Многоплодная беременность. Резус-конфликтная беременность.
Вариант 1 (вопросы)
Назовите возможные причины возникновения многоплодной беременности. Особенности ведения родов при многоплодии. При каких условиях может возникнуть гемолитическая болезнь плода?Вариант 2 (вопросы)
Происхождение однояйцовой двойни. Назовите наиболее частые осложнения в родах при многоплодии. Опишите патогенез гемолитической болезни плода.Вариант 3 (вопросы)
Происхождение двуяйцовой двойни. Особенности ведения первого периода родов при многоплодии. Какие формы гемолитической болезни Вы знаете?Вариант 4 (вопросы)
Особенности последа однояйцовой двойни. Ведение родов при многоплодии после рождения первого плода. Антитела какого класса могут быть причиной гемолитической болезни плода?Вариант 5 (вопросы)
Особенности последа двуяйцовой двойни. Почему после рождения первого плода необходимо тщательно перевязать остаток пуповины, идущий к плаценте. Клиника анемической формы гемолитической болезни новорожденного.Вариант 6 (вопросы)
Назовите основные клинические симптомы многоплодной беременности. Особенности течения и ведения последового периода при многоплодии. Клиника желтушной формы гемолитической болезни новорожденного.Вариант 7 (вопросы)
Назовите возможные вариации положения плодов в полости матки при двойне. Возможные осложнения в раннем послеродовом периоде при многоплодии. Клиника отечной формы гемолитической болезни новорожденного.Вариант 8 (вопросы)
Назовите особенности течения многоплодной беременности. В каких случаях производят поворот плода на ножку и извлечение его из родовых путей. Показания к первому заменному переливанию крови новорожденному с гемолитической болезнью.Вариант 9 (вопросы)
НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
Вариант 10 (вопросы)
Назовите особенности внутриутробного развития близнецов. Особенности течения послеродового периода при многоплодии. Какие Вы знаете осложнения гемолитической болезни новорожденных?Вариант 11 (вопросы)
Назовите возможные причины возникновения многоплодной беременности. Особенности течения неосложненных родов при многоплодии. При каких условиях может возникнуть гемолитическая болезнь плода?Вариант 12 (вопросы)
Происхождение двуяйцовой двойни. Особенности ведения первого периода родов при многоплодии. Какие формы гемолитической болезни Вы знаете?Вариант 13 (вопросы)
Особенности последа двуяйцовой двойни. Почему после рождения первого плода необходимо тщательно перевязать остаток пуповины, идущий к плаценте. Клиника анемической формы гемолитической болезни новорожденного.Вариант 14 (вопросы)
Назовите возможные вариации положения плодов в полости матки при двойне. Возможные осложнения в раннем послеродовом периоде при многоплодии. Клиника отечной формы гемолитической болезни новорожденного.Вариант 15 (вопросы)
Особенности наблюдения за беременной при многоплодии. В каких случаях производится извлечение второго плода с помощью акушерских щипцов при многоплодии. Кровь какой группы используется для заменного переливания?Вариант 1 (ответы)
Вероятные причины возникновения многоплодной беременности – полиовуляция, полиэмбриония. Определенное значение имеет наследственность, стимуляция овуляции при гормональных формах бесплодия, использование вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация, трансфер гамет и т. д.) 1) После рождения первого плода определить положение II плода, при продольном положении II плода вскрыть плодный пузырь; 2) рождение II плода зависит от предлежания (головное, тазовый конец), состояния плода (гипоксия); 3) ведение III периода родов с «иглой в вене» (окситоцин, метилэргометрил). Резус-отрицательная принадлежность крови матери и резус-положительная принадлежность крови мужа. Плод наследует резус-фактор мужа. Резус-сенсибилизация возможна при переливании женщине резус-положительной крови или при последующих беременностях.Вариант 2 (ответы)
Вариант 3 (ответы)
Одновременная овуляция (в течение одного цикла) с последующим оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в одном или разных фолликулах одного или обоих яичников. Особо тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функцией мочевого пузыря и кишечника; профилактика и своевременное лечение слабости родовой деятельности; профилактика гипоксии плода. 1)анемическая форма, 2) желтушная форма, 3) универсальная водянка плода.Вариант 4 (ответы)
При однояйцовой двойне перегородка между амниональными полостями состоит из двух амнионов; плацента одна. После рождения первого плода тщательно перевязывают материнский конец пуповины, проводят наружное исследование и выясняют положение второго плода и характер ЧСС, с началом схваток, а если они сразу не развиваются через 10-15 мин. вскрывают второй плодный пузырь и предоставляют роды естественному течению. Неполные агглютинирующие.Вариант 5 (ответы)
Вариант 6 (ответы)
1) Увеличение матки происходит быстрее и величина матки не соответствует сроку беременности; 2) небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объемом матки; 3) определение крупных частей плода в разных отделах живота; 4) определение в матке трех и более крупных частей плода при акушерском исследовании; 5) два пункта отчетливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причем разница ЧСС не менее 10 ударов. Возможны аномалии отделения плаценты. Обязательно проведение профилактики кровотечения (метилэргометрин, окситоцин). Анемия в сочетании с ранним появлением желтушного окрашивания склер и кожных покровов сразу при рождении или к концу первых суток. Если не применяются лечебные мероприятия -- в ближайшие 2-3 дня интенсивность желтухи нарастает, ухудшается общее состояние ребенка, может повышаться температура тела, присоединяются симптомы со стороны нервной системы, связанные с возникновением ядерной желтухи; увеличивается печень, селезенка, отмечается гиповолемия, развитие метаболического ацидоза, гипопротеинемии, гипогликемии. Без проведения лечения такие дети погибают.Вариант 7 (ответы)
Оба плода в продольном положении (оба в головном или тазовом предлежании или один плод в головном, а другой в тазовом предлежании); реже встречаются разные положения плода (один плод в продольном, другой в поперечном); реже всего – поперечное положение обеих близнецов. Наиболее частые осложнения в раннем послеродовом периоде – гипо - и атонические кровотечения. Анемия в сочетании с водянкой – наиболее тяжелая форма заболевания, обычно заканчивается смертью плода до рождения или гибелью новорожденного в ближайшие дни неонатального периода. Наблюдается резкий отек клетчатки всего тела, скопление жидкости в серозных полостях, асцит, значительно увеличивается печень и селезенка.Вариант 8 (ответы)
Нагрузка на организм женщины намного больше, чем при одноплодной беременности; раньше появляется утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры; значительно чаще осложнения – гестозы, анемия, варикозное расширение вен, угроза выкидыша, многоводие одного из плодов. При поперечном положении второго плода; если возникает асфиксия плода или кровотечение из родовых путей, при отсутствии условий для наложения акушерских щипцов. Увеличение содержания билирубина выше 0,04 г/л (60 мкмоль/мл), снижение гемоглобина ниже 150 г/л, обнаружение резус-фактора в крови и положительная прямая проба Кумбса.Вариант 9 (ответы)
Производится профилактика невынашивания, варикозного расширения вен, поздних гестозов, анемии. Необходима госпитализация в дородовое отделение за 1мес. до срока родов. При гипоксии плода, кровотечении, слабости родовой деятельности, в связи с ухудшением состояния матери (при головке плода в полости или выходе малого таза). Одногрупная резус-отрицательная кровь.Вариант 10 (ответы)
Разница плодов в весе составляет 200-300 гр., иногда достигает 1 кг. и больше за счет лучших условий развития одного из плодов. Возможно развитие гипотрофии одного или обоих плодов, внутриутробная гибель одного из плодов, развитие «бумажного плода». При моноамниотическом многоплодии бывают сросшиеся двойни. В послеродовом периоде – замедленная инволюция матки, чаще послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции матки, осложнений и хирургических вмешательств в процессе родов. Билирубиновая энцефалопатия, которая в дальнейшем выражается в виде хореоатетозов и церебральных параличей.Вариант 11 (ответы)
Вероятные причины возникновения многоплодной беременности – полиовуляция, полиэмбриония. Определенное значение имеет наследственность, стимуляция овуляции при гормональных формах бесплодия, использование вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация, трансфер гамет и т. д.) 1) Сглаживание и раскрытие шейки матки, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода; 2) пауза в родовой деятельности (15-30 мин), происходит усиление ретракции мышц матки и ее приспособление к уменьшенному размеру; 3) возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода; 4) рождение последа обоих плодов Резус-отрицательная принадлежность крови матери и резус-положительная принадлежность крови мужа при наличии предшествующей сенсибилизации и наследовании Rh-положительной крови плодом.Вариант 12 (ответы)
Одновременная овуляция (в течение одного цикла) с последующим оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в одном или разных фолликулах одного или обоих яичников. Особо тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функцией мочевого пузыря и кишечника; профилактика и своевременное лечение слабости родовой деятельности; профилактика гипоксии плода. 1)анемическая форма, 2) желтушная форма, 3) универсальная водянка плода.Вариант 13 (ответы)
При двуяйцовой двойне перегородка между амниональными полостями состоит из двух амнионов и двух хорионов; плаценты – две. При однояйцовой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины. Дети рождаются без каких-либо клинических проявлений болезни, желтушное окрашивание кожных покровов появляется на вторые сутки, выражено слабо и на 7-10 день сменяется бледностью. Основной симптом – анемия (Hb ниже 150 г/л).Вариант 14 (ответы)
Оба плода в продольном положении (оба в головном или тазовом предлежании или один плод в головном, а другой в тазовом предлежании); реже встречаются разные положения плода (один плод в продольном, другой в поперечном); реже всего – поперечное положение обеих близнецов. Наиболее частые осложнения в раннем послеродовом периоде – гипо - и атонические кровотечения. Анемия в сочетании с водянкой – наиболее тяжелая форма заболевания, обычно заканчивается смертью плода до рождения или гибелью новорожденного в ближайшие дни неонатального периода. Наблюдается резкий отек клетчатки всего тела, скопление жидкости в серозных полостях, асцит, значительно увеличивается печень и селезенка.Вариант 15 (ответы)
Производится профилактика невынашивания, варикозного расширения вен, поздних гестозов, анемии. Необходима госпитализация в дородовое отделение за 1мес. до срока родов. При гипоксии плода, кровотечении, слабости родовой деятельности, в связи с ухудшением состояния матери (при головке плода в полости или выходе малого таза). Одногрупная резус-отрицательная кровь.