Реферат (стр. 3 )

Выделение же психосоматических расстройств, основываясь на их патогенезе, позволяет расширить наши представления о разнообразии их клинических проявлений и повысить эффективность терапии.

Психосоматические реакции (головные боли, расстройства сна, энурез, рвота и т. д.) — обычно кратковременны. Они возникают непосредственно вслед за переживанием детьми неприятных или опасных обстоятельств: нападения собаки, пребывания в одиночестве, экзаменационной обстановки и т. д.

Функциональные психосоматические нарушения связаны, по-видимому, с более значимыми для личности ребенка или подростка однократными неблагоприятными обстоятельствами или с повторяющимися жизненными трудностями. Они не сопровождаются повреждениями структур органов и систем. Их проявления разнообразны. Это могут быть расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (анорексия, желудочные спазмы, поносы, запоры), сердечно-сосудистой системы (кардиалгия, сердечная дисритмия, артериальная гипер - или гипотония), органов дыхания (диспноэ, апноэ, «невротический» кашель) и т. д. Психосоматические заболевания с органической манифестацией проявляются, например, в форме эндокринных заболеваний психогенного происхождения.

Специфические психосоматозы (психосоматические болезни) — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, коронарная болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, нейродермит и др., характеризуются не только структурными нарушениями соответствующих органов и систем, но течением, свойственным этим болезням.

Осуществление профилактики и успешного терапевтического вмешательства при психосоматических расстройствах у детей требует создания необходимых условий. Организация помощи должна быть основана на представлениях о том, что описанные расстройства являются, по существу, болезнями адаптации. В связи с этим, на первое место должен быть поставлен принцип раннего выявления детей высокого риска, на второе — организация помощи этим пациентам в рамках педиатрической службы. Кроме того, ведение психосоматических больных должно осуществляться педиатром совместно с психотерапевтом, психологом и психиатром. И, наконец, лечение необходимо направлять не только на соматические и нервно-психические системы, но и корригировать действие социально-психологических факторов, а также психосоматическую ситуацию, возникшую у ребенка в ответ на заболевание.18

Классификация психосоматических расстройств у детей.

Классификация психосоматических расстройств у детей строилась на разных принципах: патогенетическом, анатомо-физиологическом (локализованном), возрастном, синдромальном и т. д.

По локализации - психосоматические нарушения пищеварительной, кожной, двигательной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, нарушения терморегуляции, речи и выделительных функций и алтические проявления психосоматического характера с относительно кратковременной фиксацией в каком-либо органе или системе.

По качественным и количественным особенностям патологических проявлений - психосоматические реакции, состояния и психосоматические заболевания.

По распространенности - условно моносистемные и полисистемные психосоматические (функциональные) расстройства, т. к. при этом поражается не только соматическая, но и психическая сфера.

По степени клинической выраженности депрессивных проявлений - субдепрессия, скрытая депрессия, средневыраженная депрессия (дистимия, дисфория) и выраженная депрессия.

По генезу депрессивных нарушений - эндогенная, психогенная и резидуально-органическая депрессия.

По качестенным особенностям (синдромалъной структуре), лежащим в основе психосоматических и сопутствующих им аффективных (депрессивных) расстройств, - астеническая, тоскливая, тревожная и смешанная (астенотревожная и тревожно-тоскливая) депрессии. 19

1.2.Влияние полушарной латеритизации на психосоматику

  А. Р. .Лурия20  предложил рассматривать интегративную  деятельность мозга  как взаимодействие  трех основных структурно - функциональных блока (ФБМ).

Каждая высшая психическая функция осуществляется при участии всех трех блоков мозга, каждый из блоков вносит свой вклад в её реализацию.

I-ый ФБМ – блок регуляции тонуса и бодрствования или энергетический блок включает неспецифические структуры разных уровней: ретикулярную формацию ствола мозга, неспецифические структуры среднего мозга, лимбическую систему, регулирует два типа процессов активации: общие генерализованные  изменения активации мозга, являющиеся основой различных функциональных состояний и локальные избирательные активационные изменения, необходимые для осуществления высших психических функций.

II-ой ФБМ - блок приема, переработки и хранения информации (из внешней среды) включает в себя основные анализаторные системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий. Работа этого блока обеспечивает модально-специфические процессы, а также  сложные интегративные  формы переработки информации.

III-ий ФБМ - блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности связан с корой лобных долей мозга. 

В левом полушарии преимущественно осуществляется: детальное  восприятие, обработка,  анализ и дедукция,  конвергентное мышление,  осмысление фактов,  анализ  цифр, конечного результата,  чтение схем карт, вербальных,  буквенных знаков, оценка хронологического порядка, определение цели решения,  которые надо  принять; классификация цели в соответствии  с важностью.

В  правом полушарии  преимущественно осуществляется: оценка  образа тела и  текущего времени, целостное  образное восприятие, решение конструктивных задач, конкретное мышление,  генерация идей и чувств,  дивергентное мышление, эмоции и чувства,  спонтанность,  знание через образы.

  Правое полушарие старается не игнорировать внутренние предупреждения; проверяет рациональный способ решения задач.

Обработку лексической информации правое полушарие мозга осуществляет более диффузно и менее эффективно, левое - более локально. Принятие решения  требует участия передних отделов левого  полушария, обработка семантической информации - задних височных отделов левого полушария

Обнаружена относительная  доминантность  левого полушария у правшей в сфере вербальных функций и относительная доминантность правого полушария в  осуществлении  невербальных гностических  функций

У немалого числа людей не выявляется отчетливой доминантности  левого полушария (амбидекстрия).

Имеется  значительное количество вариантов моторных, сенсорных межполушарных асимметрий, что отражает индивидуальные особенности нейропсихологического профиля ( варианты коэффициента асимметрии).

Характер межполушарной асимметрии  зависит как от врожденных, так  и приобретенных свойств.  Большинство функций осуществляется при тесном взаимодействии обоих полушарий мозга. При нейропсихологическом анализе важна оценка  своеобразия нейропсихологического профиля индивида для учета специфики  функционирования высших психических  функций и рекомендаций по оптимизации деятельности.21

Нужно отметить, что «леворукость» и «левшество» в нейропсихологическом контексте не всегда являются синонимами. Эти понятия сливаются и взаимозаменяемы, когда говорится  о естественном (генетическом) левшестве. То есть в тех случаях, когда доминирование (мануальное предпочтение) левой руки обусловлено генетически заданной, врожденной мозговой организацией человека. Они не синомимичны, когда леворукость носит вынужденный характер (о чем будет идти речь далее при обсуждении патологического левшества). Что происходит, когда генетически задана «правшеская» программа и структура организации мозговой деятельности, но то или иное травмирующее обстоятельство обусловливает более активное использование левой руки.

Левшество как самостоятельная проблема является объектом внимания со стороны медицины, нейробиологии, психологии, других научных дисциплин. Данный факт связан с тем, что подавляющее большинство теоретических представлений базируется на исследовании праворукой популяции человечества.

Эволюционный выбор в пользу левого полушария мозга, как доминантного в двигательной (а затем и речевой, базирующейся на движении) сфере у подавляющей части человечества делался, по-видимому, в направлении от тела к психической деятельности, а не наоборот.

«Центральное» происхождение патологической леворукости связано с различными пренатальными и/или перинатальными функциональными или органическими дефицитами различных мозговых структур. Это может быть недостаточность левого полушария (как известно, определяющего мануальную активность правой руки). Но гораздо чаще в современной детской популяции патологическая (она же — вынужденная, компенсаторная) леворукость возникает у детей вследствие гипертензионно-гидроцефального синдрома и дефицитарности субкортикальных (особенно стволовых) образований мозга.

Признан факт накопления леворуких среди больных эпилепсией, неврозами, алкоголизмом, различного рода токсикоманиями; показана связь между наличием левшества и иммунными расстройствами, хроническими мигренями, нейроэндокринной патологией, тенденцией к генеалогическому накоплению синдрома Дауна, раннего детского аутизма. Известно, что у леворуких существенно изменяется протекание психопатологических состояний; они склонны к парадоксальным реакциям на различные препараты. Обширный и необычайно интересный материал на эту тему представлен в известных работах и .22

В качестве экспериментальной модели, традиционной для нейропсихологии, рассмотрению были подвергнуты факты нарушения психических процессов у левшей с локальными поражениями головного мозга. Анализ полученных результатов позволил сделать выводы о принципиальных отличиях мозговой организации психической деятельности правшей и левшей.

1. У правшей, как это всем известно, имеет место отчетливо асимметричный тип церебрального межполушарного обеспечения психических функций. Степень их латерализации (представленности в каждом из полушарий) неодинакова: речь и соматогнозис (восприятие собственной телесности) представлены в мозге правшей практически диаметрально противоположно, соответственно — в левом и правом полушарии. А например, слухо-речевая память и оптико-пространственная или конструктивная деятельность — более континуально.