Оптимизация методов лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря у женщин (стр. 5 )

Рис.1. Динамика случаев клинического рецидива основного заболевания у больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря исследуемых групп после проведённого лечения.

В результате использования различных методов лечения больные хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря отметили урежение эпизодов мочеиспускания и ночных микций, при этом данный показатель был достоверно ниже во II и III группах пациенток, прошедших аргонокоагуляцию изменённой слизистой оболочки (p < 0,05). Императивные позывы и ургентное мочеиспускание описывалось больными достоверно меньше в группах, которым проводилась коагуляция изменённой слизистой мочевого пузыря и уретры, при этом лучшие показатели были достоверно определены в III группе пациенток (p < 0,05). Активность болевого симптома снизилась во всех группах больных, определяя достоверно большее снижение среди больных, прошедших аргонокоагуляцию с последующим курсом реабилитационного лечения (p < 0,05). Производя деструкцию метаплазированного эпителия, удаётся прекратить постоянную импульсацию раздражающих компонентов мочи, что и объясняет улучшение клинического состояния.

Отмечалось достоверное превосходство среднеэффективного объёма мочевого пузыря и максимальной скорости потока мочи у пациенток III группы относительно остальных больных через 2 месяца после проведённого лечения (p < 0,05). Спустя год клинических наблюдений выявлено достоверное превосходство уродинамических показателей в группах пациенток, перенесших оперативное лечение хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря, с достоверным преимуществом значений больных, перенесших в послеоперационном периоде комплекс реабилитационного лечения (p < 0,05) (рис. 2). Снижение ёмкости мочевого пузыря у больных I и II групп вероятно обусловлено постоянной болевой импульсацией, которая вызывает сокращение детрузора и повышение внутрипузырного давления, и даже при небольшом объёме мочи возникает выраженный императивный позыв. Воспалительные изменения в стенке мочевого пузыря у пациенток I и II группы, определённые при эндоскопическом и гистологическом исследовании приводят к повышенной чувствительности афферентных нервных волокон, вызывая болевые ощущения.

Рис. 2. Динамика среднеэффективного объёма мочевого пузыря у больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря до и после лечения.

При проведении общего анализа мочи через 2 месяца после лечения были выявлены признаки воспалительных изменений в 14 (11,3 %) случаях. Отмечено достоверно низкое определение лейкоцитурии у больных III группы, прошедших аргонокоагуляцию лейкоплакии мочевого пузыря с последующим курсом реабилитационного лечения, относительно остальных пациенток (p < 0,05). Контрольные обследования, проведённые через 6 и 12 месяцев лечения, констатировали сохранение указанной тенденции (рис. 3). Хронический воспалительный процесс, поддерживаемый метаплазированным эпителием слизистой оболочки мочевого пузыря, является возможной причиной полученных данных.

Рис. 3. Динамика относительного числа больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря с воспалительными изменениями и бактериурией в анализах мочи до и после лечения.

В результате проведённой контрольной уретроцистоскопии спустя 2 месяца после проведённого лечения у больных II и III групп участок изменённой слизистой мочевого пузыря по типу лейкоплакии не был визуализирован (p < 0,001). В I группе пациентов участок метаплазированного эпителия стал более чётко отграниченным от перифокальной слизистой в 16 (34,8 %) случаях, при этом исчезновение очага не зафиксировано. В I и III группах отмечено достоверное уменьшение проявлений гиперемии и отёка слизистой оболочки относительно первичных проявлений и больных II группы (p < 0,05).

При контрольных уретроцистоскопических исследованиях, проведённых через 6 и 12 месяцев после проведённого лечения, выявлена тенденция к поддержанию хронического воспалительного процесса слизистой мочевого пузыря у больных I группы: рост числа больных лейкоплакией мочевого пузыря с признаками гиперемии и отёка изменённой стенки мочевого пузыря и сохранение слоя метаплазии уротелия. Во II группе больных лейкоплакией мочевого пузыря выявлено 2 (7,1 %) случая рецидива плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки на фоне проявлений хронического воспалительного процесса. Восстановление метаплазированного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря является подтверждающим фактом воспалительной теории происхождения лейкоплакии мочевого пузыря. Среди пациенток III группы, получившим в послеоперационном периоде комплексное реабилитационное лечение, при динамическом цистоскопическом контроле не выявлено случаев рецидива основного заболевания через 6 и 12 месяцев соответственно.

Таким образом, удаляя функционально неполноценный метаплазированный эпителий, корригируя воспалительные изменения стенки мочевого пузыря, улучшая показатели качества мочеиспускания, мы достигаем реализации основной цели исследования – повышения уровня эффективности лечения больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря.

В результате проведённых лечебных мероприятий, согласно принятым критериям излеченности больных исследуемого заболевания, эффективность лечения пациенток I группы после комплексного консервативного лечения определена как низкая – 60,9 % . Эффективность проведённого лечения во II группе больных составила 88,9 %, в III – 92,9 %, что характеризовало удовлетворительные результаты лечения исследуемых больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря.

Полученные результаты проведённого лечения в процессе настоящего исследования позволили сформулировать алгоритм лечебной тактики больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря (рис. 4).

       

Рис. 4. Алгоритм лечения больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря.

Выводы

Оптимизирован перечень диагностических процедур, необходимых для выявления больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря. Уретроцистоскопия является основным методом, позволяющим определить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, обуславливающие характер клинических проявлений и определяющие лечебную тактику для данной категории пациенток. Клиническими проявлениями хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря являются синдром хронической тазовой и уретральной боли, учащенное и болезненное мочеиспускание, ургентное мочеиспускание, имеющие стойкий характер без признаков воспалительных изменений в лабораторных анализах мочи. Разработан новый способ оперативного лечения хронического цистита с очагами лейкоплакии мочевого пузыря - аргоноплазменная коагуляция метаплазированной слизистой оболочки, позволяющий устранить проявления стойкой дизурии и синдрома хронической тазовой боли за счёт деструкции функционально неполноценного метаплазированного эпителия. Наиболее эффективным методом лечения больных хроническим циститом с плоскоклеточной метаплазией эпителия слизистой мочевого пузыря является комплекс аргонокоагуляции изменённой слизистой оболочки с последующим курсом комплексной реабилитационной терапии, включающим в себя магнито-лазеротерапию на область мочевого пузыря надлонным и внутрипузырным доступом, нестероидные противовоспалительные препараты, б1-адреноблокаторы, иммуномодуляторы, применяемым с раннего послеоперационного периода. Разработан алгоритм лечения больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря, который позволил повысить эффективность применяемых методов коррекции данного заболевания путём выбора лечебной тактики и определения объёма лечения в зависимости от выраженности клинических проявлений и характера структурных изменений стенки мочевого пузыря.

Практические рекомендации

Для выявления больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря пациентам с рецидивирующими воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей следует провести комплекс диагностических мероприятий в объёме: анализа жалоб, заполнения опросника «Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания», дневника мочеиспускания; выполнения объективного осмотра с обязательным осуществлением влагалищного осмотра, пробы О’Donnel. Обязательным должно быть проведение общелабораторного обследования, бактериального посева мочи, микроскопии мазка из уретры и шейки матки; соскоба из уретры на инфекции, передающиеся половым путём, методом полимеразной цепной реакции. Для дифференциальной диагностики анатомических и функциональных нарушений мочевого пузыря выполняется ультразвуковое исследование и урофлоуметрия. Определяющим в определении очагов лейкоплакии мочевого пузыря является проведение уретроцистоскопии. Комплексное противовоспалительное лечение больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря применяется у пациенток с выявленными признаками воспалительного изменения стенки (гиперемия, отёк, лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы) на фоне участка плоскоклеточной метаплазии уротелия при уретроцистоскопии и биопсии изменённой слизистой оболочки. Аргонокоагуляция изменённой слизистой мочевого пузыря показана больным с симптомами стойкой дизурии и проявлениями синдрома хронической тазовой боли, у которых выявлен четко сформированный слой метаплазированного уротелия с псевдополипозными разрастаниями слизистой уретры и шейки мочевого пузыря без отёка и гиперемии перифокальной ткани. В послеоперационном периоде больным показано проведение противовоспалительной реабилитационной терапии в объёме комбинированной надлонной и внутрипузырной магнито-лазеротерапии на область мочевого пузыря; нестероидных противовоспалительных препаратов, α1-адреноблокаторов и иммуномодуляторов по предложенной схеме. Локальная терапия эстрогенами в комплексном лечении показана пациенткам с хроническим циститом в сочетании с лейкоплакией мочевого пузыря, которые находятся в перименопаузальном периоде. Диспансерное наблюдение больных хроническим циститом с очагами лейкоплакии мочевого пузыря проводится в течение года после проведённого лечения (через 2, 6 и 12 месяцев). Контрольное обследование должно включать в себя анализ жалоб, клинической картины основного заболевания, заполнения опросника «Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания», дневника мочеиспускания; общелабораторного обследования, бактериального посева мочи и уретроцистоскопии.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

Царёва аргонокоагуляции при лейкоплакии мочевого пузыря / , , // Актуальные вопросы взрослой и детской урологии. Сборник научных трудов. Томск. 2006. С. 61 – 62. Царёва препарата «Пролит» в комплексном оперативном лечении лейкоплакии мочевого пузыря / , , // Актуальные вопросы взрослой и детской урологии. Сборник научных трудов. Томск. 2006. С. 62 – 64. Царёва наружного отверстия мочеиспускательного канала в комплексном лечении хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин / , // Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Сборник научных трудов. Белокуриха. 2007. С. 60 – 62. Царёва лечение пациенток с лейкоплакией мочевого пузыря женщин / , // Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Сборник научных трудов. Белокуриха. 2007. С. 239 – 241. Царёва гиперактивного мочевого пузыря у пациенток с лейкоплакией мочевого пузыря / , // Современные вопросы урологии, оперативной нефрологии, андрологии и репродуктивной медицины. Сборник научных трудов. Новосибирск. 2008. С. 71 – 74. Царёва лечения лейкоплакии мочевого пузыря / , , // Первый Российский конгресс по эндоурологии: материалы конгресса. Москва. 2008. С. 37 – 38. Царёва гиперактивности детрузора у больных лейкоплакией мочевого пузыря / , // Пленум Российского общества урологов: материалы пленума. СПб. 2008. С. 187 – 189. Царёва тазовая боль у больных лейкоплакией мочевого пузыря / , , // Международный междисциплинарный симпозиум «Хроническая тазовая боль»: научные тезисы. Нижний Новгород. 2008. С. 42 – 43. Царёва лечения псевдополипоза нижних мочевых путей  / , // Рациональная фармакотерапия в урологии: информационные материалы. Москва. 2009. С. 73 – 75. Царёва препарата «Простанорм®» в комплексном лечении пациенток с лейкоплакией мочевого пузыря / , ,   // Рациональная фармакотерапия в урологии: информационные материалы. Москва. 2009. С. 75 – 77. Царёва хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря / // Сибирский медицинский журнал. 2009. Т. 24. № 3. С. 38 – 41. Патент Способ лечения лейкоплакии мочевого пузыря: патент РФ № 000; 20.11.2007 г. (соавт. ,  , , ).