Эффективность АТФ при пароксизме AV - узловой тахикардии достигает 90 % и более. Важно помнить, что препарат не урежаетрим, а должен полностью оборвать аритмию и восстановить синусовый ритм (пароксизмальнаяAV - узловой тахикардии купируется по принципу «всё или ничего»).
Побочные явления: у 50% больных отмечаются головная боль, гиперемия лица, затруднение дыхания и др. Эти побочные явления не опасны, проходят через 30 секунд и не ограничивают применение АТФ.
Противопоказание (относительное): бронхообструктивный синдром.
7.ПРИНЦИПЫ УХОДА:
Эффективный уход за больными при нарушениях сердечного ритма требует выполнения следующих мероприятий:
1.Назначается постельный режим; воздух в помещении должен быть чистым, свежим и тёплым;
2.Контроль общего состояния, ЧДД, АД, пульса, температуры, контроль массы тела – 2 раза в неделю или ежедневно, в одинаковых условиях, в случае прибавки 2 кг за три дня – немедленно сообщить об этом врачу; контроль величины суточного диуреза; контроль за своевременным приёмом лекарственных препаратов, за передачами родственников;
3. Обучение больных и их родственников определению на дому АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков сердечной декомпенсации
4.Уход за кожей, слизистыми; своевременная смена нательного и постельного белья;соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; профилактика пролежней;
5.Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, её дезинфекция);
6. Оксигенотерапия
7.Диета:
• должна содержать достаточное количество белков (50-90 г), жиров (50-70 г), углеводов (300-400 г), солей К и Mg. Ограничение поваренной соли.
• ограничение приёма жидкости
• питание дробное, 4-5 раз в день
• при гипокалиемии назначаются калийсодержащие продукты (изюм, курага, чернослив, кожица печёной картошки и др.)
8.Режим двигательной активности при начальной ХСН – умеренные физические нагрузки; дозированная ходьба в темпе 50-60 шагов в минуту, начиная с 500 метров, прибавляя через каждые 1-2 дня по 100 м, до достижения 3 километров. Частота пульса не должна превышать 85-90 в 1 минуту. При выраженной сердечной недостаточности – щадящий режим.
9.Желательно прекратить курение, употребление алкоголя
10.Обучить вести дневник самонаблюдения.
7.ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.
• лечение аритмии до сих пор остаётся «фармакологическим экспериментом» над больным, результат которого неизвестен;
• ни в одном из многоцентровых исследований не зафиксировано, что эффективное лечение антиаритмическими препаратами улучшает прогноз жизни больных с желудочковой экстрасистолией (за исключением применения бета-адреноблокаторов и препаратов III класса-кордарона, соталола).
Группы аритмий в прогностическом отношении:
I Прогностически индифферентные II Прогностически серьёзные III Опасные для жизни
• синусовая аритмия
• синусовая брадикардия (не менее 40 в минуту)
• синусовая тахикардия (не более 100 в минуту)
• мигрирующий водитель ритма
• редкие предсердные экстрасистолы
• редкие желудочковые экстрасистолы
• атриовентрикулярная блокада I степени
• блокада левой ножки пучка Гиса
• мерцание и трепетание предсердий с ЧСС не боле 100 в минуту без явлений СН • частые желудочковые экстрасистолы типа «R» на «Т»
• тахикардия из
АV-соединения
• cиноаурикулярная блокада
• ритм атриовентрикулярного соединения
• атриовентрикулярная блокада II-III ст.
• пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
• мерцание и трепетание предсердий с ЧСС более 100 в минуту • пароксизмальная желудочковая тахикардия
• трепетание и фибрилляция желудочков
• асистолия желудочков
Профилактика желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков:
• амиодарон (кордарон, амиокордин) по 200-400 мг в сутки многолетний приём. Через три года постоянного приёма обязательнопроверить содержание в крови гормонов щитовидной железы
• при низкой эффективности возможно сочетание кордарона с атенололом (подбор дозы по частоте пульса)
• менее эффективен приём бета-блокаторов или соталола в сочетании с препаратами калия и магния
Профилактика наджелудочковой тахикардии:
• Атенолол 100-200 мг в сутки в 2 приёма
• Верапамил 40-80 мг 4 раза в день (лучше пролонгированные формы препарата)
• Пропафенон (пропонорм) 300-900 мг в сутки
Контроль эффективности при экстрасистолии:
• По самочувствию
• По мониторированию ЭКГ (эффективно при снижении числа экстрасистол на 75% и более, парных - на 90% и полное устранение групповых
• Результаты проб с физической нагрузкой
Восстановление ритма сердечной деятельности является показателем эффективности проводимого лечения при аритмиях.
Постоянная ФП не поддаётся устранению.
Приложение
Итоговый контроль знаний по предыдущей теме 1.38.
Вариант № 1
Выбрать один вариант ответа:
1. К клиническим проявлениям инфаркта миокарда относят:
А) боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при движениях тела;
Б) боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием;
В) жгучие боли в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином;
Г) боли в правой половине грудной клетки.
2. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль локализуется:
А) в эпигастральной области;
Б) в нижней трети грудины;
В) в области сердца;
Г) в левом подреберье.
3. Боли при инфаркте миокарда купируют:
А) спазмолитиками миотропного действия;
Б) наркотическими анальгетиками;
В) ненаркотическими анальгетиками;
Г) НПВС.
4.Аэрозольная форма нитроглицерина:
А)нитронг
Б) нитросорбид
В) нитрогранулонг
Г) нитроминт
5.Основная причина инфаркта миокарда — это......... (дополните определение)
Приложение
Итоговый контроль знаний по предыдущей теме 1.38.
Вариант № 2
Выбрать один вариант ответа:
1.Боли при инфаркте миокарда купируют:
А) спазмолитиками миотропного действия;
Б) наркотическими анальгетиками;
В) ненаркотическими анальгетиками;
Г) НПВС.
2. Неотложная помощь при инфаркте миокарда включает:
А) нитраты, антикоагулянты, наркотические анальгетики;
Б) седативные средства, диуретики;
В) сосудорасширяющие средства, в-адреноблокаторы;
Г) антигистаминные средства, анальгетики.
3. Гепарин вводят под контролем определения:
А) эритроцитов;
Б) гемоглобина;
В) тромбоцитов;
Г) времени свертывания крови.
4. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец:
А)Р
Б)Q
В)R
Г) S
5. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относят:
А) отек легких;
Б) кардиогенный шок;
В) разрыв миокарда;
Г) нарушения ритма;
Д) все перечисленные осложнения.
Приложение
Итоговый контроль знаний по предыдущей теме 1.38.
Вариант № 3
Выбрать один вариант ответа:
1. Астматическая форма инфаркта миокарда сопровождается:
А) приступом удушья;
Б) повышением АД;
В) понижением АД;
2. Для диагностики инфаркта миокарда применяют:
А) ЭКГ, биохимический анализ крови;
Б) рентгенографию грудной клетки, УЗИ;
В) томографию, исследование пульса;
Г) ФКГ, исследование АД.
3. Боли при инфаркте миокарда купируют:
А) спазмолитиками миотропного действия;
Б) наркотическими анальгетиками;
В) ненаркотическими анальгетиками;
Г) НПВС.
4. Гепарин вводят под контролем определения:
А) эритроцитов;
Б) гемоглобина;
В) тромбоцитов;
Г) времени свертывания крови.
5.Инвазивный способ лечения ИБС (рис. 60), направленный на вос-становление суженного просвета коронарной артерии различными механическими устройствами, доставляемыми путем чрескожной пункции и катетеризации артериального русла, называют... ….(дополните определение)
Критерии оценки знаний студентов к Приложению № 1 по теме 1.38.:
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (предложено ответить на 5 тестовых вопросов):
- 1 неправильный ответ - «4» («хорошо») ;
- 2 неправильных ответа - «3»(«удовлетворительно»);
- 3 и более неправильных ответов – «2» (неудовлетворительно»).
Приложение
Задания для закрепления и систематизации знаний по теме 1.39.
Вариант № 1
Выбрать один вариант ответа:
1.При брадиаритмическом обмороке (А-V блокада) необходимо ввести внутривенно раствор:
А) лидокаина
Б) натрия трифосфат
В) атропина сульфат
Г) адреналина гидрохлорид
2. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии вводится раствор:
А) адреналина гидрохлорид
Б) натрия аденозинтрифосфат
В) атропина сульфат
Г) лидокаин
3.Нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается эффект отвагусных проб:
А) пароксизм желудочковой тахикардии
Б) пароксизм мерцательной аритмии
В) пароксизм суправентрикулярной тахикардии
Г) синдром WРW
4.Препарат выбора при пароксизме желудочковой тахикардии:
А) новокаинамид
Б) атропин сульфат
В) лидокаин
Г) верапамил
5.Блокаторы калиевых каналов:
А) амиодарон, кордарон
Б) верапамил, изоптин
В) метопролол, пропранолол
Г) лидокаин, новокаинамид
Приложение
Задания для закрепления и систематизации знаний по теме 1.39.
Вариант № 2
Выбрать один вариант ответа:
1.Если нет эффекта от проводимых вагусных проб, то при этом нарушении ритма средством выбора является:
А) строфантин
Б) аденозинтрифосфорная кислота
В) лимонтарная кислота
Г) этакриловая кислота
2.При приступе Морганьи-Адамса-Стокса препарат выбора:
А) лидокаин
Б) АТФ
В) атропин
Г) верапамил
3.Дляуменьшения«эффекта прилипания»амиодарона к пластиковым стенкам системы при инфузии его разводят в растворе:
А) раствор Рингера
Б) 0,45 % раствор NaCl
В) 5 % раствор глюкозы
Г) 0,9 % раствор NaCl
4.Блокаторы медленных кальциевых каналов:
А)амиодарон, кордарон
Б) верапамил, изоптин
В) метопролол, пропранолол
Г) лидокаин, новокаинамид
5.Бета-адреноблокаторы:
А) амиодарон, кордарон
Б) верапамил, изоптин
В) метопролол, пропранолол
Г) лидокаин, новокаинамид
Приложение
Задания для закрепления и систематизации знаний по теме 1.39.
Вариант № 3
1.Блокаторы калиевых каналов:
А) амиодарон, кордарон
Б) верапамил, изоптин
В)метопролол, пропранолол
Г)лидокаин, новокаинамид
2.При приступе Морганьи-Адамса-Стокса препарат выбора:
А) лидокаин
Б) АТФ
В) атропин
Г) верапамил
3.Если нет эффекта от проводимых вагусных проб, то при этом нарушении ритма средством выбора является :
А) строфантин
Б) аденозинтрифосфорная кислота
В) лимонтарная кислота
Г) этакриловая кислота
4.Бета-адреноблокаторы:
А) амиодарон, кордарон
Б) верапамил, изоптин
В) метопролол, пропранолол
Г) лидокаин, новокаинамид
5.Препарат выбора при пароксизме желудочковой тахикардии:
А) лидокаин
Б) атропин сульфат
В) новокаинамид
Г) верапамил
Приложение
Контроль знаний с эталонами ответов по теме 1.39.
Устные ответы на вопросы:
1.Дать определение понятия - аритмии сердца:
Ответ: Аритмии сердца — нарушение нормальной частоты, ритма сердечных сокращений, источника возбуждения сердца вследствие нарушения функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда
2. Что представляет собой проводящая система сердца:
Ответ: Водитель ритма – синусовый узел Киса-Фляка (находится в правом предсердии у основания устья …..полой вены), от него возбуждение мгновенно по пучку Бахмана передаётся в левое предсердие (они при сокращении образуют зубец «Р»), затем импульс передаётся в атриовентрикулярный узел Ашофф-Тавара (между предсердиями и желудочками), затем по ножкам (левой и правой) пучка Гиса возбуждение передаётся на волокна Пуркинье.
3.Какие нарушения ритма сердца связаны с нарушением автоматизма:
Ответ:
4. Какие нарушения ритма сердца связаны с нарушением возбудимости:
Ответ:
5. Какие нарушения ритма сердца связаны с нарушением проводимости:
Ответ:
6. .Препарат выбора при пароксизме желудочковой тахикардии:
Ответ: лидокаин
7. Препарат выбора при пароксизме наджелудочковой тахикардии:
Ответ: АТФ
8.При каком нарушении ритма проводятся пробы Вальсальвы:
Ответ: при пароксизме суправентрикулярной тахикардии
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
