Таких пациентов тоже нужно направлять на обследование.

Если указанные выше заболевания исключены, легкую тошноту и рвоту можно контролировать следующим образом:

Метоклопрамид 10 мг каждые 8 часов 1-2 дня, после чего проверить состояние пациента. Противотуберкулезные препараты лучше всего принимать натощак, но в некоторых случаях, когда пациента беспокоит тошнота и рвота, можно 1-2 дня употреблять перед приемом препаратов немного пищи и посмотреть, улучшится ли после этого переносимость препаратов.

7.1.3 Одышка и кашель

Тяжелую одышку и чрезмерный кашель можно снимать низкой дозой перорального морфия. Начинать с 5 мг каждые 4 часа и постепенно увеличивать дозу, если в этом есть необходимость.

7.1.4 Лекарственные препараты и побочные эффекты

Боль:        См. п. 7.1.1

Тошнота: См. п. 7.1.2

Сыпь:        Крапивница: Хлортриметон 2–4 мг на ночь 2 дня, после чего
оценить состояние пациента.

Общая не-зудящая сыпь, сопровождающаяся образованием язв во рту и воспалением конъюнктивы (синдром Стивена-Джонсона): направить пациента в ближайшую больницу.

7.1.5 Ночная потливость

Может быть, необходима частая смена постельного и нательного белья. По мере того, как противотуберкулезная терапия начнет действовать, этот симптом должен самоустраниться.

7.2 ПИТАНИЕ

    Пока аппетит пациента не нормализуется, ему нужно употреблять пищу часто и маленькими порциями. Принимать витамин В Со 1 (? УТОЧНИТЬ) ежедневно. Для малоимущих пациентов: Организуйте  доставку пищевых добавок и продуктов питания.

7.3 ЗДОРОВЬЕ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ И ЛИЦ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Персонал, осуществляющий уход на дому, может оказать огромную помощь, проверяя близких пациента на наличие симптомов туберкулеза, используя 4 вопроса. (см. Опрос  по симптомам туберкулеза — Приложение 1) Любой человек с подозрением на туберкулез должен быть направлен на обследование в ближайшую клинику. Семье пациента нужно оказывать помощь в установлении у них дома максимального инфекционного контроля. (См. п. 7.3)

УХОД НА ПОСЛЕДНЕЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ

Хотя туберкулез излечим, он является основной причиной смерти пациентов с ВИЧ-инфекцией. Как и в ситуации с любым пациентом на последней стадии заболевания, главной целью ухода становится обеспечение максимального физического и эмоционального комфорта пациента и открытое, честное общение.

    Купирование боли: парацетамол или кодеин с парацетамолом снимут среднюю боль. Кодеин также помогает подавлять кашель. Также можно добавить другие подавляющие кашель препараты. При необходимости используются более сильные анальгетики, включая морфин. Облегчение при дыхательной недостаточности: Морфин дает значительное облегчение при дыхательной недостаточности и должен назначаться при необходимости. Питание: Неизлечимо больному пациенту лучше всего принимать пищу часто, маленькими порциями. По мере ухудшения состояния пациента количество потребляемой им пищи будет уменьшаться. Необходимо лечить тошноту, рвоту и другие симптомы, которые мешают нормальному питанию. Постоянная психосоциальная поддержка: Пациенту и его близким необходимо оказывать постоянную психосоциальную поддержку. Нельзя оставлять без внимания любые проявления депрессии и тревоги.

В соответствии с желаниями пациента и его близких, информировать их о вероятном дальнейшем течении заболевания и готовить их к потенциально травмирующим событиям, связанным с завершением жизненного пути пациента.

    Дополнительные медикаменты. Необходимо пересмотреть обоснованность приема таких медикаментов и продолжать их прием, только если они способствуют комфорту пациента. Сестринский уход. Уход за полостью рта, профилактика пролежней, купание, профилактика мышечных спазмов должны осуществляться постоянно. Меры инфекционного контроля. Пациент, лечение которого прекращено по причине его нерезультативности, остается контагиозным. Необходимо продолжать выполнение мер инфекционного контроля.

ПОМОЩЬ РОДНЫМ ПАЦИЕНТА

ПОСЛЕ ЕГО УХОДА ИЗ ЖИЗНИ

Если у человека диагностировано потенциально опасное для жизни заболевание, такое как рак, ВИЧ-инфекция или туберкулез  с множественной лекарственной устойчивостью, он и его близкие могут испытать шок, страх и беспокойство о будущем. Принимая во внимание все возможные утраты, которые они могут понести в течение всей болезни, оказание поддержки членам семьи, теряющим близкого человека, начинается с момента постановки ему диагноза и продолжается после его кончины12. Раннее выявление людей, для которых существует риск появления затяжной реакции горя и оказание поддержки утратившим близкого человека, являются важными аспектами комплексного ухода. 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА, ВЫЗВАННОГО ПОТЕРЕЙ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА:

Оценить тяжесть симптомокомплекса у родственников больного, скончавшегося от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью необходимо с учетом всех психо-социальных факторов.  Этомогут быть следующие факторы:

Факторы, связанные с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью :

    Предрассудки, связанные со смертью туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Они могут удерживать человека, переживающего боль утраты, от того, чтобы разделить свои переживания с другими или поговорить с кем-то о случившемся.  Если пациент не соблюдал режим лечения или демонстрировал безответственное поведение, что повлекло за собой его смерть, его близкие могут испытывать чувство стыда. Продолжительная госпитализация и изоляция пациента от близких может усиливать их горе. Отсутствие социальной поддержки. Страх  заразиться туберкулезом и умереть. Продолжительность болезни. Тайная утрата, которую нельзя оплакивать открыто.

Следующие факторы также могут повлиять на процесс переживания утраты :13

    Система верований и убеждений, принятая в обществе. Характер взаимоотношений: насколько люди были близки или далеки друг от друга. Возраст утратившего близкого человека, особенности его характера, опыт переживания кризисных ситуаций в прошлом. Пол, перемены в функциях и обязанностях. Привычка прибегать к алкоголю или наркотикам в моменты жизненных трудностей. Наличие в прошлом психических заболеваний. Системы поддержки (семья, друзья, церковь). Финансовые проблемы. Сопутствующие стресс-факторы, возможно, болезни других членов семьи.


Оказание поддержки семьям, утратившим близкого человека, включает в себя:

Практические вопросы

Помогите семье покойного найти практические решения конкретных проблем. Эти проблемы могут быть гендерного свойства и могут включать в себя следующие:

    Нет специально отложенной суммы для организации похорон или страховки, оплачивающей погребение. Отсутствуют средства к существованию, если покойный был единственным кормильцем в семье. Требуется помощь в подаче заявления на получение пособия на ребенка или пособия по уходу за иждивенцем, если это применимо. Требуется помощь и уход в будущем за социально уязвимыми детьми. Если у покойного был полис страхования жизни, его родственникам требуется помощь в получении выплат.  Необходимо установить контакт с местными организациями по защите ребенка и семьи.

Социальная и эмоциональная поддержка включает в себя:

    Умение выслушать с сочувствием и без осуждения. Предоставление возможности выразить свои чувства и мысли, поделиться воспоминаниями. Консультирование и направление к специалистам при проявлении таких симптомов как депрессия, тревожность, страх, предрассудки, суеверия, изолированность, чувство одиночества и отверженности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Совершенно очевидно, что больные тубекулезом, в особенности на фоне ВИЧ-инфекции или больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, нуждаются в паллиативной помощи. Кроме того, организации, входящие в HPCA, имеют уникальную возможность существенно способствовать  уменьшению воздействия эпидемии туберкулеза, обратив внимание на 4  основные составляющие: активное выявление случаев заболевания туберкулезом, инфекционный контроль, профилактическая терапия изониазидом и объединение усилий для лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Сотрудничество с государственными учреждениями здравоохранения в вопросах ухода за больными туберкулезом дает возможность расширить  паллиативную помощь в соответствии с концепцией HPCA: Качественная паллиативная помощь для всех.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ:

www. usaid. gov/our_work/global_health/id/tuberculosis/ countries/africa/safrica_profile. html Department of Health: National Tuberculosis Guidelines 2009. (Министерство здравоохранения: общенациональные рекомендации по лечению туберкулеза. 2009 г.) (doh. gov. za) HPCA Clinical Guidelines, 2010 (Клинические рекомендации HPCA, 2010 г.) (www. hospicepalliativecaresa. co. za). Department of Health: Guidelines for tuberculosis preventive therapy among HIV infected individuals in South Africa 2010. (Министерство здравоохранения: рекомендации  по проведению профилактической противотуберкулезной терапии среди ВИЧ-инфицированных больных в ЮАР, 2010 г.) Nardell, E, Dharmadhikari A. Turning of the spigot: reducing drug-resistant tuberculosis transmission in resource-limited settings (Е. Нарделл, А. Дхармадхикари. Закроем текущий кран: как понизить риск заражения лекарственно-устойчивым туберкулезом в условиях недостаточных ресурсов.). Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14(10):1233-43. Hospice Palliative Care Standards, 2nd edition. 2009. (Стандарты хосписной  паллиативной помощи, 2-я ред. 2009 г.) HPCA Gender Guidelines, 2008 (Методические указания HPCA по вопросам, связанным с половой идентичностью пациентов. 2008 г.) Guidelines for intensified tuberculosis case-finding and Isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resource-constrained settings. 2011. (Инструкции по проведению проверки на наличие симптомов туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для ВИЧ-инфицированных пациентов, проживающих в условиях ограниченных ресурсов. 2011 г.) World Health Organization Nardell, 2010 (Нарделл, Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.) Multidrug and extensively drug resistant tuberculosis( M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.2010, WHO. (Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и суперустойчивостью к медикаментам: всемирный отчет по результатам наблюдений и ответов за 2010 г. Всемирная организация здравоохранения. 2010 г.) Patients’ Charter for Tuberculosis Care – Rights and Responsibilities. World Care Council, 2010 (Кодекс прав пациента для  туберкулезных больных — права и обязанности. World Care Council, 2010 г.) (www. worldcarecouncil. org/) Nieuwmeyer, S. 2009; Loss, Grief and Bereavement.  Psychosocial Palliative Care Course. (С. Ньювмайер. Утрата горе и связанный с ними симптомокомплекс. Курс по психосоциальной паллиативной помощи. 2009 г.) Prigerson, H. plicated grief: when the path of adjustment leads to a dead end (Х. Пригерсон. Затяжная реакция горя: когда попытка приспособиться приводит в тупик. 2005 г.). Healthcare counselling& psychotherapy journal. 5(3):1-10 Worden, J. W. 1991. Grief counselling and grief therapy: a handbook for the mental health practitioner. 2nd ed. (Дж. У. Уорден. Психологическая помощь при утрате близкого человека: практическое руководство для психолога. 2-я ред. 1991 г.) London: Routledge

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6