Эталоны ответов к ситуационным задачам по инфекционным болезням
Стоматологический факультет.
ОЦЕНОЧНЫЙ ФОНД
2 – студент не отвечает на наводящие вопросы преподавателей
3- студент называет только нозологическую форму заболевания
4- студент указывает нозологическую форму заболевания с учетом клинической классификации
5- студент полностью отвечает на поставленные вопросы
Задача № 1
Брюшной тиф, типичное течение, средней степени. Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, синдрома интоксикации, гепатоспленомегалии. Диф. диагноз с другими кишечными инфекциями, грипп, пневмония, аденовирусная инфекция, малярия, бруцеллез, лептоспироз, орнитоз, Гемокультура, копрокультура, уринокультура, биликультура. РПГА с брюшнотифозным диагностикумом. Этиотропное лечение: Фторхинолоны, цефалоспорины.
Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.
Задача № 2.
1.Брюшной тиф, типичное течение, средней степени тяжести.
2. Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, синдрома интоксикации, гепатоспленомегалии.
3. Диф. диагноз с другими кишечными инфекциями, грипп, пневмония, аденовирусная инфекция, малярия, бруцеллез, лептоспироз, орнитоз.
. 3,4 неделя – перфорация и кровотечение, ИТШ,
4. Общеклинические обследования. Гемокультура, копрокультура, уринокультура, биликультура. РПГА с брюшнотифозным диагностикумом.
5. Этиотропное лечение: Фторхинолоны, цефалоспорины.
Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.
Задача № 3
1.Пищевая токсикоинфекция, гастроинтестинальная форма, средней степени тяжести.
2. С другими кишечными инфекциями, отравление химическими веществами, ядами и грибами, острыми заболеваниями органов брюшной полости.
3. ОАМ, ОАК, Электролиты крови, бактериологическое исследование крови, рвотных масс, кала и промывных вод желудка. Серологическое исследование в парных сыворотках. Кал на УПМ.
4. Щадящая диета с исключением из рациона молока, консервированных продуктов, копченостей, острых и пряных блюд, сырых овощей и фруктов.
- промывание желудка 0,5 % раствором бикарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия.
- Оральная регидратация.
- Энтеросорбенты ( смекта, уголь активированный)
- Спазмолитики
- ферменты
5. Антибиотикотерапия показана при длительно сохраняющейся лихорадке.
Задача № 4
1. ВИЧ-инфекция IV Б. Обосновывается слабостью, недомоганием, повышениеми температуры до 37,5°С, периодическое появление сыпи на теле, ежедневный жидкий стул до 2-3
раз в сутки, потеря веса свыше 10 кг, увеличеные шейные и подмышечные узлы.
2. Для подтверждения ВИЧ-инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов.
3. При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного информируют о необходимость соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ-инфекции: уведомление половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, риске рождения
инфицированного ребенка, необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножни-
цы и др.). Больной обязан извещать медицинских работников о своем заболевании при обращениик ним за помощью. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность
(статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», 1995).
4. Половые контакты в Нигерии, внутривенное введение наркотиков, переливание крови и
препаратов крови.
5.Таb. Lamivudini 0,15 g Rp.: по 2 таблетке 2 раза в день в комбинации с тимазидом.
Задача № 5
1.Дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на
основании острого начала, интоксикации, лихорадки, схваткообразных болей в нижних отделах живота, частого жидкого стула со слизью, ложных позывов на акт дефекации, характерных изменений в копрограмме (эритроциты, лейкоциты, слизь), умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево и умеренно ускоренной СОЭ в периферической крови, сведений эпидемиологического анамнеза.
2. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Подтверждение не обязательно, т. к. в данном случае колитический вариант шигеллеза может быть выставлен клинико-эпидемиологически и на основании характерной копрограммы.
3. Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней; офлоксацин, норфлокса-
цин ).
4. Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бактериологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления.
5. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием кала.
Задача № 6
Дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании эпид. анамнеза, острого начала, субфебрилитета, интоксикации, диспепсического синдрома (тошнота, рвота, жидкий стул со слизью и кровью), схваткообразных болей в нижних отделах живота, спазмированной сигмовидной кишки, умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево при незначительно ускоренной СОЭ в периферической крови.
2.Общеклинические обследования. Копроскопия, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, Na, K, Ca, Mg). РПГА с дизентерийным диагностикумом.
3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно лактасоль, ацесоль до1,5-2 л), пероральная регидратация( Регидрон); энтеросорбенты (фильтрум, энтеродез, смекта); ферментные препараты (панкреатин, микразим, креон), спазмолитики.
4. Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei.
5. Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного
бактериологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий
после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления.
Задача № 7
Дизентерия, энтероколитический вариант, средней степени тяжести.Диагноз выставлен на основании острого начала, синдрома интоксикации, энтероколитического синдрома (частый жидкий стул со слизью, боли в мезогастрии и внизу живота).
2. Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу серологическое исследованиесыворотки крови (РПГА, ИФА).
3. Стол№ 4, фторхинолоны, дезинтоксикационная терапия, ферменты, сорбенты.
4. Сходство: острое начало, схваткообразные боли в животе, познабливание. Различие: увеличивающийся по кратности жидкий стул, метеоризм, слизь в кале, повышение температуры на второй день заболевание.
5. Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного
бактериологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий
после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления.
Задача № 8
1. Дизентерия, колитический вариант, легкое течение.
2. Общеклиническое, бактериологическое, серологическое.
3. Дифференциальная диагностика дизентерии с другими заболеваниями, отсутствие эффекта от лечения.
4. Соблюдение диеты, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, ферменты, адсорбенты.
5. Не проводится – не разработана
Задача№ 9
Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант.
Диагноз выставлен на
основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, розеол на кожных покровах живота.
2. Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (Р ПГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, K, Ca, Mg).
3. Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда, дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты
4. Брюшной тиф, паратифы А и Б.
5. Salmonella typhi.
Задача № 10
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, тяжелое течение.
ИТШ I-II ст.
Выраженные симптомы интоксикации, боли в животе, жидкий стул, эпиданамнез,
шоковый индекс 1,5.
2. Бактериологический посев кала на питательные среды с последующим выделением чистой культуры.
3. Стол 4б, Ципрофлоксацин 0,5 внутривенно капельно 2 раза в день, и/или Амикацин 1,0 г внутримышечно, и/или Цефтриаксон 1,0-2,0 внутривенно.
4. Фекально-оральный.
5. Санитарно – просветительская работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.
Задача № 11
1. Сальмонеллез, генерализованная форма, септикопиемический вариант, тяжелое течение.
Осложнение: Бактериальный менингит.
2. Общеклиническое, бактериологическое (кровь, испражнения, моча), люмбальная пукция с последующим посевом ликвора, биохимический анализ крови (мочевина, амилаза, К+, Na+, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), ЭКГ, КТ головного мозга.
3. Снижение иммунитета в связи с приемом иммунодепрессантов.
4. Диета, антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, НПВС.
5. Санитарно – просветительская работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.
Задача № 12
1. Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их.
Выдавить кровь из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. Поставить в известность администрацию медицинского
учреждения, которая, проведя расследование и составив акт о несчастном случае, вносит запись об этом в индивидуальную карту медицинского работника. Наблюдение за пострадавшим врачом иисследование его крови на антитела к ВИЧ следует проводить в СПИД-центре каждые 3 месяца в
течение одного года.
2. Объем химиопрофилактики зависит от степени риска парентерального инфицирования. В данном случае, несмотря на неглубокое поражение кожи (капельное отделение крови), степень риска высокая, так как у больного имеется развернутая клиническая картина заболевания (стадия
III В). Комбинированная химиопрофилактика должна быть начата не позднее, чем через 6 часов после происшедшей травмы и проводится в течение 4-х недель тремя препаратами (два ингибитора обратной транскриптазы, один ингибитор протеазы).
3. Выделены 3 степени риска заражения при парентеральном инфицировании: высокая - прглубоком ранении, сопровождающемся кровотечением; умеренная – при неглубоком ранении с «капельным» отделением крови; минимальная - при поверхностной травматизации кожи или попадании биологических жидкостей больных на слизистые. Химиопрофилактика в течение 4 4. недель обязательна при высокой степени риска, должна быть предложена при умеренной степени риска, и желательна - при минимальной степени риска.
5. Вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентевирусов семейства ретровирусов.
6. Таb. Lamivudini 0,15 g по 2 таблетке 2 раза в день в комбинации с тимазидом.
Задача № 13
1. Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, легкое течение. Обоснование:короткая инкубация, острое начало, многократная рвота, улучшение состояния после промыванияжелудка.
2. Бактериологическое исследование промывных вод желудка.
3. Больная в госпитализации не нуждается – не относится к контингенту декретированной
группы, улучшение состояния, стабильная гемодинамика, отсутствие явлений дегидратации. Лечение амбулаторно под наблюдением инфекциониста КИЗа – соблюдение диеты (стол № 4), обильное щелочное питье, пероральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан), адсорбенты, ферменты.
4. Бактерии группы условно – патогенной флоры (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterobacteriacea,
Klebsiella spp.).
5.Антибактериальная терапия при ПТИ не проводиться.
Задача № 14
1. Нет. В данном случае дисбактериоз кишечника возможен, но является вторичным. Вероятнее всего, у больного имеется ВИЧ-инфекция в стадии вторичных заболеваний, о чем свидетельствует длительная диарея, повторные эпизоды лихорадки, наличие афтозного стоматита, «заед»,
потери веса, повторная пневмония.
2. Необходим детальный половой анамнез, данные о парентеральных вмешательствах.
3. Обследование на ВИЧ – ИФА и при положительном результате исследование крови методом иммунного блота. Бактериологические, вирусологические и др. исследования для выявления
оппортунистических инфекций.
4. Прогноз неблагоприятный.
5. Патогенетическая терапия, лечение оппортунистических инфекций. При наличии показаний комбинированная ретровирусная терапия.
Задача № 15
1. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма III ст., тяжелое течение, осложненное диффузным миокардитом, AV-блокадой I ст. Диагноз выставлен на основании интоксикации, патогномоничных изменений в зеве, отека подкожной клетчатки ниже ключицы, тахикардии, гипотонии, из-
менений на ЭКГ, сведений эпиданамнеза.
2. Хронический алкоголизм в анамнезе, длительное течение дифтерии без лечения.
3. Противодифтерийная сыворотка 60-80 тыс. внутривенно после пробы по Безредко.
4. Учитывая хронический алкоголизм, позднее назначение противодифтерийной сыворотки, наличие миокардита с нарушением проводимости сердца прогноз серьезный – не исключено раз-
витие ИТШ, гипертоксической дифтерии, возможен летальный исход.
5. Не менее 6 месяцев.
Задача № 16
1. Аденовирусная инфекция. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, катаральных явлений с коньюнктивитом, лимфаденопатии, гепатомегалии.
2. Общеклиническое, печеночные пробы, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР - диагностика.
3. Симптоматические средства, дезинтоксикация.
4. Аденовирус рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. Источник инфекции - больной
человек.
5.Неспецифическая профилактика – регулярное проветривание помещений, обеззараживание поверхностей ультрафиолетом и дезрастворами, ношение медицинских масок. Специфическая профилактика – вакцинация противогриппозной вакциной Гриппол, Инфлювак, Ваксигрипп
Задача № 17
1. Грипп. Обоснование: острое начало, выраженная интоксикация с высокой лихорадкой, миалгии, артралгии, катаральные явления.
2. Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на РИФ, ИФА, ПЦР – диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими диагностикумами.
3. Реленза по 5 мг 2 раза в день ингаляционно.
4. Аэрогенный.
5. Специфическая профилактика вакциной гриппол.
Задача № 18
1. Грипп, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала после контакта с больным, интоксикационного и катарального синдромов с преобладанием интоксикации.
2. Общеклиническое, смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на вирусологию, ПЦР–
диагностика, сыворотка крови на серологическое исследование (ИФА, РТГА, РСК) с типоспецифическими гриппозными диагностикумами.
3. Внутривенно капельное введение 400 мл 5% глюкозы с 4 ед инсулина, 400 мл 0,9% хлорида натрия с 5% аскорбиновой кислоты 5 мл, перорально употребление жидкости до 3х литров в виде морсов, соков, минеральной воды, компотов и др.
4. РНК-вирус гриппа А и В.
5. В период предшествующий ожидаемой эпидемии гриппа (ранней осенью).
Задача № 19
1. Холера, дегидратация III ст., тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании эпида-
намнеза, гипотермии, характерных диспепсических явлений (неукротимая рвота, стул в виде «рисового отвара»).
2. Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-методом, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
3. Антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолоны (Доксициклин 0,2 на физ. растворе
внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней, или офлоксацин 0,4 на физ. растворе внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней).
4. 3 месяца.
5. Холерный вибрион (vibrio cholerae) классический и Эль-Тор. Серотипы Огава, Инаба, Гикошима.
Задача № 20
1. Холера, дегидратация III степени, тяжелое течение. ГВШ III ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, острого начала, диспепсических явлений (рвота, понос), внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома, В крови - метаболический алкалоз.
2. Общеклиническое, водно-электролитный состав крови, бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс.
3. Регидратационная терапия для восполнения ОЦК и коррекции КОС, антибактериальная
терапия тетрациклином, симптоматическое лечение.
a) Acesoli 800,0 внутривенно капельно быстро
b) Sol. Glucosae 5%-100,0 ml+Panangini 20,0 ml внутривенно капельно
c) Tab. Asparcami по 2 табл. 3 раза в день перорально
4. Экстренная профилактика проводится антибиотриками тетрациклинового ряда, фторхинолонами.
5. Холерная вакцина 1 мл подкожно через 7-10 дней – 1,5 мл; холероген-анатоксин 0,5 мл
подкожно под лопатку.
Задача № 21
1. Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, выраженная интоксикация, возбуждение, кровоизлияния на коже, гиперемия лица, явления склерита и конъюнктивита, патологические изменения со стороны легких (одышка, боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, скудные физикальные данные), эпиданамнез (пребывание в очаге чумы, контакт с умершим членом экспедиции).
2. Срочно известить главного врача учреждения, организовать карантин, известить центр
Госсанэпиднадзора срочно по телефону и затем направить экстренное извещение. Врачу необходимо проведение экстренной химиопрофилактики: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней перорально, или стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней внутримышечно, или комплексный прием рифампицина (по 0,3 г 1 раз в день) и ампициллина (по 1,0 2 раза в день) 7 дней перорально.
3. Лицам, проживающим в эпизоотологических очагах или выезжающих туда, целесообразно проведение специфической ежегодной иммунизации живой противочумной вакциной.
4. Летальность достигает 100% чаще к 5-му дню заболевания при отсутствии лечения.
5. Контакт с геологом, умершим впоследствии.
Задача № 22
1. Чума, бубонная форма, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, специфические изменения в правой подмышечной области; сведения эпиданамнеза о профессии заболевшего.
2. Наложение карантина на 10 дней (максимальный инкубационный период); экстренная химиопрофилактика – офлоксацин 0,2 г 2 раза в день 5 дней перорально, или стрептомицин 0,5 г 2 раза в день внутримышечно 5 дней, или амикацин 0,5 г 2 раза в день внутримышечно 5 дней, или доксициклин 0,2 г 1 раза вдень 7 дней перорально.
3. Постельный режим. Диета. Этиотропная терапия антибиотиками широкого спектра дей-
ствия (возможно сочетание 2х антибиотиков). Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия.
4. Необходимо дифференцировать данный процесс с туляремией, лимфогранулематозом,
гнойным лимфаденитом.
5. Yersinea pestis.
Задача № 23
1. Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, легкое течение. Обоснование:
острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым - симптом жемчужного ожерелья, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза.
2. Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры B. anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 10-12 дня заболевания.
3. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл однократно внутримы-
шечно; аугментин 875/125 мг 2 раза в день перорально 7 дней и другие антибиотики пенициллинового, тетрациклинового, цефалоспоринового ряда.
4. Заражение произошло через кожные покровы при соприкосновении с животным, погиб-
шим от сибирской язвы.
5. Bacillus anthracis.
Задача № 24
1. Туляремия, язвенно-бубонная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (разделывал тушку ондатры), острого начала с лихорадки, интоксикации, наличия 2х подвижных, величиной с куриное яйцо, безболезненных бубонов в подмышечной области, гнойного изъязвления их спустя 3 недели, гепатоспленомегалии.
2. Серологическое исследование (реакция агглютинации, диагностический титр 1:100) со 2-ой недели заболевания.
3. Гентамицин внутримышечно или внутривенно по 5-6 мг/кг 10-14 дней; альтернативой могут быть фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,4 г. 2 раза в день 10-14 дней), тетрациклины (доксициклин по 0,1 2 раза в день не менее 14-21 дня, т. к. относительно возбудителя туляремии препарат обладает бактериостатическим действием).
4. Применяют живую сухую туляремийную вакцину.
5. Классическая природно-очаговая болезнь, облигатный зооноз
Задача № 25
1. Дифтерия ротоглотки, токсическая, II ст., тяжелое течение, полирадикуло-
невропатией. Обоснование: острое начало, интоксикация, характерное поражение ротоглотки, отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, онемение пальцев, снижение сухожильных рефлексов, гнусавость голоса, поперхивание.
2. Микроскопия мазка из ротоглотки и носа на возбудителя дифтерии.
3. Противодифтерийная сыворотка 50-60 МЕ по методу Безредко.
4. Corynebacterium diphtheriae: mitis, gravis, intermedius.
5. Воздушно-капельный.
Задача № 26
1. Туляремия, бубонная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: эпиданамнез (множественные ссадины на нижних конечностях, полученные в лесу), острое начало с лихорадки, умеренной интоксикации, гиперемия лица, наличие паховых бубонов, гепатоспленомегалия.
2. В периферической крови в первые дни болезни - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, в разгар болезни – лейкопения с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитоз, токсическая зернистость, ускоренная СОЭ.
3. Внутривенное введение глюкозо-солевых или кристаллоидных растворов в объеме до 1,5-2 литров в сутки в соотношении 1:2, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие средства, витамины С и группы В. Местное лечение в области бубонов – компрессы, мазевые повязки, физиотерапия (соллюкс, диатермия).
4. Живая сухая туляремийная вакцина.
5. Francisella tularensis
Задача № 27
Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант.
Диагноз выставлен на
основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, розеол на кожных покровах живота.
2. Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (Р ПГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, K, Ca, Mg).
3. Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда, дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты
4. Брюшной тиф, паратифы А и Б.
5. Salmonella typhi.
Задача № 28
1. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I ст., тяжелое течение, осложненное миокардитом. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, характерных изменений в зеве, отека подкожной клетчатки до середины шеи, кардиалгий, тахикардии, гипотонии, аускультативных и ЭКГ-изменений в сердце.
2. Да, если проводить плановую вакцинацию и ревакцинацию согласно национальному календарю прививок вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М).
3. При развитии миокардита необходим полный покой; назначение антибиотиков цефалоспоринового, тетрациклинового ряда; пентоксифиллин, или триметазидин, или мельдоний.
4. Локализованная (катаральная, островчатая, пленчатая), распространенная, субтоксическая, токсическая (I, II, III степени, гипертоксическая); по локализации (ротоглотки, гортани, глаз, носа, половых органов).
5. 2-12 суток, чаще 5-7 суток.
Задача № 29
1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, период разгара, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным гепатитом в школе), острого начала с астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных – самочувствие не нарушено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.
2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА (IgM и IgG к HAV).
3. Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров, поливитамины.
4. Вакцинация, соблюдение
Задача № 30
Вирусный гепатит В, желтушная форма, период разгара, средней степени тяжести.Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода в течение 9 дней по артралгическому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за
счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.
2. ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HВV.
3. Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов, спазмолитики
(но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).
4. Режим, стол№ 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.
5. Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
