Комбинированное применение фракционного фототермолиза и магнитотерапии в коррекции возрастных изменений у женщин с различными морфотипами старения (стр. 4 )

Влияние фракционного фототермолиза на качественные характеристики кожи лица у пациенток с различными морфотипами

Показатель	Область измерения	Визит	Группа 2 ДМТ с ОК*	Группа 2 ДМТ с СК	Достоверность
Увлажненность кожи (корнеометрия)	СОИ	Д01	62,33±2,35	62,46±2,12	*Д01<Д21 p<0,05 Д01=Д21 p>0,1
Д21	73,14±1,34	65,98±2,51
ПОИ	Д01	46,12±2,04	43,42±3,58	*Д01<Д21 p>0,1 Д01=Д21 p>0,1
Д21	55,22±2,45	48,42±2,35
Эластичность кожи (кутометрия)	СОИ	Д01	53,45±1,62	54,45±2,39	*Д01<Д21 p<0,05 Д01=Д21 p>0,1
Д21	63,05±1,47	60,18±3,51
ПОИ	Д01	64,71±2,35	65,04±2,27	*Д01<Д21 p>0,1 ГД01=Д21 p>0,1
Д21	73,25±3,24	68,44±3,32

После применения фракционного фототермолиза отмечалась аналогичная динамика в отношении эластичности и увлажненности кожи у пациенток с ДМТ с ОК. Увлажненность кожи у пациенток с ДМТ с СК достоверно значимо не изменилась (табл.5).

При изучении микроциркуляции методом ЛДФ у пациенток были выявлены нарушения микроциркуляции двух типов: у 56% - застойный тип микроциркуляции, который отмечался при ДМТ с ОК,  у - 44% спастический тип МЦ, который отмечался при ДМТ с СК.

По данным ЛДФ, у пациенток с застойным типом (ДМТ с ОК) отмечалось нарушение механизмов модуляции кровотока, сопровождающиеся снижением тонуса артериол - 107,8+5,4% (р<0,01) против нормы 139,3+0,7. Также наблюдалось увеличение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в модуляции кровотока (ACF/CKOх100%) и низкий индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) - до 1,1±0,2 перф. ед. (р<0,05) (норма - 2,4+0,3). Были выявлены изменения в системе микроциркуляции в основном на уровне артериол и капилляров за счет  снижения тонуса артериол, увеличения объема крови в артериолах и наличия застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла.

Таблица 6.

Динамика показателей ЛДФ  у пациенток с инволюционными изменения кожи  в зависимости от проводимого лечения

Тип микроциркуляции	Группа 1	Группа 2
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Пациентки с застойным типом МЦ  (ДМТ с ОК)
ALF/CKOx100% (норма 139,3+0,7)	107,8+5,4	131,1+4,9 Р**	106,4+3,7	119,6+3,2 Р, р*
ACF/CKOx100% (норма 32,3+0,6)	61,6+9,5	35,4+3,2 Р***	62,4+7,2	48,5+4,1 Р***
AHF/CKOx100% (норма 62,7+1,1)	54,9+3,4	60,5+1,6	56,4+2,5	58,3+2,5
ИЭМ (перф. ед.) (норма 2,4+0,3)	1,1+0,2	2,4+0,2 Р***	1,3+0,1	1,8+0,2 Р**
Пациентки со спастическим типом  МЦ  (ДМТ с СК)
ALF/CKOx100% (норма 139,3+0,7)	165,5+4,3	119,7+6,1 Р***	158,7+6,9	149,2+5,4 р**
ACF/CKOx100% (норма 32,3+0,6)	46,7+1,1	39,6+1,6 Р**	45,3+2,6	49,8+2,5 р*
AHF/CKOx100% (норма 62,7+1,1)	69,3+2,5	60,6+1,7 Р**	69,4+2,3	71,6+2,1 р**
ИЭМ (перф. ед.) (норма 2,4+0,3)	1,12+0,05	1,84+0,02 Р*	1,11+0,04	1,12+0,02 р***

Примечание: Р – сравнение с показателями до лечения; р – сравнение показателей между группами*- р<0,05; ** -  р<0,01; ***- р<0,001.

У пациенток со спастическим типом микроциркуляции (ДМТ с СК) выявлялось  увеличение активных механизмов модуляции кровотока, о чем свидетельствует повышенный тонус артериол - 165,5±4,3%. увеличение показателя, характеризующего вклад дыхательных колебаний в модуляции кровотока (AHF/CKOx100%). У данных пациенток выявлены динамические изменения в системе микроциркуляции на уровне артериол и венул за счет увеличения тонуса артериол и наличия застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла (табл. 6).

После проведения комплексного физиотерапевтического лечения, включающего процедуры ФФТ и магнитотерапии наблюдалась положительная динамика с нормализацией показателей ЛДФ. При застойном типе МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол с 107,8 +5,4% до 131,1+4,9% (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах – ACF/CKOx100% изменился с  61,6+9,5% до 35,4+3,2% (p<0,01). Значительно возросли показатели  ИЭМ - с 1,1+0,2 перф. ед. до 2,4 +0,2 перф. ед. (p<0,001). При спастическом типе МЦ отмечалось снижение тонуса артериол: 165,5+4,3% до 119,7+6,1% (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах – ACF/CKOx100% изменился с  46,7+1,1% до 39,6+1,6% (p<0,01). Показатель  ИЭМ увеличился - с 1,12+0,05 перф. ед. до 1,84 +0,02 перф. ед. (p<0,05).

После проведения процедуры фракционного фототермолиза достоверно значимые изменения параметров МЦ, но выраженные в значительно меньшей степени, чем после применения комбинированного метода, отмечались лишь при застойном типе МЦ (ДМТ с ОК). Так, увеличился изначально сниженный тонус артериол - 119,6+3,2% (p<0,05), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах – ACF/CKOx100% составил 48,5+4,1% (p<0,001). Возросли показатели  ИЭМ - 1,8 +0,2 перф. ед. (p<0,01).

Таким образом,  независимо типа нарушений микроциркуляции комбинированное применение фракционного фототермолиза и магнитотерапии устраняет нарушение микроциркуляции, как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляторного русла, а применение только ФФТ вызывает выраженную коррекцию лишь при преобладании застойных изменений микроциркуляции у пациентов с ДМТ с ОК.

Оценку эффективности результатов эстетической коррекции проводили на основании международной оценочной шкалы GAIS. Было отмечено выраженное положительное влияние комбинированного метода коррекции на уровень удовлетворенности результатам, как врачом, так и пациентом: в Группе 1 она была достоверно выше, чем в Группе 2: оценка врачом: Г1 – 2,80±0,41 балла, Г2 – 2,03±0,11 балла, p<0,05; оценка пациентом: Г1 – 2,85±0,16 балла, Г2 – 2,17±0,20 балла, p<0,05.

Сравнительный анализ динамики показателей психологического статуса на фоне различных методов коррекции возрастных изменений кожи лица выявил после применения комбинированного метода повышение по шкале «Активность» теста САН (5,8±0,5,  p<0,05), достоверно более выраженное по сравнению с применением ФФТ (4,1+0,2, p<0,01), а также повышение  по шкале «Настроение» (5,9+0,4, p<0,01),  достоверно более выраженное по сравнению с применением ФФТ (4,2+0,2, p<0,01). Кроме того, применение фототермолиза и магнитотерапии сопровождалось повышением показателей по шкале «Самочувствие» (5,5±0,2, p<0,01), в то время как применение фракционного фототермолиза приводило к снижению показателя по этой шкале (3,0±0,3, p<0,01).

Таким образом, комбинированный метод коррекции возрастных изменений, в большей степени, чем применение фракционного фототермолиза повышает качество жизни пациентов, что подтверждается улучшением индекса САН в Группе 1на 89% и на 67% в Группе 2.

Наиболее частыми нежелательными явлениями после процедуры ФФТ являются чувство жжения и покалывания, эритема, болезненность и ощущение повышенной чувствительности кожи.

Таблица 7.

Длительность проявления симптомов побочных эффектов по оценке пациентами (дни)

Симптом	Группа	Среднее значение	Достоверность	Заключение
Чувство жжения и покалывания	Г1	2,20±0,15	Г1 < Г2 p<0,05	Симптом разрешается в Г1 достоверно раньше, чем в Г2
Г2	5,68±0,76
Эритема	Г1	3,40±0,19	Г1 < Г2 p<0,05	Симптом разрешается в Г1 достоверно раньше, чем в Г2
Г2	6,45±0,44
Болезненность	Г1	1,20±0,51	Г1 < Г2 p<0,05	Симптом разрешается в Г1 достоверно раньше, чем в Г2
Г2	3,86±0,28
Повышенная чувствительность	Г1	2,60±0,35	Г1 < Г2 p<0,05	Симптом разрешается в Г1 достоверно раньше, чем в Г2
Г2	5,95±0,76

В Группе 1 после комбинированного метода коррекции отмечено достоверное сокращение периода проявления основных нежелательных явлений в среднем в 2,4 раза, что отражает положительное влияние  Мт на состояние кожи после фракционного фототермолиза (табл. 7).

Результаты наблюдений показали, наиболее частыми осложнениями фракционного фототермолиза являются: обострение герпетической инфекции в области воздействий и возникновение гиперпигментации. После проведения курса магнитотерапии, отмечалось снижение количества осложнений ФФТ:  в 2 раза герпеса и в 3 раза гиперпигментации, по сравнению с Группой 2, где проводился только ФФТ (рис.3).