
Для в/в или в/к введения недопустимо использовать 10% р-р лидокаина!
Побочные явления:
• токсические реакции – основное побочное явление лидокаина (онемение губ, языка, головокружение, нарушение речи, зрения, реже судороги, остановка дыхания). Чаще развивается у пожилых из-за токсического действия лидокаина на ЦНС при быстром в/в введении. Поэтому нередко рекомендуется уменьшение дозы препарата. Токсические реакции кратковременны.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
