Рекомендации по паллиативной помощи больным туберкулезом (стр. 1 )

Рекомендации

Эта публикация подготовлена  при поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний США (US Centers for Disease Control and Prevention (CDC)). Ответственность за содержание  публикации несут исключительно  ее авторы, и оно может не совпадать с официальной позицией CDC.

Май 2011 г.

Я очень рада этой возможности представить вам Рекомендации по паллиативной помощи больным туберкулезом, изданные Ассоциацией по хосписной паллиативной помощи Южно-Африканской Республики (HPCA). Хочу поблагодарить тех, кто принял участие в этой публикации:

профессора Дэвида Кэмерона Сью Кэмерон Кэт Дэфилиппи доктора Рене Краузе Сюзетт Преториус

и остальных членов рабочей группы HPCA по туберкулезу.

Авторы в своей работе использовали материалы инициативы STOP TB Всемирной организации здравоохранения, методические указания по профилактике туберкулеза Министерства здравоохранения ЮАР, а также учебные  материалы CDC.

Туберкулез считается излечимым заболеванием. Данные Рекомендации пропагандируют раннее распознавание случаев инфицирования туберкулезом через активные эпидемиологические обследования, эффективное лечение инфекции и эмоциональную поддержку больных, способствующую успешному лечению. К сожалению, туберкулез является основной причиной смерти пациентов, зараженных ВИЧ-инфекцией. Это делает инфекционный контроль, интенсивные эпидемиологические обследования, профилактическую терапию изониазидом и поддерживающие меры в ходе лечения особенно важными для контролирования заболеваемости туберкулезом среди населения. Также чрезвычайно важно обеспечивать достойный уход за пациентами на запущенных стадиях туберкулеза, умирающими от коинфекции, уделяя особое внимание снятию болезненных симптомов и оказанию эмоциональной и духовной поддержки. Эти Рекомендации также обращаются к теме оказания поддержки семьям пациентов и медицинским работникам, включая инфекционный контроль и проверку на наличие симптомов туберкулеза.

Приведенные здесь практические советы будут полезны сотрудникам и волонтерам хосписов и других медицинских учреждений. Мы надеемся, что наши рекомендации будут способствовать оказанию внимательного ухода за пациентами, инфицированными туберкулезом -  как теми, кто поправится, так и теми, для кого это заболевание окажется неизлечимым.

ДОКТОР ЛИЗ ГУАЙСЕР ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР HPCA

забота не заканчивается (no end to caring)

Паллиативная помощь означает меры по улучшению качества жизни пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями и их близких через предотвращение и облегчение страданий путем ранней диагностики, безупречного обследования, купирования боли, а также снятия других проблем: физических, психосоциальных и духовных.

Ассоциация учреждена согласно разделу 21. Регистрационный № 88/01887/08. № NPQ 003-462
Патрон: Почетный архиепископ уту
Совет: Б. Кэмпбелл-Кер (председатель), С. Блэйкмэн, С. Факродин (зам. председателя), Б. Кувэйн,
С. Моготлэйн, К. Мокатсэйн, У. Скримжэур, Т. Томпсон, Р. Винекус, М. Уоллхайм,
Э. Гуайсэр (ген. директор), К. Хеннинг (хозяйственный директор), К. Ходгкисс (финансовый директор), Дж. Лазарас (секретарь)

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ — ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ        5 СЛОЖНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КОНТЕКСТЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ        7 ВКЛЮЧЕНИЕ  УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ  В ПРОГРАММЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ                        8

3.1 Интенсивное эпидемиологическое обследование

3.2 Инфекционный контроль

3.3 Профилактическое лечение изониазидом

3.4 Комплексный подход при ВИЧ-инфекции и туберкулезе

ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ        12

4.1 Критерии приема пациентов с подтвержденным диагнозом «туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью» в программы паллиативной помощи

4.1.1 Программы паллиативной помощи в больничных условиях

4.1.2 Программы паллиативной помощи на дому

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ (ВКЛЮЧАЯ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ)        14 ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ        15 ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ВКЛЮЧАЯ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ)                13

7.1 Клинические инструкции по паллиативной помощи больным туберкулезом

7.1.1 Купирование боли

7.1.2 Тошнота и рвота

7.1.3 Одышка и кашель

7.1.4 Лекарственные препараты и побочные эффекты

7.1.5 Ночная потливость

7.2 Питание

7.3 Здоровье членов семьи и лиц, осуществляющих уход за пациентом

8        УХОД НА ПОСЛЕДНЕЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ        18

9        ПОМОЩЬ РОДНЫМ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ЕГО УХОДА ИЗ ЖИЗНИ        19

10  ЗАКЛЮЧЕНИЕ        21

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 — ОПРОС ПО СИМПТОМАМ ТУБЕРКУЛЕЗА        23

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 — КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ        24

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 — ИНСТРУКЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОМУ СБОРУ МОКРОТЫ НА АНАЛИЗ        25

1

ВВЕДЕНИЕ —

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Хотя, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез излечим, он является основной причиной смерти среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, многие из которых живут в развивающихся странах, в условиях бедности и недоедания. Согласно отчету по инфекционным заболеваниям Агентства США по международному развитию (USAID), ЮАР занимает 2-е место в мире по заболеваемости туберкулезом: 948 случаев на 100 000 человек1. В США уровень заболеваемости составляет 5 / 100 000. ВОЗ классифицирует заболевание как эпидемию при уровне заболеваемости 130 / 100 000. Поэтому можно говорить, что эпидемия туберкулеза в ЮАР достигла критических размеров. Проблема осложняется растущим числом случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Согласно определению паллиативной помощи, ее цель — улучшить качество жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями и их близких. Пациенты с ВИЧ-инфекцией, больные туберкулезом, особенно в его лекарственно-устойчивой форме, явно попадают в эту категорию. Паллиативная помощь помогает улучшить качество жизни больных туберкулезом, как индивидуально, так и коллективно, через следующие действия:

Способствовать тому, чтобы пациент чувствовал, что его ценят и любят, и разрушать стереотипы, связанные с туберкулезом, через создание и предоставление пациенту и его близким уважительного, комплексного ухода. Ограничивать распространение туберкулеза посредством эффективного инфекционного контроля как в домашних, так и в больничных условиях. Проводить активные эпидемиологические обследования, выявляя лиц с потенциальной туберкулезной инфекцией посредством регулярных осмотров в соответствии с государственной политикой в области здравоохранения, направлять таких лиц на дальнейшие исследования, диагностику и лечение. Это относится ко всем новым пациентам, а также ко всем пациентам в программе и их близким и друзьям, у которых наблюдаются типичные для заболевания симптомы, такие как кашель, ночная потливость, повышенная температура и потеря веса. Правила трудовой деятельности должны включать в себя проверку сотрудников и волонтеров на туберкулез, поскольку работники здравоохранения особенно подвержены риску заражения. Обеспечивать эффективную поддержку лечения через повышение осведомленности пациентов и их близких о заболевании. Сюда входят знания о механизмах распространения туберкулеза, инфекционном контроле, включая правила гигиены при кашле, безопасный сбор и уничтожение мокроты, лечение туберкулеза и снятие побочных эффектов.  В больничных условиях лечебные мероприятия проводятся под прямым наблюдением медицинского персонала. Когда уход за больным проходит в домашних условиях, медицинские работники, как правило, не могут посещать всех пациентов ежедневно. На них, в данном случае, лежит ответственность помочь пациенту найти  члена семьи или соседа, который бы поддерживал его в ходе лечения. Объединять лечение ВИЧ-инфекции с лечением туберкулеза через пропагандирование и назначение антиретровирусной терапии для пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, и предоставлять таким пациентам и их близким необходимую информацию и поддержку для строгого соблюдения режима лечения. Активно пропагандировать профилактическую терапию изониазидом для больных с ВИЧ-инфекцией (среди пациентов и медработников), не страдающих активной формой туберкулеза. Сотрудничать с партнерами, представляющими как официальную, так и неофициальную медицину, с целью обеспечения максимально эффективного непрерывного лечения для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (MDR) и сверхустойчивостью к лекарственным препаратам (XDR). Например, в некоторых регионах ЮАР специалисты по паллиативной помощи вошли в состав местных органов управления, ответственных за принятие решений, касающихся больных лекарственно-устойчивой формой туберкулеза. Эти решения затрагивают такие вопросы, как сроки содержания пациентов в карантине и  прекращение безрезультатного лечения. Определять риск заражения для лиц, совместно проживающих с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом по его возвращении из больницы, особенно для детей, а также определять возможности для эффективного инфекционного контроля в домашних условиях. Предлагать достойный уход и сочувствие пациентам с неизлечимой формой туберкулеза и поддерживать их семьи  после их кончины. Обучать медицинский персонал в туберкулезных больницах методам паллиативной помощи, с тем, чтобы больные лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, которые не могут находиться в домашних условиях по причине отсутствия возможности предоставить им отдельную комнату и обеспечить надлежащий инфекционный контроль, могли получать услуги комплексного и достойного ухода. Организации, занимающиеся вопросами паллиативной помощи, должны использовать все имеющиеся возможности для оказания содействия учреждениям здравоохранения в совершенствовании ухода за больными туберкулезом. Сюда могут быть включены мероприятия по строгому соблюдению режима лечения, инфекционный контроль, образовательные мероприятия, выявление контактировавших с больным лиц и их осмотр на наличие симптомов туберкулеза, доставка медикаментов, участие в работе местных органов, рассматривающих случаи заражения туберкулезом в лекарственно-устойчивой и сверхустойчивой к медикаментам формах, для содействия в принятии решений, касающихся лекарственной  терапии для неизлечимо больных пациентов.  .

Программа паллиативной помощи поможет сохранить здоровье медицинского персонала и волонтеров, обеспечить их личное и профессиональное развитие, через: