Статистическая обработка данных. Сравнительный анализ количественных переменных, характеризующих клинико-лабораторное и функциональное состояние мочевыделительной системы, проводился методом описательной статистики с использованием непараметрического критерия Вилкоксона. При описании качественного признака применялся статистический метод критерия ч2. Характеризуя качественный признак распределения данных, в расчетах использовалась стандартная ошибка доли (м), а при количественном признаке – стандартное отклонение (у).
Обработку и графическое представление данных проводилась с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Ехсеl 2003.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты обследования больных хроническим циститом с очагами лейкоплакии мочевого пузыря. Включённые в исследование больные были разделены на 3 группы. Сформированные совокупности достоверно не отличались друг от друга по возрасту и длительности анамнеза заболевания.
Основными проявлениями хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря у исследуемых больных были учащенное и ургентное мочеиспускание, болевой симптом внизу живота, в надлонной области, в проекции уретры и при половом контакте. Полученные значения больных разных групп достоверно не различались (p < 0,05) (таблица 1).
Таблица 1
Клиническая оценка состояния больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря (N = 124)
Субъективная оценка и уродинамический показатель | Исходные данные (M ± у) | ||
I группа | II группа | III группа | |
«Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания», баллы | 18,2 ± 5,1 | 18,3 ± 5,3 | 17,9 ± 4,8 |
Кол-во мочеиспусканий за сутки | 10,2 ± 2,8 | 9,9 ± 2,6 | 9,7 ± 2,8 |
Кол-во ночных мочеиспусканий | 2,3 ± 1,3 | 2,1 ± 1,4 | 2 ± 1,3 |
Среднеэффективный объём мочевого пузыря, мл | 113,7 ± 21 | 114,1 ± 22,5 | 115,7 ± 2,6 |
Максимальная скорость потока мочи Qмакс, мл/сек | 20,2 ± 4,4 | 20,2 ± 3,6 | 20,2± 3,4 |
При анализе урофлоуграмм пациенток исследуемых групп нормальный тип мочеиспускания выявлен у 87,1 % больных. Обструктивный тип кривой констатирован в 12,9 % случаях. В исследуемых группах больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря определено уменьшение среднеэффективного объёма мочевого пузыря относительно нормальных показателей.
В результате проведённого эндоскопического обследования у 124 (100 %) пациенток выявлен участок изменённой слизистой в области мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря, в области внутреннего отверстия уретры. В 71,8 % случаях данный очаг метаплазии характеризовался как сплошной, плотный, неснимаемый при контакте с цистоскопом, чётко отграниченный от окружающей неизменённой слизистой оболочки изучаемого органа, имеющий беловатый цвет. У 28,2 % больных участок лейкоплакии мочевого пузыря оценивался как рыхлый, расположенный мелкими очажками, сливающимися между собой, с чётким периферическим контуром, окружённый слоем отёчной и умеренно гиперемированной слизистой. Встречаемость данных признаков достоверно не отличались в изучаемых совокупностях.
В результате гистологического исследования биопсийного материала изменённой слизистой мочевого пузыря у 53 (42,7 %) больных выявлена плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря с явлениями паракератоза на фоне умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрации подлежащей стромы. В 71 (57,3 %) случае определено наличие плоскоклеточной метаплазии переходного эпителия слизистой мочевого пузыря с участками умеренной гиперплазии уротелия и очаговой лимфоидной инфильтрацией стромального компонента.
После проведения комплексного обследования больным хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря было проведено три варианта лечения согласно рандомизации по группам. Первая группа (46 пациенток) получала комплексную консервативную терапию. Второй группе больных (36 пациенток) была выполнена аргонокоагуляция изменённой слизистой (патент РФ г.). В третью группу вошли 42 пациентки, которые получили оперативное лечение основного заболевания – аргонокоагуляцию изменённой слизистой с последующей комплексной реабилитационной терапией.
Результаты проведённого лечения пациенток I группы
При контрольном обследовании больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря через 2 месяца после проведённого комплексного консервативного лечения выраженность учащенного мочеиспускания достоверно снизилась в 1,6 раза относительно исходных показателей (p < 0,001). Императивные позывы, эпизоды ургентного мочеиспускания больные I группы отметили достоверно в 2 раза реже, чем до проведённого терапевтического комплекса (p < 0,001). Интенсивность болевого симптома достоверно уменьшилась в 2 раза по сравнению с базовыми данными (p < 0,001) (таблица 2).
Исследование общего анализа мочи выявило повышение уровня лейкоцитов более 10 – 15 в поле зрения у 7 (15,2 %) больных. Бактериологический анализ мочи в 4 случаях определил контаминацию более 10000 КОЕ / мл: Escherichia coli - у 2 пациенток, Staphylococcus saprophyticus и Proteus mirabilis выделены у 2 больных соответственно.
Контрольная урофлоуметрия достоверно зафиксировала увеличение среднеэффективного объёма мочевого пузыря в 1,5 раза, повышение максимальной скорости мочеиспускания в 1,2 раза (p < 0,05) (таблица 2).
При проведении уретроцистоскопии был выявлен сплошной беловатый слой лейкоплакии мочевого пузыря, чётко отграниченный от слизистой оболочки, у 76,1 % больных, что свидетельствовало о достоверном отличии от исходного изображения (p < 0,05). Отмечалась большая чёткость границ налёта и умеренное уменьшение размеров очага в сравнении с начальной эндоскопической картиной. В 15,2 % случаях участок лейкоплакии мочевого пузыря оставался рыхлым, расположенным разрозненными или сливающимися очагами, с умеренно чётким периферическим контуром. Гистологическое исследование фрагмента изменённой слизистой оболочки мочевого пузыря выявило плоскоклеточную метаплазию переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря у прежнего количества больных. В 2 (4,3 %) случаях имевшегося рыхлого беловатого налёта в области шейки мочевого пузыря при контрольном эндоскопическом исследовании визуально не был определён участок метаплазированного эпителия. Перифокальная гиперемия и отёк слизистой оболочки мочепузырного треугольника определялась у 21,7 % больных.
Через 6 и 12 месяцев после проведённого комплексного консервативного лечения клинические проявления основного заболевания стали умеренно выраженными. Количество мочеиспусканий за сутки в среднем составило 8,2; среднее число ночных мочеиспусканий - 1,5, что было достоверно ниже исходных показателей (p < 0,001). При проведении контрольной урофлоуметрии зафиксировано умеренное уменьшение исследуемых значений. Подобная тенденция сохранилась в указанных показателях через 12 мес после проведённого комплексного консервативного лечения (таблица 2).
Таблица 2
Клиническая и уродинамическая оценка результатов лечения I группы больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря через 12 месяцев
Субъективная оценка и уродинамический показатель | Результаты (M ± у) | |||
До лечения | Через 2 месяца | Через 6 месяцев | Через 12 месяцев | |
«Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания», баллы | 18,2 ± 5,1 | 9,6 ± 4,1* | 11,4 ± 5,2* | 12,1 ± 4,7* |
Кол-во мочеиспусканий за сутки | 10,2 ± 2,8 | 7,8 ± 1,6* | 8,1 ± 2,2* | 8,3 ± 2,3** |
Кол-во ночных мочеиспусканий | 2,3 ± 1,3 | 1,4 ± 0,9* | 1,5 ± 1,1* | 1,6 ± 1,4* |
Среднеэффективный объём мочевого пузыря, мл | 113,7 ± 21 | 169,9 ± 16,7* | 137,2 ± 18,4* | 133,5 ± 20,2 |
Максимальная скорость потока мочи Qмакс, мл/сек | 20,2 ± 4,4 | 24,6 ± 4,5* | 22,4 ± 4,9* | 21,7 ± 4,4 |
** - p < 0,001
* - p < 0,05
Уретроцистоскопия, выполненная через 6 и 12 месяцев после проведённого лечения, выявила слой лейкоплакии мочевого пузыря у 32 (100 %) больных. Перифокальная гиперемия и отёк слизистой оболочки мочепузырного треугольника определялась у 9 (28,1 %) больных.
Результаты лечения II группы
Через 2 месяца после проведённой аргонокоагуляции изменённой слизистой оболочки мочевого пузыря проявления учащенного мочеиспускания достоверно снизились в 2 раза относительно исходных показателей (p < 0,05). Императивные позывы и эпизоды ургентного мочеиспускания больные II группы отметили в 3,1 раза реже, чем до аргонокоагуляции изменённой слизистой (p < 0,05). Интенсивность болевого симптома достоверно уменьшилась в 2,6 раза по сравнению с начальными показателями (p < 0,05). Количество мочеиспусканий за сутки в среднем определялось на уровне 6,6; что достоверно меньше исходного показателя в 1,5 раза (p < 0,001). Проанализировав проведённую урофлоуметрию, достоверно отмечено увеличение среднеэффективного объёма мочевого пузыря в 1,7 раза, повышение максимальной скорости мочеиспускания в 1,3 раза (p < 0,001) (таблица 3).
Исследование общего анализа мочи выявило повышение уровня лейкоцитов более 10 – 15 в поле зрения у 5 (13,9 %) больных. Бактериологический анализ мочи в 3 (8,3 %) случаях констатировал контаминацию более 10000 КОЕ / мл: Escherichia coli - у 2 пациенток, Proteus mirabilis выделен у 1 больной.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
