Большое значение имеют наблюдения над мимикой больного и над его позами во время беседы. Невыразительное, маскообразное лицо, неподвижный взор и монотонный голос больного– при отсутствии его общей «загруженности»– может дать ценные указания на поражение подкорковых узлов и заставляет ожидать целую группу симптомов, сближающих эти очаговые поражения мозга с явлениями, наблюдаемыми при паркинсонизме.

  Повышенная тенденция к эхопраксии больного, воспроизводящего выражение лица исследующего его врача и отвечающего улыбкой на улыбку врача и тотчас же меняющего выражение лица, 'как только врач делает серьезную мину, тенденция воспроизводить интонацию разговаривающего с 'ним врача и, на конец, тенденция эхолалически воспроизводить вопросы врача, прежде чем начать отвечать на них, – все это может указывать на пассивность, характерную для поражения лобных долей мозга. Часто описываемые явления эйфории, характерной для «лобного синдрома», связаны не только с глубоким нарушением эмоциональной сферы и критики больных, но являются результатом эхолалического воспроизведения того бодрого тона, которым врач ведет беседу 'с больным.

Существенное значение имеет и наблюдение над тем, как меняется эмоциональный тон больного во время беседы. Эмоциональная неподвижность и скованность, наблюдаемая у 'больных с поражениями подкорковых образований, явления насильственного 'смеха и плача, легко возникающие у больных со стволовыми поражениями, и легкое переключение от одного эмоционального состояния к другому 'без всяких признаков стойких переживаний и настроений, характерные для поражений лобных отделов мозга, – могут служить ценными опорными признаками для оценки данных, получаемых в процессе дальнейшего исследования. Естественно поэтому, что факты, говорящие о том, как больной реагирует 'на вопросы, которые должны вызывать у него естественную тревогу (вопросы о дальнейшей работоспособности, о предстоящей операции и т. д.), могут дать неоценимый материал для суждения о 'состоянии его аффективной сферы и критического отношения к своему заболеванию.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Жалобы больного с органическим (локальным) поражением 'мозга могут быть очень бедны и невыразительны, но, как правило, имеют устойчивый и чаще всего достаточно определенный характер. Наличие значительного числа разнообразных и нестойких жалоб, утвердительные ответы, получаемые на любые вопросы о возможных нарушениях, заставляют думать либо о повышенной эмоциональной реактивности больного, либо о повышенной его внушаемости, что не дает оснований для каких-либо заключений о локальном поражении мозга.

Внимание  -  направленность психической деятельности на явления окружающей действительно­сти и на процессы, происходящие в организме.

Речь - сложнейшая совокупность нервных процессов, осуществляемых при совместной деятельности различных участков головного мозга. Восприятие речи основывается на анализе и синтезе элементов звукового потока, который осуществляется совместной работой слухового и кинестетического анализатора. Процесс произношения слов является сложнейшей системой координированных артикуляторных движений, сформированных в прежнем опыте и имеющих в качестве своей афферентной основы работу того же кинестетического и слухового анализаторов.

Мышление — процесс познавательной деятельности человека, характеризующийся обобщенным н опосредованным отражением внешнего мира.

Воля — это психическая деятельность человека, направленная на достижение определенной цели, на преодоление возникающих при этом препятствий.

Интеллект - это способность  рационального познания мира, т. е. когнитивная деятельность в целом.

Подготовка реферативного сообщения на тему «Учение об афазиях»;

«Корковая регуляция функций внутренних органов»;

Перечень вопросов тестового контроля:

1)

Возникают ли корковые речевые расстройства при поражении правого полушария большого мозга?

2)

Возникает ли поражение речевой мускулатуры у больных с мо­торной афазией?

3)

Сохранен ли слух у больного с сенсорной афазией?

4)

Может ли больной с сенсорной афазией правильно говорить?

5)

Может ли больной с астереогнозом описать свойства предмета?

6)

Является ли центр стереогноза односторонним?

7)

Имеются ли явления пареза у больного с алексией?

8)

Может ли больной с амнестической афазией описать свойства и назначение предмета?

9)

Понимает ли больной с сенсорной афазией обращенную к нему речь?

10)

Может ли больной с алексией пересказать прочитанный текст?

11)

Возможна ли правильная последовательность действия у боль­ного с идеаторной апраксией?

12)

Имеются ли расстройства чувствительности у больных с асте­реогнозом?

13)

Подчеркните, какой вид афазии возникает при поражении ле­вой лобной доли? - моторная афазия - сенсорная афазия - амнестическая афазия

14)

Подчеркните, какой вид речевых расстройств возникает при поражении корковых речевых центров? - афония - анартрия - афазия

15)

Подчеркните, для какого вида афазии характерны парафазии? - моторная афазия - сенсорная афазия - амнестическая афазия

16)

Подчеркните, что возникает при поражении левой угловой из­вилины? - аграфия - алексия - акалькулия

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

В неврологическое отделение из лор-клиники переведен Б-в А., 8 лет, где находился по поводу отита. В последние дни он перестал чисто выговари­вать слова, переставлял или пропускал в них звуки и буквы.

В правых конечностях был выявлен пирамидный дефицит. Невролог вы­сказал предположение об абсцессе головного мозга Больной разучился одеваться, не может пользоваться чашкой, ложкой. Его одевают, кормят. Определите топику поражения. Как называются описанные расстрой­ства?

а) Назовите синдром корковых нарушений.

б) Где должен располагаться очаг?

Задача № 2.

У В-вой Н., 5 лет, среди полного здоровья появились приступы, начи­нающиеся с поворота головы и глаз в правую сторону с последующими кло-ническими судорогами в правой руке и ноге. В течение месяца отмечалось 3 припадка продолжительностью каждого менее одной минуты. Вскоре больная стала жаловаться на головную боль, тошноту и рвоту.

В неврологическом статусе: легкая сглаженность правой носогубной складки, снижена сила правой кисти. Гиперрефлексия сухожильных и перио-стальных рефлексов с рук и ног справа. Справа снижены брюшные рефлексы и выявляется симптом Бабинского. При ходьбе и в позе Ромберга отклоняется вправо. Стала чрезмерно дурашливой, крайне неряшливой.

а) Определите синдромологический диагноз.

б) Укажите топику поражения.

Вопросы

Ответы на вопросы тестового контроля

нет нет да нет да нет нет да нет нет нет нет моторная афазия афазия сенсорная афазия

16. алексия.

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1

  Эталон ответа:

а) Моторная афазия. Литеральные парафазии.

б) Задняя часть нижней левой лобной извилины.

Задача 2

Эталон ответа:

а) Очаговый судорожный синдром. Правосторонний пирамидный дефицит (гемипарез по центральному типу).

б)  Средняя лобная извилина в премоторной области (поля 8,9 – центр поворота головы и глаз в противоположенную сторону).

Ответы на вопросы:

  1.  Эталон ответа: Левая нижняя височная извилина.

Эталон ответа: Поражен нижний отдел передней центральной извилины лобной доли слева. Эталон ответа: Патологический процесс локализуется в левой

теменной доле. Астереогнозия - неспособность узнавать предметы

на  ощупь,  апраксия  -  утрата  способности  выполнять  не  только сложные целенаправленные действия, но и потеря навыков привычных действий, акалькулия - на­рушение счета, алексия - расстройство чтения.

Эталон  ответа:  Патологический  очаг  располагается  в

надкраевой извилине левой те­менной доли головного мозга. Указанные расстройства называются апраксией. Различают идеаторную (апраксия замысла), моторную (апраксия выполнения действий) и конструктивную апраксии.



Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5