Задание №1 (стр. 4 )

Грудная клетка цилиндрической формы. При перкуссии - коробочный звук. Подвиж­ность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие.

Пульс 96 уд. в 1мин., ритмичный. АД-120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется.

Рентгенография

Эмфизема легких и усиление бронхо-сосудистого рисунка в прикорневых зонах обоих легких, корни расширены. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце вертикально распо­ложено, правый желудочек умеренно увеличен.

Анализ крови: Нв-150 г/л, Л-5,4·109        /л, э-4,5%, п-5%. С-51%, лимф.25%, м.-13%. СОЭ-4 мм/час.        СРБ - +.

Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ – 68% (Н-100±15), МОД – 6,5(Н – 6л),

МВЛ – 50% (Н-100±20), ДЭ – 2,5(Н-2,4), КиО2 – 30мл(-35-45мл)

Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.

Задание № 10

Задача № 1

Кибардин оформил отпуск без сохранения зарплаты. Отпуск с 10.11 по 16.11, а 12.11 - за­болел ОРЗ. Выдается ли документ, удостоверяющий нетрудоспособность и какой?

Задача № 2

43 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли за груди­ной, опоясывающие боли в животе, одышку. Болен около месяца, когда появились вышеопи­санные жалобы. Боли в животе прошли. Последние 2 дня вновь стал отмечать боли в области живота. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Левая грани­ца относительной тупости сердца увеличена на 2 см. Сосудистый пучок расширен влево на 1 см. Тоны сердца аритмичные, I тон ослаблен, единичные экстрасистолы,  акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке и аорте. АД на верхних конечностях -160/90 мм. рт. ст., на нижних -140/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпи - и мезогастральной области, где пальпируется опухолевидное образование, выслушивается систолический шум над ним.

Анализ крови: эритроциты = Зх1012/л., Нв = б0г/л, ЦП - 0,6, ретикулоциты = 1,6 % (16‰), тромбоциты = 360x109/л. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, лейкоциты = 10х109/л., п - 5,  с -52, л -38, м-5. СОЭ - 25 мм/час.

Предварительный диагноз? Ваша тактика?

Задача № 3

62 лет, диспетчер, впервые в жизни почувствовал жгучие загрудинные боли, которые возникли в покое, продолжались около часа и прошли самостоятельно. Участковый врач освободил больного от работы, рекомендовал постельный режим и прием папаверина. На следующий день приступ повторился и продолжался более часа. Больному пришлось обратить­ся за неотложной помощью. Врач направил его в один из крупных стационаров города, где в приемном отделении сняли ЭКГ, не нашли никаких изменений и отказали в госпитализации. Еще через день снова возник еще более тяжелый и длительный приступ. Больного госпитализи­ровали. На ЭКГ обнаружили признаки распространенного передне-перегородочного инфаркта миокарда.

Врачебные ошибки на догоспитальном этапе?

  Задача № 4

46 лет. Основная профессия - инженер-электрик. В настоящее время работа­ет директором кинотеатра.

Жалобы на одышку при быстрой ходьбе. С 25-летнего возраста диагностирован ревма­тический порок сердца. В анамнезе - комиссуротомия, после которой был инвалидом II группы.-Через 2 года установлена инвалидность III группы.

Температура 36,4°С.

В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 уд. в 1мин., ритмичный. АД - 120/75 мм. рт. ст.

Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см. из подреберья.

ЭКГ: Синусовый ритм. Вертикальная позиция сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

ФКГ: Над верхушкой амплитуда I тона снижена, систолический шум. Над легочной ар­терией амплитуда II тона больше, чем над аортой.

СРБ - отрицательный.        

Белок - 75,9 г/л

б1 - 6,08 %

б2- 11,2%

в  - 12,8 %

г  -19.7%

Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.

Задание № 11

Задача № 1

Симонову выдан больничный лист в связи с заболеванием ОРЗ с 18.10. по 20.10. Явка на прием 20.10. Больной явился 25.10. В прошедший период уезжал в другой город в гости. При осмотре 25.10 диагностирована очаговая пневмония.

Как оформить больничный лист?

Задача № 2

Больной 48 лет. Много лет страдает ревматической болезнью сердца. Имеется сложный порок сердца. ХНК ПБ ст. Инвалид II группы. Постоянно принимает дигоксин (0,5 мг/сут) и диуретики (верошпирон по 150 мг/сут., фуросемид по 80 мг/сут.). На этом фоне состояние оставалось стабильным на протяжении 2-х лет. В последний год отмечает прогрессирующее ухудшение аппетита, час­тую рвоту, жидкий стул, значительное похудание (около 7 кг.), увеличение живота, отеков на ногах, уменьшение количества мочи до 800 мл. в сутки. Увеличение дозы фуросемида (само­вольно) в 2 раза не привело к увеличению диуреза, отеки же значительно увеличились. Почти полное исключение из пищи соли также не привело к улучшению состояния, появилась резкая слабость, сонливость. Родственники вызвали Вас на дом.

Ваши предложения о причине ухудшения состояния? Ваша тактика в плане ведения больного и коррекции лечения?

Задача № 3

40 лет. Доставлена с диагнозом "Гипертонический криз". АД - 170/100 мм. рт. ст. Жалобы на резчайшие головные боли, сопровождающиеся повторной рвотой, особенно при поворотах головы и изменениях положения тела. Заболела остро во второй половине дня.

Ваш диагноз и тактика?

Задача № 4

40 лет.

1 ) Электромонтажница по приборам. Работа легкая. До работы ехать транспортом 1,5 ча­ -  са.

2 )Кладовщица. Работа со значительным нервным напряжением.

3) Маляр.

Жалобы: на боли разнообразного характера в области сердца и одышку при быстрой ходьбе, на головную боль, плохой сон, на раздражительность и слезливость, ощущение прили­вов, онемение и похолодание пальцев рук и ног.

Много лет наблюдалась у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Пульс 78 в 1мин., ритмичный. АД-120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. Анализы крови и мочи в норме.

ЭКГ

Синусовая аритмия. Отрицательные зубцы Т в V2 – V6 отведениях без изменения
комплекса. QRS.        

Рентгеноскопия грудной клетки

Легочные поля прозрачные. Левый желудочек слегка увеличен. Аорта в норме.

Консультация гинеколога

Фиброма матки со множеством субсерозных узлов. Климакс.

При коронарографии изменений со стороны коронарных артерий не обнаружено. Напишите диагноз и определите трудоспособность больной.

Задание № 12

Задача № 1

18 лет, слесарь по ремонту, направлен военкоматом в стационар для обсле­дования, где поставлен диагноз: "Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана. Н-0 ст."

Какой документ, освобождающий его от работы, оформляется?

Задача № 2

30 лет, водитель автобуса. Обратился к врачу с жалобами на общую сла­бость, головокружение, сонливость, субфебрильную температуру, ноющие боли в сердце при подъеме по лестнице на 3-й этаж в быстром темпе. В анамнезе резекция тонкого кишечника по поводу ножевого ранения. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, I тон приглушен, систолический (короткий, неинтенсивный) шум над верхушкой сердца. АД = 100/60 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в 1мин. На передней брюшной стенке послеоперационный рубец образован вторич­ным натяжением. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Печень не увеличена, спленомегалия.

Анализ крови: эритроциты - 3,5x1012/л, Нв - 86 г/л, ЦП - 0,7;  ретикулоциты - 1,0%, тром­боциты 200x109/л, гипохромия, наклонность к микроцитозу, лейкоциты 9х109/л, п-б, с-51, л-38, м-5, СОЭ - 20 мм/час.  ЭКГ - неглубокие (5мм) отрицательные зубцы Т в грудных отведениях.

Ваш диагноз, тактика?

Задача № 3

65 лет, пенсионер. Обратился в поликлинику с жалобами на сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Ранее к врачам не обращался. Объективно: бледность кожных по­кровов, легкий акроцианоз. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах небольшое количест­во влажных хрипов, больше слева. Тоны сердца приглушены, аритмичны. 92 уд. в 1мин. АД -140/90 мм. рт. ст.  ЭКГ - мерцание предсердий, признаки гипертрофии левого желудочка с не­достаточностью кровоснабжения  задне-боковой стенки.

Каков предварительный диагноз?

План обследования.

Принципы лечения и Ваша тактика.

Задача № 4 52 лет.

Киоскер. До заболевания работал шофером в течение 25 лет. Профессор - биолог.        

3)  Слесарь-монтажник

Жалобы: на приступообразные боли в области сердца и одышку при ходьбе.

10 лет страдает гипертонической болезнью. 2 года назад перенес инсульт с правосторон­ним гемипарезом.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, над верхушкой систоличе­ский шум, акцент II тона над аортой. Пульс 78 уд. в 1мин., ритмичный.  АД - 170/100 мм. рт. ст.

Живот мягкий, печень не пальпируется.

Анализы крови и мочи без патологии.

ЭКГ

Синусовый ритм. Горизонтальная электрическая позиция сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка с нарушением реполяризации в области передне-боковой стенки.  В V4,5 - сни­жение сегмента S - Т и отрицательный зубец Т.

  Рентгеноскопия сердца

Сердце увеличено влево и кзади за счет левого желудочка.

Дуга аорты уплотнена и развернута.

Осмотр невропатолога

Остаточные явления правостороннего гемипареза после инсульта. Напишите диагноз  и определите трудоспособность больного.

Задание № 13

Задача №1

49 лет лечился амбулаторно с диагнозом: "Обострение хронического брон­хита". Имеет больничный лист. Отмечает ухудшение состояния с 27.01 по 29.01. На прием к врачу явился с запахом алкоголя.

Как быть с оформлением состояния нетрудоспособности?

Задача № 2

При профилактическом обследований у женщины 30 лет, Вы получили следующие дан­ные картины периферической крови: эритроциты - Зх1012/л, Нв - 60 г/л, ЦП - 0,6, тромбоциты -200x109/л., лейкоциты - 5,Зх109/л, п-5, с-52, л-38, м-5, СОЭ - 18 мм./час, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.