Лекция Туберкулёз (стр. 1 )

ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж

ТУБЕРКУЛЁЗ

Лекция

Специальность: «Сестринское дело»

  «Акушерское дело»

Преподаватель:

2008 г

ЛЕКЦИЯ №1.

ВВЕДЕНИЕ. ИСТОРИЯ ФТИЗИАТРИИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. КЛАССИФИКАЦИЯ.

Фтизиатрия – раздел клинической медицины, изучающий причины и механизмы развития туберкулёза, методы его диагностики, лечения и профилактики.

Туберкулёз является общим инфекционным заболеванием, которое поражает все органы и системы человека, но наиболее часто - органы дыхания (кроме волос, ногтей, зубов). Туберкулёз, как заболевание, известно с древних времен и происходит от греческого слова «phthisis» – истощение.

Автор первой монографии Мортон (1689 г.) «Фтизиология, или трактат о чахотке».

Основные клинические симптомы туберкулёза были описаны еще Гиппократом, Авиценной. А в законе Вавилонии (2000 лет до н. э.) было закреплено право на развод с женой, больной туберкулёзом.

В 1882 г. немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулёза, который был назван бациллой Коха (БК, ВК).

В 1890 г. Кох получил туберкулин.

В 1907 г. датский врач Пирке (Вена) предложил кожную пробу с туберкулином – проба Пирке.

В 1919 г. французские ученые Кальметт и Герен создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулёзной вакцинации людей (БЦЖ). Вакцина БЦЖ впервые была привита новорожденному ребенку в 1921 г.

Активно изучением туберкулёза занимались и в России – С. Боткин, , . С середины 50-х годов вакцинация новорожденных стала обязательной. С 1961 г. в стране проводят массовые ФЛГ-обследования.

В 1922 г. народный комиссар здравоохранения Н. Семашко писал: «Каждый час в России, от туберкулёза,  умирают 80 человек, в одной только Москве – 11 человек. Туберкулез уносит больше жертв, чем самые кровопролитные войны» («Правда», ноябрь, 1922 г.).

Эпидемиология туберкулёза

Источником туберкулёза являются больные туберкулёзом люди, животные, птицы. Наиболее опасны больные туберкулёзом с массивным бактериовыделением, которые за сутки с мокротой могут выделять миллиард и более МБТ.

Из животных для людей наиболее опасны коровы и козы. МБТ бычьего вида передаются от них человеку через молоко и молочные продукты, при употреблении зараженного мяса или при контакте с больными животными. Туберкулёз у собак, кошек, овец, свиней опасности для человека не представляет.

Эпидемиологическую обстановку по туберкулёзу определяют следующие статистические показатели: инфицированность, заболеваемость и смертность.

Инфицированность - процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных, за исключением лиц с аллергией.

Заболеваемость – число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года, в расчете на 100000 населения.

Болезненность – общее число больных активным туберкулёзом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100000 населения.

Смертность – число лиц, умерших от туберкулёза в течение года, в расчете на 100000 населения.

В России инфицированность взрослого населения высока (70-80% на 1985г.), в последние годы этот показатель увеличивается (смотри общее положение в программе). Среди больных преобладают мужчины среднего возраста (алкоголики, лица с асоциальным поведением, наркоманы). Выявлена и группа риска. К факторам, повышающим риск относят:

Хронические неспецифические заболевания лёгких (повторные пневмонии). Сахарный диабет. Психические заболевания. Пылевые заболевания лёгких. Тяжелые операции и травмы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Алкоголизм и наркомания. Беременность и роды. Длительное применение гормональных и цитостатических препаратов. Врожденные и приобретенные иммунодефициты. Лица с впервые положительной пробой Манту. Лица, мигрирующие из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулёзом.

Среди лиц, впервые заболевших туберкулёзом - 90% составляют лица из группы риска.

Этиология.

МБТ – имеют форму изогнутых палочек длиной 1-10 мкм, они кислотоустойчивые. Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки, углеводы, липиды. Наиболее важны белки (туберкулинопротеины), из них получен туберкулин. МБТ могут менять свою форму и структуру, образуя L-формы МБТ, они оставаясь жизнеспособными могут длительное время жить в организме и являются патогенными.

Виды микобактерий (патогенных).

M. tuberculosis – возбудитель туберкулёза человека.

M. bovis – возбудитель туберкулёза рогатого скота.

M. avium – возбудитель туберкулёза птиц.

M. microti – возбудитель туберкулёза полевых мышей.

Наибольшее этиологическое значение имеет человеческий вид возбудителя, он обнаруживается у 90-95% взрослых и детей, больных туберкулёзом органов дыхания, и у 80-85% больных с внелёгочными формами туберкулёза. МБТ бычьего вида выделяют у 10-15% больных туберкулёзом лёгких и у 15-20% - больных туберкулёзом кожи, костей, суставов, лимфоузлов.

Устойчивость МБТ к внешним воздействиям

Высокоустойчивы микобактерии к холоду, теплу, влаге, свету. В естественных условиях при отсутствии солнечного света они сохраняют жизнеспособность – несколько месяцев. Высохшие микобактерии  - опасны в течение 1,5 лет. В уличной пыли МБТ сохраняются в течение 10 дней. На страницах книг – 3 месяца. При рассеянном свете погибают через 1-1,5 месяца. В воде сохраняют жизнеспособность – 150 дней. МБТ выдерживают процессы гниения и много месяцев могут сохраняться в погребенных трупах. При замораживании МБТ остаются живыми до 30 лет. МБТ облучённые солнечным светом погибают в течение 1,5 часов. Ультрафиолетовые лучи убивают МБТ через 2-3 минуты. Во влажной мокроте МБТ погибают при кипячении в течение 5 минут, а в высушенной мокроте – только через 45 минут кипячения. Надежной дезинфекции мокроты больных туберкулёзом можно добиться при применении препаратов, выделяющих свободный активный хлор (3-5% растворы хлорамина, в течение 5 часов, 10-20% хлорная известь, в течение 2,5 часов).

Патогенез.

Заражение происходит через:

Дыхательные пути (аэрогенный путь 90-95%). ЖКТ (алиментарный путь) Через поврежденную кожу и слизистые оболочки (контактный путь). Внутриутробное заражение плода от больной матери.

Для инфицирования и развития заболевания имеют значение доза МБТ и продолжительность контакта с больным.

Туберкулёз начинается с воспалительной реакции неспецифического характера. На месте внедрения МБТ наблюдается повреждение ткани (альтерация) и экссудация. Нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудистых стенок, и выходят в ткани форменные элементы. Так происходит формирование очага различного размера и образование бугорка – гранулемы, в которой скапливаются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова – Лангганса. Через 1-1,5 месяца появляются специфические для туберкулёза бугорки с некрозом в центре. Затем бугорки сливаются в крупные очаги, из которых формируются пневмонические фокусы с участками казеоза – инфильтраты. Воспаление может распространяться и переходить на бронхи. Затем казеоз расплавляется, образуя распад (каверна), который является источником поступления МБТ в другие органы. Заживление туберкулёзного очага сопровождается рассасыванием экссудата, уплотнением казеоза и формированием соединительно-тканной капсулы, с возможным кальцинированием.

  ЛЕКЦИЯ №2.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Расспрос.

Жалобы - часто  нет. Слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна и ухудшение аппетита. Похудание, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость в предутренние часы, кашель, одышка. Место жительства, контакты. Ранее проведенные прививки. Профессия, характер работы.

Осмотр.

Описан облик больного туберкулёзом: «habitues phthisicus» – это худой молодой человек с румянцем на бледном лице, с длинной и худой грудной клеткой, широкими межреберными промежутками, острым надчревным углом. Это классическое описание, хотя в последнее время, все чаще встречаются такие пациенты.

Пальпация.

Увеличение лимфоузлов, изменение голосового дрожания (ослабление при плеврите или туберкулёзе бронха с закупоркой его просвета).

Перкуссия.

Притупление тона в зоне уплотнения, тимпанит в области каверны.

Аускультация.

Жёсткое или бронхиальное дыхание может прослушиваться над инфильтрированной легочной тканью, амфорическое – над гигантской каверной с дренирующим бронхом.

Лабораторная диагностика.

Исследование мокроты на МБТ.

Собирают утром или в течение суток. Предварительно больной должен прополоскать рот. При отсутствии мокроты берут промывные воды бронхов. Проводить исследование мокроты необходимо до начала противотуберкулёзного лечения.

Бактериологический метод.

Это посев мокроты на питательные среды. Рост культуры МБТ происходит за 14-90 дней (твердая яичная среда). Для выделения культуры МБТ достаточно 20-100 микробных клеток в 1мл мокроты. Обязательно проводят антибиотикограмму.

Бактериоскопический метод.

Мокроту окрашивают по методу Циля – Нильсена. МБТ окрашиваются в красный цвет, а среда - в синий. Люминесцентная микроскопия – для окраски препарата используют флюорохромы – МБТ светятся золотисто-желтым цветом на темном фоне – смотрят в люминесцентный микроскоп. Для обнаружения МБТ необходимо, чтобы в 1мл мокроты содержалось не менее 100000 микробных тел.

Исследование крови.

Мало информативно. В период обострения повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения.

Исследование мочи.

Обнаружение МБТ при туберкулёзе почек.

Рентгенологическая диагностика.

Флюорография.

Большая пропускающая способность, маленькие кадры (70х70, 100х100), экономия плёнки. Часто пропуск патологии и значительное рентгеновское облучение.

Рентгенография.

Обзорный снимок (прямой, боковой, прицельный). Проводится на высоте вдоха, выводя лопатки. Все что светлое – называется затемнением, тёмное – просветлением.