Задание №1 (стр. 1 )

Задание №1

Задача № 1

находившаяся на больничном листе в связи с гриппом, должна явиться к вра­чу 18 августа, но она пришла 22 августа, так как уезжала за город. Врач признал ее нетрудоспо­собной, диагностировав очаговую пневмонию.

Оформите больничный лист.

Задача № 2

30 лет, врач, в последние 1,5 года стала отмечать чувство нехватки воздуха, комка в горле с невозможностью сделать полный вдох, постоянные умеренные боли в области верхушки сердца, сердцебиение, чаще в ночное время (до 120 - 140 ударов в мин.).

Ваша тактика?

Задача №3

Больного беспокоит общая слабость. В общем анализе мочи только гематурия (эритро­циты подсчету не поддаются). Ваша тактика?

Задача № 4 34 лет.

Преподаватель начальных классов, Ткачиха, образование 10 классов, имеет вторую профессию счетовода.

Жалобы: на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, на одышку при ходьбе.

Больна в течение последних 1,5 лет, когда после простуды появился кашель с мокротой гнойно-слизистого характера в небольшом количестве, затрудненное дыхание, температура не повышалась. При рентгеноскопии патологических изменений  в легких не выявлено. Кашель беспокоил в течение 3 месяцев. Был диагностирован бронхит, однако больная не лечилась. В дальнейшем кашель оставался. После перенесенной правосторонней пневмонии появились при­ступы бронхиальной астмы до 3-4 раз в сутки, купирующиеся инъекциями эфедрина, атропина. Имеет непрерывно больничный лист - 3 месяца. Направлена на лечение в стационар.

Температура 37,0° С.

В легких большое количество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная.

Рентгенография        Анализ крови        Анализ мокроты

Умеренно выраженная  Нв - 134 г/л         Характер слизисто-гнойный.

эмфизема и усиленный  Л  -7,4x109/л        Много лейкоцитов, эозинофилов,

бронхососудистый рисунок  П - 5,5 %         ед. спирали Куршмана.

в прикорневых зонах.        С - 64 %        

Корни легких расширены,  Э -10%        '

синусы свободны. Сердце  Л - 18 %
косо расположено, размеры М - 2,5 %
его не увеличены.        СОЭ - 20 мм. в час

Показатели внешнего дыхания: ЖЕЛ -76 % (Н - 100*15), МОД-7л. (Н - 6л), МВЛ - 62 % (Н-100+20), ДЭ - 2,4 (Н-2,4), КиО2 - 30 мл. (Н-35-40мл).

Напишите диагноз и определите трудоспособность больной.

Задание № 2

Задача № 1

45 лет, находившийся на больничном листе в связи с обострением гиперто­нической болезни, должен был явиться к врачу 20 сентября. Вышел на работу без разре­шения врача. 25 сентября больной был на приеме в поликлинике и участковый терапевт при­знал его трудоспособным.

Оформите больничный лист.

Задача № 2

43 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразные боли сжимаю­щего характера за грудиной, слабость, эпизодические приступы сердцебиения. В прошлом ус­пешно занималась спортом. В 25 лет занятия спортом прекратила. Постепенно стало ухудшать­ся самочувствие, снизилась толерантность к физическим нагрузкам, появились боли в сердце, тахикардия до 90 - 100 уд. в мин., периодически субфебрильная температура. С 35 лет стали возникать приступы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, альгодисменорея и предменструальный синдром.

Ваш диагноз? Тактика?

Задача № 3

36 лет, заболел остро: температура 39°С, катаральный синдром. Диагности­ровано ОРЗ и назначена терапия - антигриппин, сульфален. На 3-й день появились выраженная слабость, желтуха.

Анализ крови: эритроциты - 2,5x1012 /л, Нв - 90 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 9x109/л, тром­боциты -140x109 /л, ретикулоциты - 3-,5%, СОЭ - 18 мм/час.

Ваш диагноз, тактика?

Задача № 4

45 лет. Основная профессия - штукатур.

Жалобы: на учащенный стул по 4 раза в день, плохой аппетит, общую слабость, боль в подложечной области.

Через 2 года после заболевания язвенной болезнью произведена операция ушивания прободной язвы 12-перстной кишки.

Ввиду частых обострений язвенной болезни через 2,5 года оперирован повторно - произ­ведена резекция 2/3 желудка по осле операции боль и рвота прекратились, но поя­вился жидкий стул до 4-х раз в сутки. С временным эффектом лечился в больницах, на курор­тах.

Рост 172 см, вес - 58 кг. Кожные покровы бледные.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные.

Пульс 87 уд. В 1 мин., ритмичный. АД - 110/75 мм. рт. ст.

Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области. Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Рентгеноскопия желудка:

Желудок резецирован по способу   Культя соответствует 1/3 нормальной ве­личины желудка; контуры ее ровные; ниши нет; смещаемость культи ограничена и болезненна. Контрастная масса непрерывно и быстро поступает через анастомоз в тонкий кишечник; склад­ки слизистой в области анастомоза резко болезненны. Через полчаса желудок пуст - контраст­ная масса в тонком кишечнике. Анализ крови: Нв - 100 г/л

Л  - 4,3x109/л, без сдвига в формуле СОЭ - 6 мм/час

Анализ мочи без отклонений от нормы.

Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.

Задание № 3

Задача № 1

50 лет. Основная профессия - сварщик. В связи с обострением хронического бронхита имел в течение года 2 больничных листа продолжительностью 25 и 30 дней. По справке КЭК переведен на более легкую работу со снижением квалификации - курьера в Управлении. Другой работы администрация предоставить не могла. В настоящее время в связи с обострением легочного заболевания находится на больничном листе 3 недели.

Напишите вид нетрудоспособности больного и тактику участкового терапевта.

Задача № 2

38 лет, предъявляет жалобы на длительную ноющую боль за грудиной, ко­торая на протяжении предыдущей ночи приступообразно усиливалась, становясь нестерпимой. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Вызвал скорую помощь. После мероприятий врача боль значительно уменьшилась. Болен с 36 лет, когда во время подобного приступа, возникшего по­сле значительного эмоционального перенапряжения, был срочно госпитализирован в кардиоло­гическое отделение. Диагностирован мелкоочаговый инфаркт миокарда. В последующем пе­риодически отмечал чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, чувство внутренней дрожи. Ваша тактика? Диагноз?

Задача № 3

обратился к участковому врачу с жалобами на боли в пояснице в течение 6 месяцев, не облегчаемые отдыхом, боли и ощущение скованности в грудной клетке, ограниче­ние дыхательных движений грудной клетки, ограничение движения в поясничном отделе по­звоночника (во всех направлениях). Год назад лечился у окулиста по поводу ирита.

Наиболее вероятный диагноз? Наиболее важные рентгенологические диагностические критерии? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

Задача № 4

30 лет.

Преподаватель начальной школы. Ткачиха, образование 8 классов. Кузнец-молотобоец, образование 7 классов, неблагоприятные условия работы. Рабо­
та со значительным физическим напряжением.

Жалобы: на кашель с выделением небольшого количества мокроты, на одышку при фи­зической нагрузке.

В 20, 25, 28 лет перенес правостороннюю пневмонию, по поводу которой лечился в ам­булаторных условиях недостаточными дозами антибактериальных препаратов. Последнее обо­стрение началось 6 недель назад, сопровождалось болями в правой половине грудной клетки, кашлем с небольшим количеством мокроты, субфебрильной температурой, ознобом. Направлен для лечения в клинику.

При перкуссии легких над нижними отделами звук коробочный, в медиально-нижнем отделе правого легкого - укорочение перкуторного звука. При аускультации в этом участке ды­хание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД - 100/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется.

Рентгенография

Ограничение поверхности правого купола диафрагмы (спайки). Повышена прозрачность нижних легочных полей, справа в нижне-медиальном отделе - грубая тяжистость легочного ри­сунка. На боковом снимке эти изменения выявляются по ходу 9 и 10 сегментарных бронхов. Вокруг этих бронхов - перибронхитическая инфильтрация.

Бронхография

При правосторонней бронхографии отмечается заполнение контрастным веществом всех сегментарных бронхов нижней доли. Все сегментарные бронхи имеют правильную конусовид­ную форму, деформации - нет.

Функция внешнего дыхания

ЖЁЛ - 56% (Н –(100±15), МОД - 6,7 л (Н - 6л), ДЭ - 2,4 (Н - 2,4), МВЛ - 45% (Н - 100+20),  - 30 мл (Н - 35-45мл). Анализ крови и мочи без патологических изменений.

Напишите диагноз и определите трудоспособность.

Задание № 4

Задача № 1

42, лет направлен на МСЭК 29 сентября. Больничный лист продолжен с 24 по 28 сентября и закрыт. Дата закрытия больничного листа - 28 сентября.

Правильно ли оформлен больничный лист?

Задача № 2

23 лет, при обращении к врачу предъявила жалобы на постоянное ощущение нехватки воздуха, выраженную слабость, снижение трудоспособности, сердцебиение и ноющие боли в области сердца, боли в крупных суставах, периодически отмечает субфебриллитет. В детстве часто болела ангинами и ОРЗ. В 14-нем возрасте диагностирован порок (сердца (митральная недостаточность). Был заподозрен ревмокардит. Длительно получала терапию салицилатами, была произведена тонзиллэктомия.

Проведенные мероприятия эффекта не дали. АД - 150/90 мм. рт. ст., ЧСС - 90 уд. в мин. ЧДД – 20 в 1 мин. На ЭКГ отрицательные зубцы Т в 4 - 6 грудных отведениях.

Ваш предположительный диагноз? Ваша тактика?

Задача № 3

35 лет. Обратилась с жалобами на приступообразный кашель, одышку, воз - никающие во время работы. Больна 1 год. Работает на льнозаводе в очесно-приготовительном отделении в течение 10 лет. Год назад стала отмечать появление приступов удушья и кашля в первый день рабочей недели после 2-3 дневного отдыха. Затем чувство стеснения в груди про - ходило. В последние месяцы кашель и затрудненное дыхание стали беспокоить в течение всего рабочего дня, в первую половину недели и прекращалось только на 3-4 день. Дома чувствует себя хорошо.