Фонд оценочных средств дисциплины (модуля) (стр. 7 )

Инфильтративный туберкулёз лёгких; Казеозная пневмония; Кавернозный туберкулёз лёгких; Диссеминированный туберкулёз лёгких; Фиброзно-кавернозный туберкулёз.

6. 15 лет, состояла на учете в противотуберкулёзном диспансере по поводу контакта с больной туберкулёзом матерью. Изменения в лёгких выявлены после проведения профилактического рентгенологического обследования в диспансере по поводу контакта. Жалоб не предъявляет Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л-12мм. Состояние удовлетворительное, пониженного питания Методом люминесцентной микроскопии МБТ не найдены. На обзорной рентгенограмме органов дыхания в 1-2 сегментах правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечеткими контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных.

очаговый туберкулёз лёгких; туберкулёма лёгких; туберкулёзная интоксикация; первичный туберкулёзный комплекс; инфильтративный туберкулёз лёгких.

7.  18 лет. Заболел остро с подъемом температуры тела до 38°. Жаловался на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы обычной окраски и влажности. Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Перкуторно: притупление легочного звука в области нижней доли правого легкого. СОЭ – 18 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм. Методом люминесцентной микроскопии МБТ не найдены. Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого легкого диаметра ≈ 4 см с нечеткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления. Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева – бронхи  в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В промывных водах бронхов обнаружены МБТ. На основе клинико-рентгенологического описания ваш предположительный диагноз:

  абсцедирующая пневмония;   бронхоэктатическая болезнь;   инфильтративный туберкулёз;   полостная форма рака;   солитарная киста

8. 31 год, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5, появился озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулёзом имел в местах лишения свободы 3 года назад. Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до 3-го ребра – укорочение лёгочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы. В гемограмме: Нв-102г/л, Эр.- 4,1 *1012/л; Цв. п.- 0,75; л-11,8*109/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54мм/час. МБТ обнаружены методом люминесцентной микроскопии (+++). Реакция Манту с « ТЕ ППД-Л – отрицательная. На обзорной рентгенограмме лёгких - практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева – негомогенная инфильтрация с участками распада. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных? 

бронхоэктатическая болезнь; полостная форма рака лёгких; абсцедирующая пневмония; казеозная пневмония; пневмокониоз лёгких.

9. 63 лет, поступил с жалобами  на небольшой кашель с незначительным количеством мокроты. Ежегодно проходил флюорографическое обследование. Год назад изменений при обследовании не находили.  2 месяца назад появился кашель, отметил повышение температуры до38,3єС.  В течение месяца в стационаре получал терапию антибиотиками широкого спектра по поводу абсцедирующей пневмонии. После 3-х курсов антибиотикотерапии и  в связи с отсутствием положительной клинико-рентгенологической динамики был консультирован фтизиатром. Перкуторный звук над всеми отделами легочный. При аускультации отклонений от нормы не выявлено. СОЭ-26 мм/час. Реакция Манту с « ТЕ ППД-Л – папула 12 мм. В мокроте микроскопически  выявлены единичные МБТ. Рентгенологически в левом лёгком на уровне 2-3 ребер круглая, высокой интенсивности  тень размером 3 см в диаметре с четкими контурами с разрежением в центре. Какой диагноз можно поставить на основании этих данных?

туберкулёма; периферический рак; округлый инфильтрат; кавернозный туберкулёз; гамартохондрома.

10. 47 лет поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, снижение веса на 5 кг, кашель с мокротой гнойного характера, повышение температуры тела вечером до 37,2°С. Болен в течение 5 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Дважды обращался к врачу: ставился диагноз «обострение хронического бронхита» (у больного длительный анамнез курильщика), проводились повторные курсы антибиотиков широкого спектра действия. Состояние больного не улучшалось. Месяц назад вновь обратился к врачу. Рентгенологически – в проекции средней доли правого легкого определяется кольцевидная тень размером 3 см в диаметре с нечеткими контурами. Плотность стенки полости - средней интенсивности. В верхней доле правого легкого имеются мягкие очаги. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных?

кавернозный туберкулёз лёгких; фиброзно-кавернозный туберкулёз; инфильтративный туберкулез в фазе распада; диссеминированный туберкулез в фазе распада; туберкулёма лёгких в фазе распада.

11. 42 лет поступил в терапевтический стационар с жалобами на общую слабость, утомляемость, небольшой кашель с мокротой, боль в грудной клетке, субфебрильную температуру. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л – инфильтрат 17 мм. В мокроте найдены МБТ. При аускультации бронхиальное дыхание и хрипы справа под ключицей. На обзорной  рентгенограмме  органов грудной клетки определяется уменьшение в объеме верхней доли правого легкого и небольшое смещение трахеи и средостения вправо. На уровне 1-2 ребер определяется кольцевидная тень неправильной формы с широкой стенкой. В средних отделах обоих лёгких определяются очаговые тени различной величины и интенсивности, плевральные наложения. Какую форму туберкулёза  можно предположить на основании этих данных?

фиброзно-кавернозную; кавернозную; цирротическую; диссеминированную; туберкулёзный плеврит.

12. 44 лет. 15 лет назад выявлен инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+). Лечилась короткими курсами, без выраженного эффекта т. к. страдала алкоголизмом. Процесс постепенно трансформировался в фиброзно-кавернозный. Последние годы от проведения противотуберкулёзной терапии отказывалась. При очередном обследовании выявлено, «грыжа» его через средостение на  правую сторону. В корне правого легкого кальцинированные лимфоузлы. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Признаки тубинтоксикации не выражены. Влажные хрипы не выслушиваются. Анализ  крови без изменений. В мокроте микобактерии не определяются методом посева и бактериоскопии.  Какой можно предположить на основании  этих данных?

цирротический туберкулёз лёгких; казеозная пневмония; хронический диссеминированный туберкулёз; инфильтративный туберкулёз лёгких; силикотуберкулёз.

13. 40 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боль в грудной клетке справа,  малопродуктивный кашель, слабость, быструю утомляемость, потливость, одышку в покое.  В течение месяца отмечает нарастание вышеуказанных симптомов. 2 недели назад обратился в поликлинику по месту жительства, где получал терапию антибиотиками широкого спектра по поводу внебольничной пневмонии. Состояние не улучшалось, температура тела 38,6°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Отмечается притупление перкуторного звука ниже угла лопатки справа.  Рентгенологически в правом лёгком в среднем легочном поле фокус негомогенного затемнения с нечеткими контурами. Ниже 4 ребра справа – интенсивное затемнение. Купол диафрагмы и наружный синус не дифференцируются. Больному была проведена плевральная пункция. Удалено около 1 л  прозрачной жидкости. Анализ плевральной жидкости: мезотелий, единичные макрофаги, нейтрофилы – 3%, лимфоциты – 97%. В мокроте обнаружены МБТ. Какой диагноз можно предположить на основании полученных данных?

  мезотелиома плевры; инфильтративный туберкулез правого легкого, экссудативный  плеврит; параконкрозный плеврит; эмпиема плевры. цирротический туберкулёз.

14. 33 лет, поступил в стационар ПТД в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что он длительное время болен туберкулезом легких. Диагноз – фиброзно - кавернозный туберкулез легких. В последние 2 недели отмечалось резкое ухудшение состояния. При осмотре – больной в сопоре, температура 35,4, разлитой цианоз, кровоточивость,  одышка до 40 в мин., тоны сердца глухие, выделение мочи до 400 мл в сутки. При лабораторном исследовании : в мокроте обнаружены МБТ +++,в клиническом анализе крови – СОЭ 70 м/ч, выраженная гипоксемия, повышение уровня креатинина и мочевины. На рентгенограммах –  В верхней доли левого легкого наблюдается система полостей с толстыми стенками неправильной формы со множеством очагов отсева  вокруг  и в нижней доле. Справа тотальное затемнение правого гемиторакса  с участками просветвления. Поставьте диагноз.

фиброзно - кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Туберкулезный менингит; фиброзно - кавернозный  туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Инфекционно - токсический шок  2 фаза; Казеозная пневмония, осложнившая течение фиброзно - кавернозного туберкулеза, МБТ+. Инфекционно - токсический шок  3 фаза; диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+. Инфекционно - токсический шок  3 фаза;   фиброзно - кавернозный  туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Инфекционно - токсический шок  4 фаза;

15. 24 лет поступил  в стационар  ПТД с жалобами на субфебрильную температуру  до 37,5 гр., слабость, потливость, потерю массы тела на 6 кг, силиный кашель с выделением  слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье. При исследовании на рентгенограммах  у пациента выявлены изменения в легких, расцененные как кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. При микроскопии мокроты – обнаружены МБТ. Кровохарканье до 50 мл.