Задание №1 (стр. 2 )

Цианоза нет. В легких перкуторно-легочный звук, дыхание везикулярное, при быстром глубоком выдохе появляются свистящие хрипы. Сердце без патологии. Пульс 60 уд. в 1мин., рит мичный. АД - 130/80 мм. рт. ст. Снижена проба Тиффно. ФЖЕЛ, МВЛ, ЖЕЛ в норме.

Поставьте диагноз.

Ваши. лечебные и трудовые рекомендации.

Задача № 4

42 лет. Профессия - шофер грузовой машины.

Жалобы: на непостоянные боли в подложечной области после еды, отрыжку, изредка рвоту.

В течение, 6 лет страдает язвенной болезнью. Ввиду безуспешного лечения была произ - ведена операция резекции желудка. После операции наступило улучшение; продолжал работать шофером. В течение последних 2 лет имел больничные листы по 20 дней в году.

Рост 165 см, вес - 57 кг.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Пульс 74 уд. в 1мин., ритмичный.  АД-115/65 мм. рт. ст.

Живот втянут, при пальпации разлитая выраженная болезненность в подложечной об-| ласти.

Анализ мочи и крови без изменений.

Рентгеноскопия желудка:

Выполнилась желудочная культя, соответствующая 2/3 величины нормального желудка. Рельеф слизистой резко изменен, складки неравномерно увеличены, отечны, резко деформиро­ваны, с небольшими набуханиями. Ниши нет. Смещаемость культи желудка ограничена, болез­ненна.

Анализ желудочного сока:

Получено 5 см3, слизь в небольшом количестве. Общая кислотность - 5 ед., свободная и связанная соляная кислота - отсутствуют.

Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.

Задание № 5

Задача № 1

42 лет, направлена участковым врачом на МСЭК 1 октября. Однако она яви­лась в экспертную комиссию только 15 октября. Врачи МСЭК установили больной III гр. инва­лидности.  Как вы оформите больничный лист?

Задача № 2

45 лет, педагог. Обратилась в приемный покой с жалобами на чувство не­хватки воздуха, сердцебиение. При первичном обследовании выявлены: блеск глаз, дермогра­физм, тремор пальцев рук. Температура тела 37,0° С. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Суправентрикулярная тахикардия до 140 уд. в 1 мин. АД на правой руке 150/80, на левой ру­ке - 130/70 мм. рт. ст. Систолический шум на верхушке, проводится на сосуды шеи. На ЭКГ сегмент SТ в 4 - 6 грудных отведениях смещен косо вниз на 1,5 мм., зубец Т в 4 - 6 грудных от­ведениях отрицательный (глубина 5 мм.).  Ваша тактика, предварительный диагноз?

Задача № 3

39 лет. С 13 лет страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышимыми на расстоянии хрипами, после приема бронхолитиков заканчиваются выделением небольшого ко­личества вязкой мокроты. Трижды болела пневмонией. Работает бухгалтером, живет в теплой и сухой квартире. У матери и сестры часто бывала "крапивница".

Состояние средней тяжести. Сидит в постели. Грудная клетка эмфизематозна. Перку-торно над легкими коробочный звук. Нижняя граница легких опущена на 1 ребро. При аускуль-тации дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД - 30 в 1мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева. Пульс 100 уд. В 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 140/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах.

Анализ крови: эритроциты - 4,5х1012 /л, Нв - 121 г/л, цветовой показатель -0,8, лейкоци­ты - 8,2x109/л, э - 10%, п/я - 3%, с/я - 58%, л.-22%, м - 6%. СОЭ - 18 мм/час.

Анализ мокроты: серая, слизистая, вязкая, спирали Куршмана - 2-3-4 в поле зрения, кри-сталы Шарко-Лейдена в большом количестве, эозинофилы - 15-20-30 в поле зрения. ЭКГ - си­нусовая тахикардия 104 в мин. Ось сердца отклонена вправо.

Какой поставите диагноз? Рекомендации по лечению?

Задача № 4

37 лет. Профессия - шофер.

На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми обост­рениями. Дважды были кишечные кровотечения. Год назад произведена резекция по осле резекции желудка через 30 мин. после каждого приема пищи, богатой углеводами, стали возникать приступы, сопровождающиеся ощущением жара, чувством голода, тошнотой, слабостью, сердцебиением, головокружением, дрожью в руках. Через 1 час все явления прохо­дили.

Рост 171 см, вес - 69 кг. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца умеренно приглу­шены. Пульс 78уд. в 1мин., ритмичный. АД - 120/80 мм. рт. ст.

Живот мягкий, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не прощупываются.

Рентгеноскопия желудка:

Определяется желудочная культя, соответствующая примерно 1/3 нормальной величины желудка. Бариевая масса небольшими порциями поступает в отводящую и приводящую петли, края культи довольно эластичны, но смещаемость ограничена и болезненна. Ниши не видно. При пальпации - разлитая болезненность. Эвакуация хорошая.

Анализ желудочного сока с гистамином:

Общая кислотность - 10 ед. Свободная и связанная соляная кислота - отсутствуют. Анализ крови: Нв  - 120 г/л, Л - 7,5х109/л без сдвига в формуле, СОЭ - 14 мм/час. Сахар - 5,5 ммоль /л. Сахарная кривая после нагрузки 50 г. глюкозы: натощак - 3,5 ммоль/л; через каждые 30 мин. после нагрузки: 9,5 - 6,65 - 3,75 - 2,75 ммоль/л. Анализ мочи и кала без изменений.

Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.

Задание № 6

Задача № 1

43 лет, находился на больничном листе в связи с производственной травмой - ушибом правой кисти. 29 октября должен был явиться на прием к врачу, но заболел гриппом и вызвал участкового терапевта на дом.

Как вы оформите больничный лист?

Задача № 2

35 лет. В течение последнего месяца (до 2х раз в неделю) стал отмечать внезапно появляющиеся приступы сердцебиения, дурноты, головокружения, внезапной слабо­сти, сопровождающиеся чувством голода, дрожи, потливостью. Стал плохо переносить езду в транспорте. Работает врачом. Два месяца назад в автомобильной катастрофе потерял жену и дочь. В анамнезе частые простудные инфекции. При обследовании у лор-врача патологии не выявлено. Температура тела - нормальная. Границы сердца в пределах нормы. Систолический шум на верхуш­ке, неинтенсивный, изменчивый по характеру. АД - 150/90 мм. рт. ст. Пульс 100 уд. в 1мин.

О каком заболевании можно подумать? Ваша тактика?

Задача № 3

30 лет, заболел остро 30 мая вечером. Утром чувствовал себя здоровым. По­ехал на рыбалку. День был жарким, купался в реке. К вечеру повысилась температура до 39°С с ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах поясничной области и икроножных мышцах. Решил, что переохладился, пил горячий чай с малиной. Состояние не улучшилось. К утру следующего дня усилилась головная боль, температура оставалась на высоких цифрах, появилась отечность лица, уменьшилось количество мочи, цвет ее стал красным. Обратился к врачу. Врач отметил гиперемию и одутловатость лица, инъекцию склер. Температура -38,5°С. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент II тона над аор­той. Ритм правильный, пульс - 68 уд. в 1мин. АД - 200/110 мм. рт. ст.

Анализ крови: лейкоциты - 12,4x109 г/л, СОЭ - 35 мм/час. Удельная плотность мочи -1028, цвет красный. Протеинурия - 1,06 %о, лейкоциты - 3-6 в п/з. Эритроциты свежие покры­вают все поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые. Диурез около 100 мл.

О каком заболевании следует думать и с каким проводить дифференциальный диагноз? Какие клинические проявления дают основание думать именно об этом заболевании? Какие ис­следования следует провести для подтверждения диагноза? Основные принципы лечения? Ме­тоды защиты медперсонала от заражения?

Задача № 4

48 лет. Профессия - слесарь. Работа связана с умеренным физическим на­пряжением.

Через 4 года после заболевания язвенной болезнью желудка, протекающей с частыми обострениями, повторными кровотечениями, произведена резекция желудка по а протяжении 3-х лет чувствовал себя хорошо, работал, но затем появились боли в подложечной области, тошнота, быстрая утомляемость, плохой сон.

Рост 165 см, вес - 53 кг.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные.

Пульс 74  уд. в 1мин., ритмичный. АД - 125/65 мм. рт. ст.

Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации разлитая болезненность с локализацией в подложечной области. Печень и селезенка не прощупываются.

Рентгеноскопия желудка:

Выполнилась желудочная культя, соответствующая 2/3 величины нормального желудка. Контрастная масса через соустье почти непрерывно поступает в тонкие кишки, слизистая утолщена, в отводящей петле анастомоза выделяется небольшая ниша, резко болезненная при пальпации. Смещаемость культи желудка ограничена.

Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 5,8x109 /л без сдвига в формуле, СОЭ - 15 мм/час. Анализ желудочного сока (с гистамином).

Получено 60 см3        Свободная соляная кислота - 55 ед.

Общая кислотность - 80 ед.         Связанная - 26 ед.

Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.

Задание № 7

Задача № 1

Больной С, 49 лет. инженер-железнодорожник. С 1945 г.- инвалид III группы в связи с осколочным ранением на фронте в голову, ноги, с потерей правого глаза. С 1955 г. ему уста­новлена бессрочная III группа инвалидности.

В этом году лечился в стационаре с диагнозом верхнедолевой абсцедирующей пневмо­нии. В течение 3 месяцев находится на больничном листе.

Предъявляет жалобы на кашель с выделением небольшого количества мокроты, одышку при ходьбе.

В анализе крови - лейкоцитов 7,0х109/л без сдвига в формуле. РОЭ - 20 мм. в час. В анализе мочи изменений нет. На рентгенограмме остается негомогенное затемнение верхней доли лево­го легкого с очагами просветления. От оперативного удаления абсцесса легкого отказывается.

Направлен из поликлиники на МСЭК для решения вопроса о трудоспособности. По­следний год больной был на административно-хозяйственной работе (оформлял документы в скульптурной мастерской).  Определите трудоспособность больного.

Задача №2

Больная М, 35 лет, водитель троллейбуса. Обратилась к врачу с жалобами на выражен­ную слабость, головную боль. В предыдущую ночь внезапно появились дрожь, озноб, голово­кружение, потливость, сердцебиение, головная боль, чувство нехватки воздуха, безотчетного страха. Описанный приступ длился 2 часа, прошел самостоятельно.