Контрольная уретроцистоскопия, выполненная через 2 месяца после проведённого оперативного лечения, выявила у 36 (100 %) больных в месте аргонокоагуляции участок слизистой оболочки мочевого пузыря бледно – розового цвета с умеренно выраженным сосудистым рисунком, чётко отграниченный от неизменённой ткани области мочепузырного треугольника. Фрагментов лейкоплакии мочевого пузыря не было определено. В 58,3 % случаях в области мочепузырного треугольника, больше в шейке мочевого пузыря визуализирована гиперемия и отёк слизистой оболочки умеренной степени выраженности.
Гистологическое исследование биопсийного материала изменённой слизистой оболочки в зоне коагуляции не выявило плоскоклеточной метаплазия переходного эпителия. У 77,8 % пациенток определены признаки лимфогистиоцитарной инфильтрации подлежащей стромы, в 27,8 % случаях отмечена гиперплазия переходного эпителия.
В контрольном обследовании больных лейкоплакией мочевого пузыря II исследуемой группы через 6 месяцев после проведённого оперативного лечения выраженность учащенного мочеиспускания достоверно снизилась в 1,9 раза, а через 12 мес в 1,7 раза относительно исходных показателей (p < 0,05). Больные II группы отмечали императивные позывы и эпизоды ургентного мочеиспускания в 2,4 раза реже через 6 мес и в 2,3 раза реже через 12 мес, чем до проведённого лечения (p < 0,05). Интенсивность болевого симптома достоверно была ниже в 2,2 раза и в 2,1 раза через 6 и 12 мес соответственно по сравнению с начальными данными (p < 0,05).
Через 6 и 12 месяцев после аргонокоагуляции метаплазированной слизистой у больных II группы клиническое состояние оценивалось как удовлетворительное. Количество мочеиспусканий за сутки в среднем составило 6,8; что достоверно меньше базового значения в 1,5 раза (p < 0,001). Среднее число ночных мочеиспусканий снизилось в 1,9 раза. При проведении контрольной урофлоуметрии достоверно зафиксировано увеличение среднеэффективного объёма мочевого пузыря в 1,6 раза, повышение максимальной скорости мочеиспускания в 1,2 раза (p < 0,001) (таблица 3).
Таблица 3
Клиническая и уродинамическая оценка результатов лечения II группы больных лейкоплакией мочевого пузыря через 12 месяцев
Субъективная оценка и уродинамический показатель | Результаты (M ± у) | |||
До лечения | Через 2 месяца | Через 6 месяцев | Через 12 месяцев | |
«Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания», баллы | 18,3 ± 5,3 | 7,1 ± 4,6* | 8,2 ± 4,8* | 8,7 ± 5,2* |
Кол-во мочеиспусканий за сутки | 9,9 ± 2,6 | 6,6 ± 1,6* | 6,8 ± 2,1* | 7,1 ± 2,2* |
Кол-во ночных мочеиспусканий | 2,1 ± 1,4 | 1 ± 0,8* | 1,1 ± 1,05* | 1,2 ± 0,9* |
Среднеэффективный объём мочевого пузыря, мл | 114,1 ± 22,5 | 191,8 ± 26,7* | 186,4 ± 20,2* | 181,1 ± 21,4* |
Максимальная скорость потока мочи Qмакс, мл/сек | 20,2 ± 3,6 | 25,99 ± 4,99* | 25,1 ± 4,4* | 24,7 ± 4,7* |
* - p < 0,001
Уретроцистоскопия, выполненная через 6 месяцев после проведённого лечения, не выявила слоя метаплазированной слизистой мочевого пузыря у 32 (100 %) больных. В 46,9 % случаях фрагмент регенерированной стенки мочевого пузыря был изменён по типу умеренного отёка и гиперемии. Выявленные изменения стенки мочевого пузыря свидетельствовали о сохраняющемся хроническом воспалительном процессе.
Контрольное эндоскопическое исследование мочевого пузыря через 12 месяцев после проведённого лечения выявило наличие рыхлого слоя лейкоплакии в области шейки у 2 (7,1 %) больных. В 50 % случаях в месте коагуляции метаплазированной слизистой определялась умеренно выраженная гиперемия и отёк.
Результаты лечения больных III группы
Спустя 2 месяца после проведённого оперативного лечения с последующей реабилитационной терапией проявления учащенного мочеиспускания после лечения снизились в 3,1 раза относительно исходных показателей. Императивные позывы и эпизоды ургентного мочеиспускания больные 3 группы отметили в 5,6 раза реже, чем до проведённого лечения (p < 0,05). Интенсивность болевого симптома достоверно уменьшилась в 3,6 раза по сравнению с начальными показателями (p < 0,001). Количество мочеиспусканий за сутки в среднем определялось на уровне 5,9; что достоверно меньше исходного показателя в 1,6 раза (p < 0,001). В результате проведения урофлоуметрии, достоверно отмечено увеличение среднеэффективного объёма мочевого пузыря в 1,8 раза, повышение максимальной скорости мочеиспускания в 1,3 раза (p < 0,001) (таблица 4).
В общем анализе мочи выявлено повышение уровня лейкоцитов более 10 в поле зрения у 1 (2,4 %) больной. Бактериологический анализ мочи в 2 (4,8 %) случаях определил контаминацию более 10000 КОЕ / мл: Escherichia coli - у 2 пациенток.
Контрольная уретроцистоскопия, выполненная через 2 месяца после проведённого лечения, выявила у 100 % больных в месте аргонокоагуляции участок слизистой оболочки мочевого пузыря бледно – розового цвета с умеренно выраженным сосудистым рисунком, чётко отграниченный от неизменённой ткани области мочепузырного треугольника. Фрагментов лейкоплакии мочевого пузыря не определялось. В 8 (19 %) случаях в области мочепузырного треугольника, больше в шейке мочевого пузыря визуализирована гиперемия и отёк слизистой оболочки различной выраженности.
Гистологическое исследование биопсийного материала изменённой слизистой оболочки в зоне коагуляции не выявило плоскоклеточной метаплазия переходного эпителия. У 59,5 % пациенток определены признаки лимфогистиоцитарной инфильтрации подлежащей стромы.
В контрольном обследовании больных лейкоплакией мочевого пузыря III исследуемой группы через 6 месяцев после проведённого оперативного лечения с последующей комплексной реабилитационной терапией выраженность учащенного мочеиспускания была достоверно ниже в 2,9 раза, через 12 мес в 2,7 раза относительно исходных показателей (p < 0,05). Больные III группы отмечали императивные позывы и эпизоды ургентного мочеиспускания в 4,6 раза и в 4,1 раза реже через 6 и 12 мес соответственно, чем до проведённого лечения. Интенсивность болевого симптома достоверно снизилась в 3,2 раза через 6 мес и в 3,1 раза через 12 мес по сравнению с начальными данными (p < 0,001).
Значения контрольной урофлоуметрии констатировали сохраняющееся увеличение среднеэффективного объёма мочевого пузыря и максимальной скорости мочеиспускания. Через 12 месяцев после лечения изменения показателей имели подобную тенденцию (таблица 4).
Таблица 4
Клиническая и уродинамическая оценка результатов лечения III группы больных лейкоплакией мочевого пузыря через 12 месяцев
Субъективная оценка и уродинамический показатель | Результаты (M ± у) | |||
До лечения | Через 2 месяца | Через 6 месяцев | Через 12 месяцев | |
«Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания», баллы | 17,9 ± 4,8 | 4,95 ± 3,7* | 5,2 ± 4,1* | 5,4 ± 4,3* |
Кол-во мочеиспусканий за сутки | 9,7 ± 2,8 | 5,9 ± 1,1* | 6,05 ± 1,7* | 6,2 ± 1,9* |
Кол-во ночных мочеиспусканий | 2 ± 1,3 | 0,69 ± 0,8* | 0,8 ± 0,9* | 0,85 ± 0,9* |
Среднеэффективный объём мочевого пузыря, мл | 115,7 ± 22,6 | 208,5 ± 30,4* | 198,1 ± 24,9* | 196,7 ± 26,7* |
Qмакс, мл/сек | 20,2± 3,4 | 27,6 ± 5,5* | 26,9 ± 4,5* | 26,5 ± 5,2* |
* - p < 0,001
Уретроцистоскопия, выполненная через 6 месяцев после проведённого лечения, не выявила слоя метаплазированной слизистой мочевого пузыря у 100 % больных. В 14,3 % случаях фрагмент регенерированной стенки мочевого пузыря был изменён по типу отёка и гиперемии. Выявленные изменения стенки мочевого пузыря свидетельствовали о сохраняющемся хроническом воспалительном процессе. Контрольное эндоскопическое исследование мочевого пузыря через 12 месяцев после проведённого лечения не выявило наличия слоя лейкоплакии. В 17,2 % случаях в месте коагуляции метаплазированной слизистой определялась умеренно выраженная гиперемия и отёк.
Сравнительная характеристика результатов лечения исследуемых групп больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря
При контрольном обследовании 124 больных лейкоплакией мочевого пузыря через 2 месяца после проведённого лечения улучшение клинического состояния отметили 86 % пациенток. В 13 % случаях жалобы имели непостоянный характер, характеризовались больными как клинический рецидив заболевания. Достоверно большую часть пациенток с лейкоплакией мочевого пузыря, предъявлявших жалобы после проведённого курса лечения, представляли участники I исследуемой группы – 23,9 % больных относительно 11,1 % и 4,8 % случаев во II и III группах соответственно, прошедших оперативное лечение (p < 0,05).
При динамическом наблюдении в течение 12 месяцев после лечения отмечена тенденция к увеличению числа больных I исследуемой группы, охарактеризовавших своё состояние как клинический рецидив. Вероятно, этот факт объясняется сохранением слоя функционально неполноценного метаплазированного эпителия и поддержанием хронического воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря. Увеличения числа больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря, предъявлявших жалобы на рецидив заболевания, среди пациенток II и III группы достоверно не определено (p < 0,05) (рис.1).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
