Комбинированное применение фракционного фототермолиза и магнитотерапии в коррекции возрастных изменений у женщин с различными морфотипами старения (стр. 2 )

Апробация диссертации состоялась 22 декабря 2011 на расширенном заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. ФМБА России.

Публикации

По теме  диссертации  опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах, иллюстрирована 21 таблицей и 28 рисунками. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы, содержащей описание материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя использованной литературы, который содержит 168 источников, в том числе 72 отечественных и 96 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Работа проводилась в два этапа: первый – исследование типологии инволюционных изменений кожи лица и шеи с выделением морфотипа старения, второй – изучение эффективности комбинированного применения фракционного фототермолиза и магнитотерапии для коррекции возрастных изменений кожи лица у женщин с различными морфотипами.

На первом этапе под нашим наблюдением находилась 121 женщина в возрасте 55-65 лет (средний возраст 59,7±3,3 года) с признаками  хроностарения кожи лица, отвечающие критериям включения и исключения.

Критерии включения: возраст 55 – 65 лет, подписание информированного согласия и согласия на использование фотографий.

Критерии исключения: тяжелое соматическое заболевание. требующее проведение постоянной фармакотерапии (за исключением артериальной гипертензии I-II); онкологические заболевания в анамнезе, преждевременная, в т. ч. и хирургическая, менопауза; ВИЧ, гепатит В или С, алкоголизм/наркомания, хроническая гиперинсоляция.

На втором этапе исследования под нашим наблюдением находилось 60 женщин в возрасте от 55 до 65 лет из числа включенных в первый этап исследования с учетом дополнительных критериев включения и исключения согласно требованиям безопасности проведения процедур ФФТ и МТ.

Дополнительные критерии включения (этап II): женщины с деформационным морфотипом старения.

Дополнительные критерии исключения: множественные новообразования в зоне предполагаемого воздействия: пигментные невусы, папилломы,  бактериальная, вирусная или грибковая инфекция кожи лица, склонность к образованию келоидов или гипертрофических рубцов в анамнезе, лечение оральными ретиноидами за последние 6 месяцев; аутоимунные заболевания соединительной ткани, хронические заболевания почек; любые косметологические процедуры в области лица и шеи в последние 6 месяцев, предшествовавших исследованию, и в период исследования; аллергическая реакция на местные анестетики, прием лекарственных препаратов, обладающих фотосенсибилизирующим действием.

Клинические методы обследования включали в себя изучение анамнеза, осмотр с оценкой дерматологического статуса и определением морофотипа старения, оценку выраженности глубины морщин и складок в баллах и определение клинического индекса старения CAI (Clinical Aging Index) с применением визуальных шкал, представленных в «Skin Aging Atlas» R. Bazin (2007) и Эстетическом атласе «Губы. Формы и старение» Е. Губанова (2009). Для оценки клинической эффективности лечения применялась международная оценочная шкала GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale) для врача и пациента. Для объективизации оценок врача о состоянии пациента использовали тест дифференциальной самооценки – САН (Самочувствие-Активность-Настроение) ( и соавт., 1973)

Для определения степени выраженности гиперпигментации на первом этапе использовалась визуальная шкала для оценки степени гиперпигментации (Л’ореаль, Франция), на втором этапе применялся индекс MASI (Melasma Area Severity Index). Оценка блеска и гладкости кожи проводилась по 10-балльной шкале (0 – минимальная выраженность признака, 10 – максимальная выраженность признака).

Инструментальные исследования функциональных свойств кожи лица проводились в скуловой и периоральной областях измерений для оценки:

вязкоэластических свойств кожи методом кутометрии (Cutometer, Courage Khazaka), с определением основных показателей: F – максимальная степень деформация кожи и U - эластичность кожи; степени увлажненности эпидермиса методом корнеометрии (Corneometer, Courage Khazaka). Для оценки результатов использовалась шкала  в  у. е.: ниже 30 – очень сухая кожа, от 30 до 45– сухая кожа, выше 45– увлажненная кожа; степени трансэпидермальной потери влаги (ТЭПВ) с поверхности кожи методом вапометрии с применением беспроводного аппарата Vapometer SWL4001, Delfin; исследование микроциркуляции проводилось с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия) с изучением показателей пассивных и активных механизмов кровотока.

Антропометрический метод использовался для оценки морфометрических параметров лица (линейные размеры, форма лица). Также измерялись рост и вес пациенток с вычислением индекса массы тела (масса тела, кг/ (рост)2, м2)

Социологический метод включал в себя анкетирование 121 женщины для определения уровня субъективной оценки чувствительности кожи лица. По десятибалльной шкале (0 – минимальная выраженность признака, 10 – максимальная выраженность признака, крайние значения не используются) пациентки оценивали, насколько кожа лица чувствительна к следующим характеристикам: ветер, холод, смена температур, острая еда, алкоголь, мыло, косметические средства, стресс/эмоции, загрязнение, солнце.

Выполнение стандартных фотографий лица (фас, профиль) проводилось на каждом визите на двух этапах исследования.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе «SPSS» (версия 17.0). Данные представлены в виде средних значений ± ошибка среднего (M±m). Применялись параметрические и непараметрические статистические методы. Нормальность распределения выборки оценивалась с использованием теста Колмогорова–Смирнова (нормальное распределение при р>0,01). В случае ненормального распределения выборки использовался непараметрический тест Манна–Уитни для независимых выборок. Достоверность динамики измеряемых параметров оценивалась с использованием программы ANOVA (унивариантный анализ).

Для создания классификации чувствительности кожи выполнялся многофакторный кластерный анализ, состоящий из нескольких этапов: стандартизация заданных значений переменных и расчет корреляционных коэффициентов Пирсона между данными переменными; создание корреляционной матрицы; определение и истолкование главных факторов, с последующим выполнением кластерного анализа путем сравнения трех и более независимых групп по одному признаку (фиксированный фактор – кластер). Разница между группами: считалась достоверной при р<0,05, в случае, если 0,1>p≥0,05 – рассматривалась как тенденция к различию.

Методы лечения

В зависимости от проводимого лечения на втором этапе исследования пациенты были распределены на две, сопоставимые по основным параметрам группы: 1группа (30 пациентов), которым проводились фракционный фототермолиз и магнитотерапия, 2 группа (30 пациентов) – фракционный фототермолиз.

Процедуры фракционного фототермолиза (длинна волны ЛИ 1550нм) у пациентов 1 и 2 группы выполнялись с помощью аппарата Sellas 1550 (DINONA Inc., Корея) на кожу лица и век (169 МТЗ/10,0 мДж Stamp + 1 прохождение Moving). Данная медицинская технология реализуется посредством создания микротермальных зон (МТЗ) в кожном покрове с заданной плотностью и глубиной. Использовалось ЛИ в постоянном режиме, энергия излучения регулируемое в пределах 6-40 мДж, плотность МТЗ зон – в пределах 100 – 3025 МТЗ/см2, ширина лазерного луча составляет в среднем 100 микрон. Время воздействия луча на каждый микроучасток кожи составляет 1,5-5 мс.

Пациентам первой группы  после процедуры фракционного фототермолиза (1 сутки реабилитационного периода) проводилась магнитотерапия от аппарата Магнитер АМТ-02 (Нижний Новгород). Использовался пульсирующий режим с частотой 50 Гц, величина магнитной индукции составила 30мТл. Процедуры длительностью 10 минут проводились ежедневно, использовалась контактная стабильная методика. Курс составил 5-8 процедур.

В качестве постпроцедурного ухода все пациенты использовали крем Toleriane Riche и фотозащитный крем Anthelios 50+ (La Roche-Posay, Франция).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1 этап – типология инволюционных изменений кожи лица и шеи с выделением морфотипа старения

Изучение особенностей инволюционных изменений кожи лица и шеи проводилось на выборке из 121 женщины славянского типа в возрасте 55-65 лет, средний возраст 59,7±3,3 года. Для исключения влияния половых гормонов на состояние кожи в исследование отбирались женщины с естественной менопаузой длительностью более 3 лет, не принимающие заместительную гормональную терапию (, 2010).

На основании критериев классификации были выделены три основных морфотипа старения лица: усталый (УМТ, 32 женщины, 26,4%), деформационный (ДМТ, 75 женщин, 62,1%) и морщинистый (ММТ, 13 женщин, 10,7%). После анализа клинической картины старения у пациенток с ДМТ (блеск кожи, выраженность гравитационного птоза мягких тканей, визуальное состояние сосудистого рисунка кожи – купероз, телеангиоэктазии) были выделены дополнительные, патологические компоненты старения: отечный (ДМТ с ОК, 41 женщина, 54,7%) и сосудистый (ДМТ с СК, 34 женщины, 45,3%).

У пациенток ДМТ с ОК наблюдалось отсутствие выраженной дряблости мягких тканей при значительном гравитационном птозе тканей нижней половины лица, а также статические морщины при выраженной глубине кожных складок. Женщины ДМТ с ОК выглядели достоверно моложе своего паспортного возраста, среди них преобладали пациентки с ожирением I (самый высокий ИМТ в группе, 30,8±2,4 кг/м2) с максимальной шириной лица и самым ярким блеском кожи, определялось большое количество телеангиоэктазий на коже щек. Сравнение морфотипов по ключевым параметрам, определяющим характер старения, представлены в табл. 1 и на рис.1,2.

Таблица 1.