Задание №1 (стр. 6 )

Задача № 2

40 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Со стороны внутренних органов патологических изме­нений не выявлено. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта опу­холь обнаружить не удалось. Обследование неврологического статуса выявило признаки поли-радикулоневрита. Анализ крови: Нв - 100 г/л, эритроциты - 3,6x1012 /л, ЦП - 0,8;  ретикулоциты -0,5 %, тромбоциты - 115х109/л. На работе профессиональных вредностей не имел. Часто упот­реблял самогон.

Предполагаемый диагноз, тактика?

Задача № 3

Мужчина 56 лет, инженер, практически здоровый, днем, через 1,5 часа после обеда, ощутил боль в эпигастрии, появилась тошнота. Вызвал рвоту, после которой; казалось, полег­чало. Но через полчаса боль возобновилась, причем стала значительно сильнее, вновь резкая тошнота, позывы на рвоту. Вызван участковый терапевт.

Врач констатирует: больной возбужден, несколько бледен, жалуется на сильную боль в эпигастрии. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 76 уд. в 1мин. АД - 140/70 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется, темпе­ратура 36,3°С.

Больной определенно настаивает на связи этих болей с употреблением на обеде вчераш­него винегрета.

На основании клинической картины, о каких заболеваниях можно думать?

Какие дополнительные сведения Вам необходимо собрать об ощущениях больного, о предшествующем самочувствии, о состоянии обедавших с ним родственников?

Целесообразна ли срочная госпитализация в инфекционный стационар?

Какие исследования, помогающие уточнить динамику, необходимо немедленно провес­ти на дому?

Задача № 4

36 лет. Профессия - штукатур. Работа со значительным физическим напря­жением.

Жалобы: на одышку при быстрой ходьбе и сердцебиение. 7 лет назад диагностирован порок сердца. Температура 36,4°С. В легких везикулярное дыхание. I тон над верхушкой сердца усилен, систолический и пресистолический шумы, над легочной артерией - акцент II тона.

Пульс 72 в 1мин., ритмичный. АД - 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из подреберья на 2 см.

Анализы крови и мочи в норме.

ЭКГ

Синусовый ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Ренгенография

Легкие без инфильтративных изменений, корни застойны. Сердце расширено в попереч­нике, больше вправо: талия сглажена. Контрастированный пищевод отклоняется по дуге боль­шого радиуса.

СРБ - отрицательный

А - 60,8 гр%        Г - 39,2 гр%

а1.-3,6%  a2-7%  в-11,4%        г-17,2% 

От оперативного лечения отказалась.

Напишите диагноз и определите трудоспособность больной.

Задание № 17

Задача № 1

В каких случаях частнопрактикующий врач имеет право на выдачу больничного листа?

Ни в каких случаях не имеет права В любых, на общих основаниях Только в исключительных случаях

  4) При наличии у него лицензии на это право без ограничения срока - до выздоров-­
ления

  5) В пределах средних сроков, но не более 30 дней, с последующим направлением на
КЭК и при наличии лицензии

Задача № 2

Мужчина, 45 лет, в течение последних 4-х месяцев неоднократно обращался к участко­вому врачу с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области сразу после еды, быструю насыщаемость пищей, подташнивание, иногда поносы после употребления жирной, жареной пищи. Из анамнеза известно, что подобные явления имели место неоднократно на протяжении последних 5-6 лет. Однажды при обследовании была выявлена ахлоргидрия методом ацидоте-ста. Лечился самостоятельно, периодически соблюдая диету, соответствующую столу № 5 по , соком подорожника.

При осмотре: существенных изменений со стороны внутренних органов не выявлено. В общем анализе крови снижение гемоглобина до 110 г/л. Желудочный сок по ацидотесту - ги-поацидитас.

Рентгенологическое исследование желудка - патологических изменений не выявлено.

Составьте план обследования больного.

Назначьте лечение на данном этапе ведения больного.

Решите вопрос о трудоспособности больного.

Задача № 3

45 лет. Страдает ревматической болезнью 5 лет. Два года назад отказался от предложен­ной операции по поводу сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза мит­рального отверстия. Последний год беспокоят ночные приступы удушья, сопровождающиеся кашлем с пенистой мокротой розового цвета. Приступы удушья купируются введением стро­фантина, лазикса. В то же время появились небольшие отеки на ногах, чувство тяжести в пра­вом подреберье. 

Охарактеризовать динамику клинических симптомов?

Каков механизм этой динамики?

Задача № 4 

50 лет.

1) Начальник отдела. Работа со значительным нервно-психическим напряжением, с ко­мандировками.

Врач кабинета функциональной диагностики. Стекольщик, с работой справляется.

Жалобы: на приступы болей в области сердца и одышку при быстрой ходьбе. 5 лет назад во время диспансеризации выявлена артериальная гипертония. Тщательное обследование позволило исключить симптоматическую гипертонию. Два года назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 74 уд. в 1мин., ритмичный. АД - 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. Анализы крови и мочи в норме.

ЭКГ        ЭКГ после нагрузки на велоэрго-

Синусовый ритм. Отклонение        метре (450 кг/мин),

электрической оси сердца влево.         Появляется смещение сегмента

Признаки гипертрофии        S-T в V4 – V6 отведениях на 2 мм

левого желудочка.        ниже изолинии, единичные

       желудочковые экстрасистолы.

  Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.

Задание № 18

Задача № 1

Что является решающим для вынесения МСЭК заключения о признании инвалидом?

Возраст пациента Допущенные дефекты в лечении Ходатайство предприятия, на котором работает больной Неблагоприятный трудовой прогноз

Задача № 2

Женщина, 50 лет, впервые обратилась к участковому врачу с жалобами на периодически возникающие загрудинные боли при еде всухомятку, изжогу, срыгивание пищей. Данные явле­ния больная отмечает на протяжении пяти лет. Последние 3-4 месяца интенсивность беспокой­ства нарастает, что и послужило поводом для посещения врача.

При осмотре: ожирение II степени. Корень языка покрыт белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Со стороны других органов существенных отклонений от нормы не выявлено.

Составьте план обследования больной.

Назначьте лечение на данном этапе ведения больной.

Решите вопрос о трудоспособности больной.

Задача № 3

Больная, 45 лет. Вызвала на дом участкового врача из-за резкого ухудшения состояния: появились приступы сердцебиения, сопровождающиеся удушьем, резкой слабостью, голово­кружением. Страдает много лет ревматической болезнью, имеет порок сердца, постоянно принимает дигоксин по 2 табл. в день. В настоящее время находится на б/л по поводу ОРЗ. Получает эритроми­цин, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту, гипотиазид через день по 50 мг. На ЭКГ - пе­риоды предсердной тахикардии (ЧСС 150 в мин.) на фоне атриовентрикулярной блокады II сте­пени с периодами Самойлова-Венкебаха, желудочковая экстрасистолия.

Ваши предложения по причине развившихся нарушений ритма и проводимости? Ваша тактика, неотложные лечебные мероприятия, если у больной имеются признаки отека легких. АД - 100/70 мм. рт. ст.

Задача № 4

48 лет. Профессия: 1) Столяр. Работа связана с незначительным физическим напряжением (инструктор бригады столяров).

2) Главный инженер в управлении. Работа со значительным нервно-психическим напря­жением.

Жалобы на боли в области сердца при быстрой ходьбе, купируются нитроглицерином. Год назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. Температура 36,2°С. В легких ве­зикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 74уд. в мин., ритмичный. АД - 125/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется.

ЭКГ в покое        ЭКГ после нагрузки на велоэрго-

Синусовый ритм. Полугоризонтальная  метре (300 кг/мин),
электрическая позиция сердца.        Смещение сегмента S - Т книзу от

изолинии более 2 мм. в I, AVL отведениях.

Анализы крови и мочи в норме. Холестерин 7,2 ммоль/л. Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.

Задание № 19

Задача № 1

Можно ли выдать больничный лист пациенту с явными признаками временной нетрудо­способности в диагностическом центре, куда он прислан на консультацию?

Можно Можно только в случае проживания в данном регионе Нельзя

  Задача № 2

Женщина, 42 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, бы-cтpyю) утомляемость, потерю аппетита, похудание за время болезни на 7 кг. Данные явления развились 4 месяца назад, после смерти мужа, длительное время страдавшего СКВ. Курит на протяжении 20 лет до полпачки в день.

При осмотре: кожа дряблая, суховатая, с сероватым оттенком, пульс - 72 уд. в мин., рит­мичен. АД - 120/70 мм рт. ст. Спинка языка покрыта коричневым налетом, живот мягкий, уме­ренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Дыхание жесткое, хрипов нет.

Месяц назад в платной поликлинике произведено рентгенологическое исследование же­лудка, выявившее полипы 0,5x0,5 см. в антральном отделе желудка.

Составьте план обследования больной.

Назначьте лечение на данном этапе ведения больной.

Решите вопрос о трудоспособности больной.

Задача № 3

26 лет, заболел ангиной с подъемом температуры до 39°С. За помощью не обращался, продолжал трудиться. Через 11 дней после некоторого улучшения самочувствия вновь повысилась температура до 380 С, появились интенсивные боли в прекардиальной облас­ти, немного стихающие в положении больного сидя и слегка согнувшись вперед. Спустя еще два дня госпитализирован в тяжелом состоянии.

При поступлении: тахикардия (120 в 1мин.), гипотония(90/60 мм. рт. ст.), одышка (40 в мин.), расширение границ сердечной тупости вправо (+2 см.) и влево (+3,5 см.), верхушечный толчок отсутствует, тоны сердца глухие, систолический шум и шум трения перикарда над пре­кардиальной областью, увеличение печени (+3 см.).

В анализе крови: лейкоцитов - 12x109 г/л, увеличение СОЭ до 60 мм/час. Ваш предположительный диагноз?

Ваша тактика в отношении лечения?

Задача № 4

55 лет, юрист. Инвалид III группы по общему заболеванию. Жалобы: при­ступы сжимающих болей за грудиной, в основном ночью. Принимает нитроглицерин по 12 - 15 таб. за сутки.

В анамнезе - операция Вайсберга (имплантация большой подкожной вены бедра в мио­кард с левосторонней грудной симпатэктомией), после чего боли два года не беспокоили. 2 ме­сяца назад наступило обострение заболевания, участились приступы стенокардии. В легких ве­зикулярное дыхание. Над верхушкой сердца выслушивается систолический шум, I тон ослаб­лен. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный. АД - 125/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпирует­ся. Анализы крови и мочи в норме.

ЭКГ        Коронарография

Синусовый ритм.        Полная окклюзия огибающей артерии на

Отклонение электрической  расстоянии 1 см. от устья. Калибр основного  сердца влево. Уплощение  ствола левой коронарной артерии неравноме-зубцов Т в V1 - V6 отведениях,  рен за счет атеросклеротических изменений.

  Проксимальные отделы передней нисходящей
  и огибающей артерии также неравномерно
  стенозированы. Правая коронарная артерия
       заполняется на всем протяжении.

Напишите диагноз, определите трудоспособность больного.

Задание № 20

Задача № 1

В каких случаях гражданам из ближнего (СНГ) и дальнего зарубежья может быть выдан больничный лист?

Ни в каких Во всех случаях наличия нетрудоспособности Если он является работником российского предприятия

Задача № 2

Больная 36 лет, инвалид II группы. Жалуется на сильные боли, припухлость и ограниче­ние движений в мелких суставах рук, голеностопных и коленных суставах, отмечает утреннюю скованность движений, повышение температуры тела по вечерам до 38,0°С, Больна 6 лет. РФ в сыворотке крови отрицателен.

Ваша тактика?

Задача № 3

53 лет, актер по профессии Заболел в поезде. В 2 часа ночи проснулся от сжимающей боли за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующей в левую руку, лопатку и спину. Была неоднократная рвота. Валидол болей не снял. В медпункте вокзала введен промедол, анальгин. Боли немного успокоились, однако усилились при транспортировке и не купирова­лись более суток.

При осмотре состояние было тяжелым. Определялся цианоз лица, пальцев рук и ног, потливость. Границы сердца увеличены влево (1,5 см. кнаружи от левой среднеключичной ли­нии). Тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. Пульс 100 уд. в 1мин., ритмич­ный, слабого наполнения. АД - 80/50 мм. рт. ст. Болезненность при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье, где пальпируется мягкий, умеренно болезненный край печени.

На следующий день после госпитализации развился пароксизм тахисистолической фор­мы мерцательной аритмии, частота желудочковых сокращений превышала 100 уд. в 1мин. В крови лейкоцитоз (19,2x109/л), СОЭ - 28 мм/час.

Ваш диагноз?

Задача № 4 45 лет.

Профессия - инженер-технолог. Условия труда благоприятные.

Жалобы: на редко возникающее чувство стеснения в области сердца, ощущение перебо­-
ев.        

Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, после чего была установлена III группа инвалидности. В течение года лечился ам-булаторно, случаев временной нетрудоспособности не было.

Данные обследования:

В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Пульс 72 уд. в 1мин., ритмичный. АД - 130/80 мм. рт. ст.

Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются.

ЭКГ:

Синусовый ритм. Уплощение зубцов Т в V4-6 отведениях. Синдром Вольф-Паркинсон - Уайта.

Интегральная реография: Гипокинетический тип кровообращения.

Направлен на МСЭК для переосвидетельствования.

Напишите диагноз и определите трудоспособность больного.