Гигиеническое состояние во всех группах до санации оценивалось как неудовлетворительное. После санации полости рта значения индексов значительно снижались, гигиеническое состояние полости рта можно было назвать как удовлетворительное.

  Клиническую ситуацию пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР, выраженную в баллах, оценивали по основным симптомам: жжение в полости рта, боль, ощущение стянутости во рту, сухость слизистой оболочки, запах в полости рта, нарушение вкуса.

  Проведенные нами исследования в трех группах показали, что все основные

клинические симптомы заболевания в процессе лечения в первой группе снижались незначительно. Медиана разницы в интенсивности симптомов до начала лечения и через 6 месяцев от начала лечения составила 0,4 балла. Ни в одном случае не отмечено статистически значимого снижения выраженности симптома (p>0,05). Лишь в отношении такого симптома как боль при чистке зубов имеется тенденция к статистической значимости различий (р=0,07).

  Интенсивность всех симптомы заболевания в процессе лечения во второй группе значительно снижались. Медиана разницы в интенсивности симптомов до начала лечения и через 6 месяцев от начала лечения составила 0,97 балла. Отмечено статистически значимое снижение выраженности жжения во рту как в обычном состоянии, так и при приеме пищи или чистке зубов (р=0,01, 0,03 и 0,04 соответственно). Отмечена тенденция к статистически значимому снижению выраженности боли во рту в обычном состоянии (р=0,08), а также статистически значимое снижение боли при приеме пищи и чистке зубов (р=0,04 и 0,01 соответственно). Аналогичная картина сложилась в отношении чувства стянутости в полости рта: тенденция к уменьшению чувства стянутости в обычном состоянии (р=0,08), а также статистически значимое уменьшение чувства стянутости во рту при приеме пищи или чистке зубов (р=0,01 и 0,03 соответственно). Отмечено значительное снижение чувства неприятного запаха изо рта как в обычном состоянии, так и при приеме пищи и чистке зубов (р=0,004, 0,007 и 0,03 соответственно). За период лечения отмечено снижение чувства сухости во рту в обычном состоянии, при приеме пищи и при чистке зубов (р=0,01, 0,002, 0,04 соответственно). В отношении динамики нарушения вкуса можно заключить, что в обычном состоянии имеется тенденция к улучшению (р=0,09), а при приеме пищи и чистке зубов улучшение симптома является статистически значимым (р=0,001 и 0,01 соответственно)

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

  Проявление всех симптомов заболевания в процессе лечения в третьей группе значительно уменьшалось. Медиана разницы в интенсивности симптомов до начала лечения и через 6 месяцев от начала лечения составила 1,43 балла. Отмечено статистически значимое снижение выраженности всех симптомов заболевания с наиболее высоким коэффициентом статистической значимости (р<0,001 для всех симптомов).

  Оценка состояния вкусовой чувствительности по методу густометрии  показала, что во всех группах порог восприятия сладкого вкуса был в пределах нормальных значений 0,44±0.25 после лечения 0,44±0,019. В процессе лечения восприятие сладкого вкуса существенно не менялось ни в одной из групп. Во всех группах изначально порог вкусовой чувствительности к соленому вкусу был ниже нормальных значений, и составил 0,074±0,004 (норма 0,1-0,2%). В процессе лечения порог чувствительности к соленому вкусу существенно повысился во всех трех группах, принимая нормальные значения через 1 месяц после начала лечения (0,138±0,007). К 6 месяцу наблюдения уровень порога вкусовой чувствительности к соленому вкусу незначительно понизился до 0,109±0,007. Изначально порог вкусовых ощущений к кислому вкусу во всех группах был на низком уровне и составил 0,0107±0,0008 (норма 0,014%). В процессе лечения уровень порога к кислому вкусу во всех трех группах повысился, принимая нормальные значения через 1 месяц после начала лечения (0,0138 ±0,0004). К 6 месяцу наблюдения показатели порога чувствительности к кислому вкусу незначительно снижались до 0,0129±0,0003. (Значение р< 0,0001). Изначально порог восприятия горького вкуса было чуть выше нормальных значений. В процессе лечения восприятие горького вкуса существенно не менялось в трех группах.

  Выраженность галитоза значительно снижалась во всех группах непосредственно после санации (значения р в первой, второй и третьей группах составили 0,05, 0,06 и 0,02 соответственно). При этом в первой и второй группах через 1 месяц и 6 месяцев наблюдения выраженность галитоза постепенно возвращалась к исходным значениям до санации. При сравнении выраженности галитоза в первой и второй группах до лечения и через 6 месяцев после лечения не получено статистически значимых различий (р=0,47 и 0,72 соответственно).

Выраженность галитоза в третьей группе через 1 месяц и 6 месяцев после санации оставалась на прежних значениях с низкой степенью выраженности, и при сравнении выраженности галитоза до лечения и через 6 месяцев после лечения получена статистически значимая разница (р=0,006).

  Исходные значения вязкости слюны были примерно одинаковы в трех группах – и составили 3,30-3,32 отн. ед. Во всех трех группах значения вязкости слюны значительно снижались после санации и далее в процессе лечения через 1 месяц и 6 месяцев. Получены статистически значимые различия во всех группах при сравнении значений вязкости до лечения и после лечения в динамике (р<0,0001 для всех групп). Динамика снижения вязкости слюны оказалась незначительно выше во второй и третьей группах: к 6 месяцу после начала лечения  снизилась на 46% в 1группе и на 51% во 2 и 3 группах.

  Определение рН слюны у исследуемых пациентов показало, что во всех группах изначально рН находился в пределах 6,49-6,54 (различия между группами статистически незначимы р=0,12). В процессе лечения рН существенно повысилось до значений от 7,41 до 7,48 через 6 месяцев после начала лечения (р<0,0001 для каждой из групп).

  Морфологическое исследование образцов ткани слизистой оболочки щеки при моделировании эрозивно-язвенной формы плоского лишая у экспериментальных животных позволило выявить ряд особенностей и изменений ее строения на световом и электронно-микроскопическом уровнях.

  Наиболее выраженные нарушения отмечены в клетках эпителиального слоя слизистой, который был значительно утолщен за счет пролиферации базальных и шиповидных клеток. Происходит отек коллагеновых фибрилл, теряется их поперечная исчерченность, наблюдается расширение цистерн шероховатого эндоплазматического ретикулума (ШЭР) в цитоплазме фибробластов (Рисунок 1). В соединительной ткани наблюдалась выраженная воспалительная реакция с инфильтрацией собственной слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Морфологическое исследование через 3 суток после лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая показало, что пласт эпителия хорошо сформирован, базальная мембрана сохранена. Наблюдалось уменьшение выраженности гиперкератоза и паракератоза. Сохранялась слабо выраженная лимфоидная инфильтрация эпителиального слоя и отек соединительной ткани. Некоторые эпителиальные клетки были лишены межклеточных контактов и сохраняли длинные цитоплазматические отростки. Через 7 суток после лечения явления акантоза, гипер - и паракератоза подверглись существенной регрессии, отмечено восстановление эпителиальных контактов в виде десмосом. В соединительной ткани выявлено набухание фибробластов, содержащих расширенные цистерны ШЭР. При гистологическом исследовании образцов слизистой оболочки щеки через 14 суток после нанесения травмы на фоне лечения препаратом «Эмалан» наблюдали хорошо организованный слой многослойного плоского эпителия и собственную пластинку слизистой оболочкой. Шиповатый и базальный слои эпителия в исследованных участках был хорошо организован. Под действием коллагенсодержащего препарата «Эмалан» наблюдалось увеличение количества фибробластов. Коллагеновые фибриллы формировали пучки и демонстрировали поперечную исчерченность (Рисунок 2).

   

Рисунок 1 - Отек коллагеновых  Рисунок 2 - Поперечная

фибрилл, гиперплазия ШЭР в  исчерченность коллагеновых 

цитоплазме фибробластов  фибрилл 

Электроннограмма. Ув. x 15000  Электроннограмма. Ув. x 8000 

Детальное изучение морфологической картины при эрозивно-язвенной форме плоского лишая позволило выявить уменьшение степени выраженности патологических изменений слизистой оболочки в разные сроки после лечения данной формы заболевания. Важно отметить, что с помощью электронно-микроскопического исследования нами выявлено восстановление структуры и целостности базальных мембран между эпителием и стромой, а также вокруг капилляров и нервных элементов под действием коллагенсодержащих препаратов.

  Одной из биологических особенностей микрофлоры является синтез короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), которые образуются в результате метаболизма сахаро - и протеолитической микрофлоры. Короткоцепочечные жирные кислоты участвуют в: регуляции ионного обмена; микроциркуляции; влияют на размножение и адгезию патогенной и условно-патогенной флоры; активируют местный иммунитет; восполняют энергетические потребности эпителия; влияют на пролиферацию и дифференцировку клеток. КЖК используют для оценки состояния микрофлоры, верификации численности и активности отдельных родов аэробных и анаэробных микроорганизмов, продуцирующих данные метаболиты.

  Исследование концентрации данных метаболитов методом газожидкостной хроматографии позволяет диагностировать нарушения микрофлоры. Используя точные данные можно оценить эффективность проводимой терапии при сокращении времени и стоимости исследования, осуществлять выбор лекарственных препаратов. Поскольку систематического изучения данных метаболитов при плоском лишае не проводилось, в задачи работы входило изучение метаболитов микрофлоры для установления их диагностического и тактического значения.

  Результаты изучения абсолютной концентрации короткоцепочечных жирных кислот у пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая в стадии ремиссии и в период обострения представлены в Таблице 1. Отмечено, что при плоском лишае СОПР фиксируется снижение суммарного количества кислот по сравнению с нормой.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4