Изучение эффективности применения коллагенсодержащих препаратов и зубных паст в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта (стр. 1 )

На правах рукописи

  Изучение эффективности применения коллагенсодержащих препаратов

  и зубных паст в комплексном лечении плоского лишая

  слизистой оболочки полости рта

  14.01.14 – Стоматология (мед. науки)

  Автореферат

  диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет  имени »  Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России)

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор .

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Хубутия Бидзина Нодариевич.

Официальные оппоненты:

- заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии).

– заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии).

Ведущее учреждение:

ФГБУ «Центральный научно–исследовательский институт стоматологии и челюстно–лицевой хирургии Минздрава России»

Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе  ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени (127206, а).

Автореферат разослан «_____» ________________2013 г.

  Ученый секретарь

диссертационного совета

д. м.н. профессор                                 Юлия Александровна Гиоева

  ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

  Актуальность темы

  В настоящее время наиболее распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта (СОПР) является плоский лишай, среди всех заболеваний СОПР он составляет 30-35%. [, , 2000]. Заболевание характеризуется наличием тяжело протекающих клинических форм, длительным течением, рецидивами, полиморфизмом клинических проявлений, резистентностью к различным методам лечения, склонностью к малигнизации в 0,07-3.2% случаев, особенно эрозивно-язвенная форма [, , 2009]. Поэтому терапия плоского лишая требует совершенствования диагностики, выбора современных лекарственных препаратов, схем реабилитации.

  Традиционно в комплексном лечении плоского лишая слизистой оболочки полости рта применяются кератопластические препараты. В последние годы комплекс терапевтических средств дополнен отечественными препаратами на основе природного биополимера коллагена – «Эмпаркол», «Эмалан» [, , 2002]. Они не только способствуют эпителизации, но и сокращают продолжительность всех фаз воспаления, сохраняя свои свойства в присутствии слюны, улучшают микроциркуляцию, увлажняют слизистую оболочку рта [, , 2007]. Однако влияние Эмалана на весь спектр показателей стоматологического статуса не изучен.

  Для поддержания природного баланса бактерий в полости рта и нормализации микрофлоры применяют новый пробиотический комплекс в виде жевательных таблеток «Лородент», который обладает выраженным антимикробным действием в отношении возбудителей бактериальных инфекций полости рта, способствует восстановлению нарушенного баланса микрофлоры и устранению неприятного запаха изо рта [., 2011.]. При лечении плоского лишая этот препарат не использовался.

  Оценка эффективности различных методов лечения плоского лишая должна проводиться с учетом изменений патогенеза. Поэтому важно оценить состояние метаболизма микрофлоры полости рта [, 2002;. , , 2002].

  В последние годы в арсенале доказательной медицины предложен способ диагностики состояния микробиоциноза при заболеваниях полости рта,  основанный на определении метаболитов микрофлоры, в частности короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), которые образуются в результате метаболизма сахаро - и протеолитической микрофлоры. Исследование концентрации данных метаболитов методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ) позволяет диагностировать нарушения микрофлоры, оценивать эффективность проводимой терапии и на основании данных исследования осуществлять выбор лекарственных препаратов [, , 2005]. Поэтому целесообразно использование этой методики в комплексе диагностических мероприятий применяемых в процессе лечения плоского лишая.

  Одной из причин, способствующих развитию заболеваний СОПР, является отсутствие полноценной и регулярной гигиены полости рта [,2012г], и лечение должно осуществляться на фоне грамотно подобранной гигиены полости рта [, , 1996].

  Большинство лечебных зубных паст, обладая антимикробной активностью, нередко приводят к снижению саливации, дисбактериозу и резистентности патогенных штаммов к существующим антимикробным препаратам, тем самым, снижая эффективность лечебных результатов [,2001]. Поэтому при назначении гигиенических мероприятий пациентам, страдающих заболеваниями слизистой оболочки полости рта, в последние годы большое внимание уделяется зубным пастам на основе солевых компонентов, экстрактов трав и растений, имеющих щелочной уровень рН.

  Специфичность состава этих паст и их вкусовые качества таковы, что они способствуют повышению слюноотделения, следовательно, усиливают очищающую функцию слюны путем изменения ее вязкости, нейтрализуя кислотосодержащие остатки пищи, повышают резистентность слизистой полости рта к микротравмам.

  Учитывая вышеизложенное, представляется важным изучить эффективность зубных паст, содержащих солевые добавки и комбинацию растительных экстрактов в сочетании с коллагенсодержащими препаратами и пробиотиком в комплексном лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки полости рта. 

  Цель исследования: изучить эффективность лечения плоского лишая путем применения коллагенсодержащих препаратов и зубных паст на основе солевых компонентов и растительных экстрактов в сочетании с пробиотиком.

  Задачи исследования

  1. Выявить распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов разных возрастов.

  2. Изучить стоматологический статус пациентов при эрозивно-язвенной форме плоского лишая слизистой оболочки полости рта и особенности  клинического течения данного заболевания у пациентов старших возрастных групп.

  3. Оценить клинический эффект применения коллагенсодержащего препарата  «Эмалан» и солесодержащих зубных паст в комплексе с пробиотиком на эффективность лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая СОПР.

  4. Выявить частоту нарушения вкуса, степень выраженности галитоза и  определить физические свойства слюны (вязкость-тягучесть смешанной слюны и рН ротовой жидкости) у пациентов при эрозивно-язвенной форме плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

  5. Изучить морфологию репаративных процессов СОПР в эксперименте под действием коллагенового гидрогеля «Эмалан».

  6. По содержанию короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости оценить эффективность применения зубной пасты на солевой основе содержащей комбинацию растительных экстрактов в сочетании с использованием коллагенсодержащего препарата «Эмалан», при эрозивно-язвенной форме плоского лишая слизистой оболочки полости рта в комплексе с пробиотиком «Лородент».

  7. Разработать алгоритм сочетанного применения препарата «Эмалан» с зубной пастой на основе солевых добавок и растительных экстрактов в комплексе с пробиотиком «Лородент».

  Научная новизна исследования

  Предложена экспериментальная модель язвенных поражений СОПР, протекающая на фоне гиперкератоза. Представлены новые данные ультраструктуры слизистой оболочки полости рта при плоском лишае.

  Впервые получены данные о состоянии вкусовой чувствительности, степени озостомии и оценены физические свойства ротовой жидкости у пациентов при эрозивно-язвенной форме плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

  Впервые получены данные об уровне короткоцепочечных жирных кислот на основе применения метода газожидкостной хроматографии в ротовой жидкости при эрозивно-язвенной форме плоского лишая слизистой оболочки полости рта, и проведена оценка эффективности терапии, на основании динамики этих показателей.

  Впервые в комплексном лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки рта предложено сочетанное применение зубной  пасты на основе солевых компонентов и растительных экстрактов со щелочным уровнем рН, коллагенсодержащего препарата «Эмалан» и пробиотика «Лородент».

  Практическая значимость

  Автором внедрен в практику и разработан один из способов лечения больных с эрозивно-язвенной формой плоского лишая. Предложенная схема лечения больных с эрозивно-язвенной формой показывает хороший результат, особенно если речь идет о больных старших возрастных групп. Сокращаются сроки эпителизациии и пролонгируется период ремиссии.

  Основные положения, выносимые на защиту

  1. Для оценки микрофлоры полости рта по составу микробных метаболитов, для подбора схемы лечения и оценки его эффективности целесообразно применять исследования короткоцепочечных жирных кислот методом газожидкостной хроматографии.