Лекция Туберкулёз (стр. 6 )

Все лица, состоящие на учёте в ПТД разделены на 7 основных групп.

1 группа.

Больные активным туберкулёзом органов дыхания. Они посещают ПТД не реже 1 раза в месяц с обязательным Rg – обследованием каждые 2 месяца, ежемесячно исследуют мокроту на БК. В период ремиссии Rg – 1 раз в 3-6 месяцев, мокроту 1 раз в 3-4 месяца. После прекращения бактериовыделения и закрытия полости больные переводятся во 2 группу учёта, но не ранее чем через 2-3 года (после абациллирования).

2 группа.

Больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания. Проводят короткие, 2-3 месячные сезонны курсы ХТ 2 раза в год амбулаторно или в санатории. Они должны посещать ПТД не реже 1 раза в 3 месяца, а при проведении сезонной ХТ – 1 раз в месяц. Больным 2 группы рентген – 1 раз в 3-6 месяцев, исследование мокроты на МБТ – 1 раз в 3 месяца. При отсутствии признаков активного процесса – больные наблюдаются в данной группе в течение 1 года; с большими остаточными изменениями – 2 года. Если у больного наступает обострение, его переводят в 1 группу.

3 группа.

Лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания, переведенные из 2 группы. Посещение ПТД не реже 2 раз в год, рентген – 1 раз в полгода, мокрота – 1 раз в полгода. В этой группе проводят 2 месячные курсы противорецидивной терапии 1-2 раза в год. Лица с большими остаточными изменениями наблюдаются 3 года, после чего их переводят в 7 группу; с малыми изменениями – 1 год, затем снимают с учета под наблюдение поликлиники. Если у больного рецидив – его переводят в 1 группу.

4 группа.

Лица, находящиеся в контакте с больными туберкулёзом – бактериовыделителями или больными туберкулёзом животными. Эти лица наблюдаются в течение всего срока контакта, а также еще 1 год после снятия с эпидучёта, смерти или выезда бактериовыделителя. Лица обследуются в диспансере 2 раза в год. Им проводят ХП, а неинфицированным – ревакцинацию БЦЖ.

5 группа.

Больные внелёгочным туберкулёзом и лица излеченные от него.

6 группа.

Для взрослых не применяется. У детей и подростков это лица инфицированные МБТ, а также не привитые вакциной БЦЖ в период недоношенности и дети с поствакцинальными осложнениями (вираж, без симптомов интоксикации, гиперергические реакции на туберкулин, инфицированные дети, часто болеющие ОРЗ в течение года). Реакцию Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6 месячного возраста; рентген проводят при взятии и снятии с учета.

7 группа.

Лица с остаточными посттуберкулёзными изменениями после излеченного туберкулёза органов дыхания. Обследование ежегодно: ФЛГ, мокроту. Лица с большими остаточными изменениями наблюдаются пожизненно, остальные – 10 лет, после чего их снимают с учёта.

0 группа (диагностическая).

Лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности, не состоящие на учёте в других группах. Длительность наблюдения не более 6 месяцев, затем перевод в другую группу.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ.

Под клиническим излечением от туберкулёза понимают стойкое заживление туберкулёзного поражения, подтвержденное клинико-рентгенологическими и лабораторными методами.

Остаточные туберкулёзные изменения в лёгких и плевре разделяют на:

Малые – очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах размерами менее 1 см в диаметре, четко очерченные очаги размером менее 1 см, ограниченный фиброз. Большие – множественные (более 5) компоненты первичного туберкулёзного комплекса и кальцинированные лимфоузлы более 1 см в диаметре; интенсивные множественные очаги диаметром более 1 см; распространенный фиброз, цирротические изменения, массивные плевральные наслоения, состояния после пульмонэктомии, плевроэктомии, кавернотомии.

Трудоспособность больных туберкулёзом.

У больных с малыми формами туберкулёза (очаговый, туберкулома, инфильтрат) без бактериовыделения и распада продолжительность временной нетрудоспособности 2-4 месяца; при наличии распада и ВК+ - 5-8 месяцев; при фиброзно-кавернозном туберкулёзе – 8-12 месяцев.

Больные, имеющие малолетних детей, проживающие в общежитии, коммунальных квартирах проходят более длительный курс лечения.

Если больной не может работать на прежнем месте, то ему предоставляют более лёгкую работу, или сокращенный рабочий день. При невозможности работать больному туберкулёзом через ВТЭК дают инвалидность (2-3 группа).

Существует ряд профессий, где нельзя работать больным с активным туберкулёзом.

Первая категория:

Работники детских учреждений (ясли, д/сады, детские дома). Персонал ЛПУ и санаторных учреждений.

Вторая категория:

Работники пищевых предприятий (упаковщики, работники, участвующие в хранении и транспортировке, ремонте и чистке производственного оборудования, тары). Работники аптек, фармацевты. Изготовители детских игрушек. Работники водопроводных станций, слесари – сантехники.

Третья категория:

Эта работа, которая связана с широким общением: работники по коммунально-бытовому обслуживанию населения (банщики, парикмахеры, маникюрщики, косметички); работники прачечных, бельевых; проводники поездов, кондукторы общественного транспорта, водители такси и другие.