Фонд оценочных средств дисциплины (модуля) (стр. 8 )

Для купирования кровохарканья вы предпримете следующие меры:

холод на грудную клетку,  гемостатическая терапия; гемостатическая терапия; гемостатическая терапия, бронхоскопия, коллапсотерапия; гемостатическая терапия,  хирургическое лечение.

16. Больной М, 27 лет, поступил  в приемное отделение  городской больницы с жалобами  на резко возникшую боль  в грудной клетке, одышку, слабость, чувство страха.,. При  осмотре – кожные покровы бледные, влажные,  температура  37,2є, Одышка до 35 в минуту, тахикардия., снижение АД до 80/50 мм рт. ст. При аускультации  - слева дыхание резко ослаблено.  Справа везикулярное дыхание. Верхушечный толчок выслушивается в проекции мечевидного отростка. При перкуссии слева определяется тимпанический звук. На рентгенограммах – слева наличие газового пузыря, коллапс левого легкого. Справа в нижних отделах  определяются малоинтенсивные очаги.

Ваш преположительный диагноз:

туберкулезный плеврит; туберкулез легких, осложнившийся спонтанным пневмотораксом; травматический пневмоторакс; состояние после пульмонэктомии; плевро-пульмональные сращения.

17. Больная с подчелюстным и шейным лимфаденитом получала антибиотики широкого спектра действия и физиотерапевтическое лечение, после чего состояние ухудшилось, увеличились размеры лимфатических узлов, усилились симптомы интоксикации, появился кашель с небольшим количеством мокроты, лимфатические узлы подвижны, плотно-эластичной консистенции, безболезненные.

Общий анализ крови: Нв-140, Л-9,8, п-я 7%, с-я 40%, л - 41%, м-12%, СОЭ 27 мм/час. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных?

сифилис; туберкулёз; лимфолейкоз; инфекционный мононуклеоз; лимфогрануломатоз.

18. У больного при осмотре полости рта на слизистой выявлена неглубокая язва неправильной формы с изъеденными краями, бугристое дно, покрытое  вялыми грануляциями;  имеется гнойное отделяемое. Протекает бессимптомно. Окружающая поверхность усеяна по периферии и вокруг бледно-розовыми, сероватыми изъязвленными грануляциями. Прибыл из Туркмении, по - русски говорит плохо, подкашливает, зубов мало. Больному показано:

флюорография лёгких; флюорография лёгких +  общий анализ крови; исследование мокроты по Цилю-Нельсену; исследование гнойного отделяемого по Цилю-Нельсену + реакция Вассермана + биопсия язвы; исследование гнойного отделяемого по Цилю-Нельсену + реакция Вассермана + биопсия язвы + исследование мокроты по Цилю-Нельсену + флюорография лёгких.

19. Больной обратился к стоматологу с жалобами на боли при глотании, сухость во рту, припухлость щеки в районе мочки уха, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, субфебрильную температуру тела в течение 2 месяцев. При контрастной сиалографии выявлены деструктивные участки в виде полостей различной величины и формы, неравномерность долек вследствие атрофии и запустевания части из них, развитие соединительной ткани, наличие обызвествлений. Можно предположить:

эпидемический паротит; туберкулёз; рак; муковисцедоз; аспергиллез.

20. Мужчина 40 лет в течение последних 4 лет наблюдается по поводу хронического пиелонефрита. В связи с частыми обострениями и неэффективностью лечения заподозрен туберкулёз. Из перечисленных исследований наиболее важным является:

исследование функции почек; посев мочи на МБТ; флюорография органов грудной клетки; УЗИ почек; общий анализ крови.

21. Женщина 30 лет, страдает первичным бесплодием, в детстве наблюдалась в противотуберкулёзном диспансере по поводу виража туберкулиновой реакции. Флюорографически  в верхушках лёгких обнаружены очаговые тени. При УЗИ выявлена патология в придатках.  Из исследований является приоритетным:

бронхоскопия; бронхогафия; посев менструальных выделений на МБТ; ЭКГ; рентгенография органов брюшной полости.

22. 32 лет, находится в стационаре ПТД в течение месяца. Диагноз: Диссеминированный туберкулез легких. Получает терапию по первому режиму. В течение недели появились жалобы на тошноту, боли в правом подреберье, выраженный кожный зуд. При осмотре обращает на себя внимание  субъиктеричность склер. При лабораторном исследовании: методом люминисцентной микроскопии в мокроте обнаружены КУМ (+++), в гемограмме: Нв-132г/л, Эр.- 4,1 *1012/л; л-7,8*109/л, п-7, с-68, э-5, л-8, м-12, СОЭ-54мм/час, в биохимическом анализе крови: незначительное повышение уровня билирубина, показатели АЛТ и АСТ повышены в 7 раз; анализы крови на ВИЧ, НВs-антиген, HCV отрицательны. Рентгенологически: в легких (больше в верхних и средних отделах) определяются многочисленные очаги затемнения размерами до 1 см с размытыми нечеткими контурами. Местами очаги сливаются между собой.  В фокусах имеются просветления. Поставьте диагноз.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Хронический панкреатит, обострение. Двухсторонний очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Хронический вирусный гепатит В. Двухсторонний очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Хронический холецистит, обострение. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Лекарственный гепатит. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+.  Хронический вирусный гепатит С.

23. 55 лет. Госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с жалобами на слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,2°, снижение аппетита, небольшой кашель, похудел на 3 кг. В течение 4-х лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил. 1,5 месяца назад стала беспокоить потливость, слабость, непостоянный субфебрилитет. При измерении личным глюкометром – увеличение цифр сахара крови. Обратился к врачу. При рентгенологическом обследовании легких в поликлинике обнаружены изменения, подозрительные на туберкулез. Направлен в ПТД. При лабораторном исследовании: методом люминисцентной микроскопии в мокроте КУМ не найдены, в гемограмме: лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфопения, СОЭ-45мм/час,  гликемия до 12 мммоль/л, глюкозурия. При диагностической фибробронхоскопии патологии в бронхах не выявлено. В промывных водах бронхов КУМ не найдены. При посеве на жидкую питательную среду получен рост культуры МБТ.

Рентгенологически: в верхних долях обоих легких определяются 3 фокуса затемнения высокой плотности размерами более 1 см с размытыми контурами. В фокусах имеются просветления. В окружающей легочной ткани – единичные очаги отсева.  Диагноз:

Множественные туберкулемы верхних долей легких, МБТ-. Повышение толерантности к глюкозе. Множественные туберкулемы верхних долей легких в фазе инфильтрации, распада и обсеменения, МБТ+. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация. Множественные туберкулемы верхних долей легких в фазе инфильтрации, распада и обсеменения, МБТ+. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Очаговый туберкулез легких в фазе распада, МБТ+. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Очаговый туберкулез легких в фазе распада, МБТ-. Сахарный диабет 1 типа, компенсация. 

24. 66 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, одышку при физической нагрузке. В течение 7 лет наблюдается пульмонологом по поводу ХОБЛ. При очередном рентгенологическом обследовании в легких обнаружены изменения, подозрительные на туберкулез. Направлен в ПТД.  При лабораторном исследовании: методом люминисцентной микроскопии в мокроте КУМ  не обнаружены, при посеве на жидкую питательную среду получен рост культуры МБТ, в гемограмме: Нв-143г/л, показатели красной и белой крови в норме, СОЭ-22мм/час, ФВД – снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу, проба с беротеком – отрицательная, на ЭКГ -  признаки гипертрофии правого предсердия. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяются несколько фокусов затемнения средней интенсивности, сливающихся между собой с участками деструкции. Множество полиморфных очагов отсева в окружающей легочной ткани.  Поставьте диагноз.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ-. Бронхиальная астма. ДН. Хроническое легочное сердце. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. ХОБЛ. ДН II. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации.  Очаговый туберкулез легких в фазе распада, МБТ+.  ХОБЛ. ДН. Хроническое легочное сердце.  Абсцедирующая пневмония в верхней доле правого легкого. ХОБЛ. ДН. Хроническое легочное сердце.  ХОБЛ. ДН. Хроническое легочное сердце. 

25. 56 лет, поступил в ГКБ№3 по наряду СМП с жалобами на повышение температуры до 38,7єС, кашель с выделением зловонной мокроты темно-серого цвета до 200 мл в сутки, потливость, слабость. Заболел 2 недели назад, остро, после переохлаждения. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами, без эффекта. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, со слов больного - 5 раз за сутки менял белье. В легких дыхание везикулярное, ЧДД -22 в мин., справа  в верхних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. При лабораторном исследовании: в общем анализе мокроты обнаружено большое количество лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, при окраске по Цилю-Нельсену КУМ(-), в гемограмме: Нв-132г/л, лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилы в пределах нормы, СОЭ-32мм/час,  при посеве на питательные среды – рост грамотрицательной флоры и грибов Candida. Рентгенологически: в S2 правого легкого определяется кольцевидная тень 3см в диаметре с инфильтрированными стенками и уровнем жидкости. Окружающая легочная ткань интактна. Поставьте диагноз.

Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-. Абсцесс верхней доли правого легкого. Киста верхней доли правого легкого. Внебольничная пневмония верхней доли правого легкого. Эхинококковая киста верхней доли правого легкого.

Ответы

№	ответ	№	ответ	№	ответ	№	ответ	№	ответ
1	В	6	А	11	Б	16	Б	21	В
2	Д	7	А	12	А	17	Б	22	Г
3	В	8	Г	13	Б	18	Д	23	Б
4	Б	9	А	14	В	19	Б	24	Б
5	Г	10	В	15	В	20	Б	25	Б

Наименование оценочного средства

Практические задания

Описание рентгенограммы легких. Формулировка заключения по рентгенограмме.