Таблица 1 - Результаты изучения абсолютного содержания КЖК (мг/г), профилей С2,С3,С4 кислот, значений АИ, относительного суммарного содержания изокислот в суммарном содержании С2-С6, отношения изоC5/C5 в слюне у исследуемых групп пациентов
показатели | ∑ (мг/г) | С2(ед) | С3(ед) | С4(ед) | АИ (ед) | изоCn(ед) | изоС5/С5 |
норма | 1,40± 0,10 | 0,810± 0,009 | 0,145± 0,007 | 0,045± 0,002 | -0,223± 0,011 | 0,050± 0,004 | до 3,1 |
ЭЯФ ПЛ в стадии ремиссии | 0,697± 0,103*,** | 0,751± 0,011*,** | 0,219± 0,009*, ** | 0,030± 0,004* | -0,331± 0,014*,** | 0,063± 0,005*, ** | 5,1± 0,9*,** |
ЭЯФ ПЛ в стадии обострения | 0,411± 0,082*,** | 0,871± 0,012*,** | 0,100± 0,007*,** | 0,029± 0,003* | -0,331± 0,014*,** | 0,063± 0,005*,** | 9,4±2,19 *,** |
Примечание: * - p<0,05 при сравнении показателей с группой практически здоровых пациентов; ** - p<0,05 при сравнении показателей между группами
пациентов с различными стадиями плоского лишая эрозивно-язвенной формы.
При эрозивно-язвенной форме плоского лишая в стадии обострения этот
показатель снижен более выраженно, чем при той же форме в стадии ремиссии. При обострении имеет место резкое повышение доли уксусной кислоты (С2) и снижение доли пропионовой к-ты (С3). В стадии ремиссии снижение относительного содержания доли уксусной к-ты (С2) при увеличении доли пропионовой к-ты (С3). Были также изучены значения окислительно-восстановительного потенциала среды, выраженного значениями анаэробного индекса (АИ)– это отношение суммы концентраций (С) восстановленных кислот к менее восстановленным: АИ=(С3+С4)/С2. При эрозивно-язвенной форме плоского лишая в стадии ремиссии окислительно-восстановительный баланс продуктов смещен в сторону восстановленных кислот, и, соответственно, АИ отклоняется в сторону резко отрицательных значений по сравнению с нормой. При эрозивно-язвенной форме плоского лишая в стадии обострения АИ имеет слабо отрицательное значение. Изучено относительное суммарное содержание изокислот (изоCn) и отношение содержания изовалериановой кислоты к валериановой (изоС5/С5). Данные показатели у пациентов с плоским лишаем, повышены по сравнению с нормой. Изменения профилей уксусной и пропионовой кислот при различных формах плоского лишая носили достоверный характер, что было подтверждено при проведении регрессионного линейного анализа (Рисунок 3, 4).
Рисунок 3 - Регрессионный линейный анализ долей пропионовой и масляной кислот в профиле кислот С2-С4 в ротовой жидкости у больных эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР в стадии ремиссии
Рисунок 4 - Регрессионный линейный анализ долей пропионовой и масляной кислот в профиле кислот С2-С4 в ротовой жидкости у больных с эрозивно-язвенной формой плоского лишая в стадии обострения
У пациентов на фоне проведенного лечения отмечается положительная динамика со стороны КЖК. (Таблица 2). После лечения абсолютная концентрация кислот достоверно повысилась в соответствие с проводимой терапией.
У больных с плоским лишаем СОПР отмечаются изменения качественного состава микрофлоры. Происходит снижение метаболической активности резидентной микрофлоры, активизация аэробных популяций микроорганизмов, обладающих протеолитической и гемолитической активностью при эрозивно-язвенной форме в стадии обострения и активизация анаэробных популяций микроорганизмов, обладающих меньшей протеолитической и гемолитической активностью при эрозивно-язвенной форме в стадии ремиссии (по сравнению со стадией обострения).
Динамика показателей короткоцепочечных жирных кислот на фоне лечения свидетельствует о тенденции к восстановлению функциональной активности и численности резидентной микрофлоры полости рта, тенденции к нормализации ее качественного состава протеолитической активности при восстановлении среды обитания микрофлоры, что соотносится с клиническими данными.
Таблица 2 - Результаты изучения абсолютного содержания КЖК (мг/г), профилей С2,С3,С4 кислот, значений АИ, относительного суммарного содержания изокислот в суммарном содержании С2-С6, отношения изоC5/C5 в слюне у исследуемых группах пациентов на фоне лечения
показатели | ∑(мг/г) | С2(ед) | С3(ед) | С4(ед) | АИ(ед) | изоCn(ед) | изоС5/С5 |
норма | 1,40±0,07 | 0,810± 0,009 | 0,145± 0,007 | 0,045± 0,002 | -0,223± 0,011 | 0,050± 0,004 | до 3,1 |
ЭЯФ ПЛ до лечения | 0,411± 0,082* | 0,871± 0,012* | 0,100± 0,007* | 0,029± 0,003* | 0,148± 0,008* | 0,092± 0,009* | 9,4±2,19* |
После лечения в 1 группе | 0,432± 0,065* | 0,852± 0,011* | 0,117± 0,006 * | 0,031± 0,003* | 0,174± 0,010* | 0,086± 0,007* | 6,8±0,7* |
Во 2 группе | 0,651± 0,045*,** | 0,845± 0,008*,** | 0,118± 0,006* | 0,037± 0,004*,** | 0,183± 0,012*,** | 0,075± 0,005*,** | 4,1± 0,5*,** |
В 3 группе | 0,983± 0,049*,** | 0,837± 0,008*,** | 0,122± 0,008*,** | 0,041± 0,005** | 0,194± 0,018*,** | 0,061± 0,004*,** | 3,5± 0,6** |
Примечание: * - p<0,05 при сравнении показателей с группой практически здоровых пациентов; ** - p<0,05 при сравнении показателей на фоне лечения.
При этом выраженные изменения констатируются при приеме препарата «Эмалан», который обеспечивает ускорение процессов раневой репарации, обладает антибактериальным, противовоспалительным действием, ускоряет заживление. Наиболее значимые изменения происходят при введении в схему лечения пробиотического комплекса «Лородент», который обладает выраженным антимикробным действием и антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, способствует восстановлению нарушенного баланса микрофлоры полости рта.
Выводы.
1. На материале анализа 2352 амбулаторных карт пациентов Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн города Москвы, страдающих патологией слизистой оболочки полости рта, установлено заболевание плоский лишай в 23-26%, из них эрозивно-язвенная форма - 15-17%.
У лиц пожилого и старческого возраста плоский лишай встречается чаще по сравнению с другими возрастными группами (39-46% и 21-26% соответственно).
2. При анализе клинической ситуации пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР в процессе лечения установлено, что положительная динамика каждого симптома была максимальной в группе где комплекс терапии включал применение коллагенсодержащего препарата «Эмалан», зубную пасту «Пародонтакс», пробиотик «Лородент» (на основании статистически значимых различий р<0,001для всех симптомов).
3. Оценка состояния вкусовой чувствительности по методу густометрии показала, что порог вкусовой чувствительности к соленому вкусу изначально был ниже нормальных значений. В процессе лечения вкусовое восприятие соленого существенно менялось во всех группах, принимая нормальные значения через 1 месяц после начала лечения. К 6 месяцу наблюдения порог вкусового восприятия соленого вкуса незначительно понижался. Порог чувствительности к кислому вкусу была ниже нормальных значений. В процессе лечения порог восприятия кислого вкуса существенно повысился во всех трех группах, принимая нормальные значения через 1 месяц после начала лечения. К 6 месяцу наблюдения уровень порога вкусовой чувствительности к кислому вкусу незначительно снизился. Восприятие к сладкому и горькому вкуса до лечения и после существенно не менялось во всех группах.
4. Выраженность озостомии значительно снижалась во всех группах непосредственно после санации полости рта. При этом в первой и второй группах через 1 месяц и 6 месяцев наблюдения выраженность галитоза постепенно возвращалась к исходным значениям. Показатели галитоза в третьей группе через 1 месяц и 6 месяцев после санации оставались на прежних значениях с низкой степенью проявления. При сравнении выраженности галитоза до лечения и через 6 месяцев после лечения получена статистически значимая разница (р< 0,05).
5. Исходные значения вязкости слюны были примерно одинаковы в трех группах – 3,30-3,32 отн. ед. Динамика снижения вязкости слюны оказалась незначительно ниже во второй и третьей группах. Вязкость снижалась в 1 группе на 46% к 6 месяцу после начала лечения, во 2 и 3 группах на 51%. Получены статистически значимые различия во всех группах при сравнении значений вязкости до лечения и после лечения в динамике (р<0,0001 для всех групп).
6. Определение содержания уровня короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости показало, что у больных с эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР отмечаются различные изменения качественного состава микрофлоры. Снижается метаболическая активность резидентной микрофлоры (при обеих стадиях заболевания). Происходит активизация аэробных популяций микроорганизмов, обладающих протеолитической и гемолитической активностью – при эрозивно-язвенной форме плоского лишая в стадии обострения. Активизация анаэробных популяций микроорганизмов, обладающих меньшей протеолитической и гемолитической активностью (по сравнению с эрозивно-язвенной формой в стадии обострения) – при той же форме плоского лишая, но в стадии ремиссии.
Изменение активности микробов, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, приводит к изменению метаболических, иммунологических и физических процессов, происходящих в полости рта при плоском лишае.
7. Комплексная терапия СОПР при плоском лишае формирует тенденцию нормализации экосистемы полости рта: повышение метаболической активности микрофлоры, восстановление качественного состава микроорганизмов, баланса аэробных и анаэробных популяций, нормализация процессов протеолиза условно-патогенных микроорганизмов, при восстановлении окислительно-восстановительного потенциала среды их обитания.
8. Доказана эффективность комбинированной терапии при плоском лишае СОПР, с включением коллагенсодержащего препарата «Эмалан» и пробиотика «Лородент» на фоне использования зубной пасты «Пародонтакс».
Практические рекомендации.
1. Комплексное лечение плоского лишая слизистой оболочки полости рта необходимо начинать после проведения профессиональной гигиены и обучения пациента гигиене полости рта с дальнейшим контролем уровня в процессе диспансерного наблюдения.
2.. В диагностических целях плоского лишая СОПР дополнительно можно рекомендовать онкоскрининговый тест-метод «Визилайт Плюс», который позволяет выявить ранние изменения в тканях и провести мониторинг скрытых патологических изменений СОПР у пациентов.
3. Для повышения эффективности лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая СОПР целесообразно дополнить программу лечебных мероприятий применением в клинической практике трехспирального коллагенсодержащего препарата «Эмалан» и пробиотика «Лородент» на фоне использования солесодержащей зубной пасты «Пародонтакс».
4. Оценка эффективности лечения плоского лишая, включающая определение состояния метаболитов микрофлоры полости рта, по данным содержания короткоцепочечных жирных кислот, может проводиться методом газожидкостной хроматографии. Это позволяет использовать метод в качестве скринингового для массового обследования пациентов со стоматологической патологией.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1. , ,
Сравнительные аспекты сочетанного использования солесодержащих зубных паст и коллагеновых препаратов при лечении плоского лишая и лейкоплакии слизистой оболочки полости рта// Естественные и технические науки, 2011-№6-(56)- С.205-209.
2. Осипова сочетанного использования препаратов эмалан, ацизол и зубной пасты пародонтакс при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.//Тезисы докладов. Сборник материалов конгресса. ХIХ Российский национальный конгресс. «Человек и лекарство» Москва 23-27 апреля 2012г.-С.550
3. , , Осипова структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у жителей г. Москвы на примере Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн Департамента здравоохранения города Москвы».// Естественные и технические науки, 2012 -№3(59)- С. 451-456
4. , , Георгиева применения коллагенсодержащих препаратов, лечебных паст и пробиотика в комплексном лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки полости рта (ЭЯФ ПЛСОПР).// Естественные и технические науки, 2012. -№4(60) - С. 157-162
5. , , Осипова метаболитов микрофлоры полости рта КЖК (короткоцепочечных жирных кислот) у больных красным плоским лишаем; их диагностическое и тактическое значение.// Естественные и технические науки, 2012.- № 6(62) - С. 194-204
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
