2. Применение коллагенового гидрогеля «Эмалан» способствует эпителизации СОПР при лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая, что подтверждается морфологически в эксперименте на животных.

  3. Использование в клинической практике трехспирального коллагенсодержащего препарата и пробиотика на фоне применения солесодержащей зубной пасты, оптимизирует результаты комплексного лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая СОПР и позволяет получить устойчивую ремиссию.

  Личный вклад автора

  Автором обследовано 92 пациента и проведено клиническое наблюдение, и лечение 45 пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

  Автором было проведено морфологическое исследование репаративных процессов слизистой оболочки полости рта в эксперименте под действием «Эмалана», сбор и подготовка образцов ротовой жидкости для проведения лабораторных методов исследования, для определения уровня короткоцепочечных жирных кислот при плоском лишае слизистой оболочки полости рта, клиническое наблюдение и лечение пациентов.

  Апробация работы

  Материалы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Современные аспекты озостомии» Москва, 25 мая 2011г., научном семинаре по теме «Озостомия при плоском лишае слизистой оболочки полости рта (СОПР) у пациентов старших возрастных групп» 01 июня 2011г. на базе ГБУЗ «ЧЛГ для ВВ ДЗМ»., ХIХ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» Москва 23-27 апреля 2012г. 

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

  Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПДО, стоматологии общей практики ФПДО, ортопедической стоматологии, челюстно-лицевого протезирования и реабилитации ФПДО МГМСУ.

  Внедрение результатов исследования

  Результаты исследования внедрены в практику стоматологического терапевтического отделения поликлиники ГБУЗ «ЧЛГ для ВВ ДЗМ», в ГБУЗ «СП №3 ДЗМ», в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ.

  Публикации

  Основные положения диссертации изложены в 5 печатных работах, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

  Структура и объем диссертации

  Диссертация состоит из ведения, глав (Обзор литературы, Материал и методы исследования, Результаты собственных исследований), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 238 источников, в том числе,130отечественных и 108 зарубежных авторов. 

  СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

  Материалы и методы исследования

  Сравнительный анализ официальной отчетной документации и первичной медицинской документации проведен в ГБУЗ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн Департамента здравоохранения города Москвы» и на кафедре терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ.

  Объектом клинического исследования послужили 2352 пациента с заболеваниями СОПР, у 566 из них выявлен плоский лишай из которых у 92 больных диагностирован плоский лишай эрозивно-язвенной формы.

  На основании критериев включения, невключения и исключения было отобрано 45 пациентов, которых распределили на 3 группы, из них 10 мужчин и 35 женщин в возрасте от 30лет до 90 лет.

Критерии включения:1) пол - женский, мужской.

2) возраст 30-90лет.

3) заболевания сердечно сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) - 1-2 стадии).

4) плоский лишай с проявлениями на СОПР.

Критерии невключения:1) пациенты с заболеваниями эндокринной системы, бронхолегочной патологией, заболеваниями сердечно сосудистой системы (ИБС и АГ-3 стадии), ревматизм, гепатит, ВИЧ инфекция.

2) язвенный гингивит, генерализованный пародонтит с атрофией межальвеолярной перегородки более 1/3 высоты.

3) ксеростомия III степени.

4) пациенты, прошедшие онкоскрининговый тест по системе «Визилайт Плюс», у которых краситель удалился не полностью.

Критерии исключения:1) пациенты с нарушениями психосоматического статуса. 2) наличие у пациентов ОРВИ и ОРЗ в активной форме.

3) пациенты, не соблюдающие полноценную гигиену полости рта.

  1 группа (контроля) 15 человек: пациенты, которым осуществлялась терапия по традиционной схеме - пациенты применяли зубную пасту «Пародонтол», в качестве кератопластического средства использовали «Солкосерил»

  2 группа 15 человек: пациенты, которым вместо средства «Солкосерил» осуществлялась терапия с применением коллагенсодержащего препарата «Эмалан»; и зубной пасты на основе солевых добавок и растительных экстрактов «Пародонтакс».

  3 группа 15 человек: пациенты, которым в сочетании с коллагенсодержащим препаратом «Эмалан» и зубной пастой «Пародонтакс» использовался

пробиотик «Лородент».

  Клинико-лабораторные исследования для оценки динамики проводили спустя 14 дней,1месяц и 6 месяцев.

  Клинические методы исследования. 45пациентам с эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР помимо традиционного обследования использовали диагностическую тест систему «Визилайт Плюс», которая включает в себя хемилюминесцентный источник света («фонарик» ВизиЛайт) и синий метахроматический краситель (ТиБлю) для маркировки обнаруженных при помощи «фонарика» очагов поражения. Проводили галиметрию по показаниям индивидуального галиметра «Breath Alert» Tanita.

  Оценку вкусовой чувствительности проводили по методике , 2002г. Для определения индивидуальной величины порогов чувствительности готовили рабочие растворы вкусовых веществ с низкой концентрацией. Для тестирования сладкого вкуса – раствор сахарозы, соленого вкуса – раствор поваренной соли, кислого вкуса – раствор винной кислоты, горького вкуса – раствор хинингидрохлорида. Исследовали физические свойства смешанной слюны (определяли кислотность по индикаторной лакмусовой бумаге и вязкость по методу 1986г.).

  Лабораторные методы исследования. Исследование короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости проводили методом газожидкостной хроматографии. Способ определения короткоцепочечных жирных кислот (уксусной С2, пропионовой С3, масляной С4, с изомерами) включал: процесс пробоподготовки и газожидкостной хроматографический анализ. Эталонами работы были коммерческие наборы кислот-С2, С3, С4, изо-масляная, изо-валериановая, капроновая и изо-капроновая кислоты.

  Исследование количественного содержания и качественного состава короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости проводилось в аналитическом газовом хроматографе с детектором ионизации в пламени "Хромос ГX-1000" (производитель ООО "ЦветХром", г. Дзержинск). Режим работы - изотермический с температурой термостата 140С°, с температурой испарителя и детектора 23ОС0. Газ-носитель - азот, с давлением на выходе в колонку 1,8 атм. Соотношение потоков газа-носителя на сброс в колонку 50:1. Время анализа 10 минут.

  Пациенту с эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР проводили забор ротовой жидкости (объем пробы составлял 1,5-2 мл) из полости рта в стерильную одноразовую пластиковую пробирку. Достоверность методики подтверждена в контрольных опытах на модельных смесях кислот.

  Экспериментальное исследование. Работа проводилась в виварии ГБОЦ ВПО МГМСУ. Материалом для исследования послужили биоптаты слизистой оболочки щеки 16 кроликов, которые находились на режиме вивария.

  Проводили морфологическое изучение динамики репаративных процессов слизистой рта. Животным был применен коллагенсодержащий препарат «Эмалан», для лечения экспериментальной язвы.

  В области слизистой оболочки щеки моделировали язвенные поражения путем прижигания раскаленным штопфером с последующей аппликацией терпентина. Манипуляции осуществлялись 3 раза с интервалом 15 суток под общим обезболиванием. Идентичность морфологических изменений с проявлениями плоского лишая СОПР доказана изучением ультраструктуры биоптатов, взятых по клиническим показаниям (с целью дифференциальной диагностики) у 11 пациентов, находящихся на лечении в терапевтическом отделении ЧЛГ. После нанесения последней травмы (травмы наносилась слева и справа) кроликам в течение недели начинали курс лечения гелем «Эмалан», взвесью лечебного препарата в физиологическом растворе (1:1). Животных выводили из эксперимента спустя 1сутки, 3 суток, 7 суток, 14 суток после нанесения травмы.

  Для гистологического исследования фрагменты ткани фиксировали в 10% нейтральном формалине в течение суток, обезжиривали в спиртах возрастающей концентрации, заливали в парафин по стандартной методике. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином.

  Для электронно-микроскопического исследования материал фиксировали в 2,5% растворе глутарового альдегида по стандартной методике с последующей заливкой в эпоксидную смолу ЭПОН-812. Ультратонкие и полутонкие срезы готовили на ультрамикротоме LКВ-III (Швеция). Полутонкие срезы окрашивали толуидиновым синим. Ультратонкие срезы контрастировали насыщенным раствором уранилацетата и цитратом свинца и изучали в электронном микроскопе JЕМ 1200 ЕХ II (Япония). Материал готовили и консультировали в лаборатории  гистохимии и электронной микроскопии НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. » РАМН с д. м.н.

  Статистическая обработка результатов. Статистический анализ полученных данных подразумевал сравнение качественных и количественных признаков, как между исследуемыми группами, так и внутри групп в динамике. Различия между группами по каждому признаку считались статистически достоверными при значении р<0,05. Статистический анализ данных проводился с использованием программ Microsoft Excel, Statistica software release 8.0 (StatSoft Inc), SPSS software release 17.0 (SPSS Inc).

  РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

  За период с 2007 по 2011гг. по результатам обследования 566 пациентов с плоским лишаем, установлено: типичная форма выявлена у 434 больных (78%), эрозивно-язвенная форма плоского лишая СОПР у 92 больных (16%).Эта форма наиболее опасна с точки зрения онкологической настороженности.

  Установлено, что в пожилом возрасте (60-75 лет) плоский лишай СОПР встречается чаще, чем в других возрастных группах (41%).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4