В больницах, которые принимают на лечение таких пациентов, должны быть предусмотрены изолированные палаты с окнами, открывающимися наружу. По возможности, должна проводиться естественная вентиляция помещения через открытые окна и с использованием правильно расположенных вентиляторов. Пациенты должны оставаться в пределах ограниченной изолированной зоны. Все лечебные мероприятия должны проходить под наблюдением и вноситься в «зеленую карту» пациента. Побочные эффекты от приема лекарств должны внимательно отслеживаться и купироваться при взаимодействии с с медицинскими учреждениями, выдавшими направление, и местными клиниками. Необходимо принимать меры инфекционного контроля.

- Защитная одежда — фартук, перчатки

- Специально отведенное место для мытья рук

- Сотрудники и посетители должны носить респираторы N95

    По всем аспектам инфекционного контроля необходимо наладить четкие, открытые каналы общения. В связи с психологической нагрузкой, вызванной изоляцией пациента, необходимо предпринимать все возможные меры для оказания поддержки пациенту и его близким.


Критерии для сотрудников

    Несомненно,  уход за пациентами, больными туберкулезом в устойчивой к медикаментам форме, связан с определенной долей страха.  Поэтому жизненно необходимо открытое общение с персоналом, для того чтобы все сотрудники понимали принципы успешного контролирования инфекции и в то же время, необходимость ухода за такими больными и сочувствия к ним. Правильное контролирование инфекции должно стать частью нормального  распорядка дня. Все сотрудники должны проверяться на ВИЧ-инфекцию. Сотрудников с ослабленной иммунной системой необходимо оберегать от прямого контакта с  такими пациентами.

4.1.2 Программы паллиативной помощи на дому

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Критерии для пациентов

    Перед зачислением пациента с лекарственно-устойчивым туберкулезом в программу ухода на дому, необходимо совершить визит к нему домой. Нужно помочь близким пациента дать оценку возможности ухода за ним на дому.

Такая возможность складывается из следующего:

- наличие отдельной комнаты со спальным местом

- наличие лица, которое будет осуществлять уход за больным

- наличие знаний и навыков, необходимых для проведения надлежащего инфекционного контроля (См. п. 7.3)

- проведение проверки на наличие симптомов туберкулеза у всех,  контактирующих с пациентом, лиц

-проведение лечения лекарственно-устойчивого или туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или проведение профилактической терапии изониазидом среди детей младше 5 лет

    Пациент, зачисляемый в программу ухода на дому, должен иметь медицинскую карту туберкулезного больного и запас всех препаратов не менее чем на 2 недели. Необходим хороший контакт с направляющей больницей для получения консультации и, в случае необходимости, повторной госпитализации. Необходимо связаться с ближайшей аптекой и организовать непрерывное пополнение запаса эффективных противотуберкулезных препаратов 2-й линии. Роли и обязанности всех лиц, обеспечивающих уход, должны быть обсуждены и разъяснены.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

(ВКЛЮЧАЯ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ)

Туберкулез у детей диагностируется на основании тщательного изучения всех фактов, подробного анамнеза, клинического осмотра и соответствующих обследований. Больные туберкулезом дети обычно не представляют опасности для других детей и взрослых. Однако, у некоторых детей, в основном младших школьников и подростков, наблюдается положительный результат мазка мокроты на туберкулез и рентгенография грудной клетки визуализирует каверны. Эти дети так же контагиозны, как взрослые с положительным результатом мазка мокроты на туберкулез. Другие дети, контактировавшие с ними, должны пройти обследование, как после контакта со взрослым, больным открытой формой туберкулеза.

Лечение детей проводится по тому же принципу, что и лечение взрослых. Родителям и лицам, ухаживающим за больным ребенком, необходимо объяснить течение туберкулеза и важность строгого соблюдения режима лечения. Улучшение состояния и прибавка в весе являются показателями того, что лечение ребенка идет успешно.

Дополнительно к этой главе следует прочитать публикацию Childhood TB. A learning programme for professionals. Desmond Tutu Tuberculosis Centre. 2010. (Детский туберкулез. Обучающая программа для специалистов. Туберкулезный центр Дэзмонда Туту. 2010 г.) Её можно бесплатно скачать с сайта www. .

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью ставит перед нами задачу создания баланса между правами инфицированного человека и общественным благом. Он также поднимает вопрос об обязательствах и ответственности властей в отношении обеспечения интенсивного лечения и ухода, которые будут соответствовать понятиям о гуманности и достоинстве человека. Для того, чтобы достичь баланса между этими правами и обязанностями, необходимо взаимодействие всех сторон. В интересах общества может понадобиться ограничить или отменить некоторые права больного на определенный период времени. Такие меры могут быть приняты только тогда, когда все прочие усилия достичь добровольного сотрудничества оказались тщетными.

Кодекс прав пациента10 устанавливает ряд прав и обязанностей больных туберкулезом. Вот первые два из них:

Лечение

    Право на свободный и равноправный доступ к лечению туберкулеза, от диагностики до завершения терапии, вне зависимости от материального положения, расовой принадлежности, пола, возраста, языка, юридического статуса, религиозных убеждений, сексуальной ориентации, культурной принадлежности или наличия других заболеваний. Право получать медицинскую консультацию и лечение, полностью соответствующие новым Международным стандартам лечения туберкулеза, отвечающие потребностям пациента, включая больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или больных, у которых туберкулез протекает на фоне ВИЧ-инфекции, а также профилактическое  лечение детей и взрослых, особенно подверженных риску заражения. Право получать пользу от проактивной работы органов здравоохранения с населением, от просветительской работы с населением и от мероприятий, направленных на предупреждение заболевания, проводимых в рамках программ по всестороннему медицинскому обслуживанию.

Достоинство

    Право на уважительное и достойное отношение к себе, включая получение услуг от медицинских работников и представителей органов власти без проявления стереотипов, предубеждения или дискриминации. Право на качественное медицинское обслуживание в достойных условиях, с  моральной поддержкой близких, друзей и общества11.

Кодекс также устанавливает обязанности каждого пациента. К ним относятся:

Соблюдение режима лечения

    Обязанность соблюдать назначенный и согласованный план лечения и добросовестно выполнять все указания, призванные защитить здоровье пациента и его окружения. Обязанность информировать медицинское учреждение о любых трудностях или проблемах с соблюдением режима лечения, а также неясности в отношении любого аспекта лечения.

Вклад в здоровье населения

    Обязанность вносить свой вклад в здоровье населения, убеждая лиц, у которых проявляются симптомы туберкулеза, обращаться за помощью к врачу. Обязанность проявлять уважение к правам других пациентов и медработников, понимая, что именно достойное и уважительное отношение друг к другу является тем фундаментом, который поддерживает всех, чья жизнь затронута туберкулезом.

Наилучший способ борьбы с лекарственно-устойчивым туберкулезом — это его профилактика. Каждый медицинский работник должен иметь самые последние данные о туберкулезе и методах его лечения. Все учреждения должны пропагандировать эффективный инфекционный контроль.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

(ВКЛЮЧАЯ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ)

7.1 КЛИНИЧЕСКИЕ ИНСТРУКЦИИ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ БОЛЬНЫМ

Если противотуберкулезная терапия не приводит к улучшению состояния больного лекарственно-устойчивым туберкулезом, наступает момент, когда такую терапию прекращают. Но даже тогда, многое можно сделать для временного избавления от  неприятных симптомов:

7.1.1 Купирование боли:

Попробуйте определить причину боли:

    Воспаление из-за  проникновения бактерий туберкулеза  в легкие, плевру или другие внутренние органы. Растяжение мышц из-за чрезмерного кашля. Костная боль из-за проникновения бактерий туберкулеза  в позвоночник или кости. Боль в суставах на фоне подагры (спровоцированная пиразинамидом) или септического артрита. Боль в стопах ног: Вызванная лекарственными средствами - периферическая нейропатия (при профилактической терапии изониазидом или антиретровирусной терапии).

Лечение:

Следуйте клиническим рекомендациям HPCA по купированию боли

Слабая боль: Парацетамол 2 таблетки х 500 мг каждые 4–6 часов

Средняя боль: Кодеина фосфат 30–60 мг каждые 4 часа

Сильная боль: Морфина сульфат 5–10 мг каждые 4 часа

Костная боль: Ибупрофен 200–400 мг каждые 8 часов

Нейропатическая боль: Витамин В6 (пиридоксин) 100 мг (не во время беременности) и амитриптилин 25 мг на ночь

7.1.2 Тошнота и рвота

При туберкулезе тошнота и рвота могут быть вызваны множеством разных причин и очень важно попытаться установить конкретную причину.

Побочный эффект противотуберкулезных медикаментов

    Такие препараты, как изониазид, рифампицин и пиразинамид могут вызывать токсические поражения печени. Проверьте, нет ли симптомов желтухи, по возможности определите уровень ферментов печени у пациента (Аланинтрансаминаза в норме).
Побочный эффект антиретровирусных препаратов

Возможно, у пациента лактацидоз.

Таких пациентов следует направлять на обследование и лечение в больницу.

Оппортунистические инфекции и прочие осложнения, например, воспалительный синдром восстановления иммунитета.

Если пациент также жалуется на постоянную сильную головную боль, возможно повышенное внутричерепное давление или менингит.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6