Сочетанное применение курортных факторов и гепатопротектора эслидина у больных неалкогольной жировой болезнью печени (стр. 5 )

Благоприятные сдвиги в послекурортном периоде у пациентов, получавших комплексную курортную терапию с эслидином, произошли и в показателях, характеризующих функциональное состояние печени (табл. 3). Так, обследование больных, поступивших в клинику в отдаленные сроки, показало уменьшение числа лиц с отклонениями показателей функциональной способности печени. В первую очередь, это касалось снижения частоты отклонения показателей аминотрансферазной активности крови, характеризующих цитолитический синдром: по данным АЛТ с 30% до 20% и АСТ – с 22,5% до 15% и снижения их уровня – соответственно на 20,8% и 21,1%. Улучшились показатели, характеризующие мезенхимально-воспалительный синдром (осадочные пробы): так, частота повышенной тимоловой пробы снизилась с 40% до 27,5%, а уровень — на 19%. То же самое можно сказать о показателях холестатического синдрома (повышенные уровни билирубина и ГГТП), частота и уровень которых снизились соответственно на 20% и на 10%. Как видно из табл. 3, положительная динамика показателей печеночных проб отмечалась примерно с одинаковой частотой в обеих группах с некоторым преимуществом 2 ЛК по уровням отклонения. Важное значение имел анализ сдвигов показателей липидного обмена и, главным образом, гипертриглицеридемии. Исследования показали, что частота гипертриглицеридемии при повторном поступлении больных в клинику по сравнению с первоначальными данными уменьшилась с 82,5% до 67,5%, а ее уровень достоверно снизился на 15%.

Таблица 3.

Динамика биохимических показателей в отдаленные сроки лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель	Пациенты с НАЖБП
В начале первого курса лечения	В начале второго курса лечения
1 ЛК (n=20)	2 ЛК (n=20)	1 ЛК (n=20)	2 ЛК (n=20)
Билирубин (мкмоль/л)	22,6±1,3 6 (30)	23,8±1,4 6 (30)	20,0±1,2 4 (20)	19,2±1,1** 3 (15)
АЛТ (мкмоль/л)	0,77±0,04 5 (25)	0,76±0,05 6 (30)	0,65±0,04* 4 (20)	0,56±0,04* 4 (20)
АСТ (мумоль/л)	0,67±0,05 4 (20)	0,66±0,04 5 (25)	0,55±0,04 3 (15)	0,50±0,04* 3 (15)
Тимоловая проба (ед)	6,63±0,24 8 (40)	6,76±0,25 8 (40)	5,71±0,24** 6 (30)	5,12±0,18** 5 (25)
Щелочная фосфатаза (МЕ/л)	58,8±2,1 3 (15)	59,2±2,2 4 (20)	51,2±1,9** 3 (15)	50,6±1,9** 3 (15)
ГГТП (нмоль/л)	1537±125,8 7 (35)	1542±121,5 8 (40)	1424±118,5 5 (25)	1331±111,6 4 (20)
ХС общий (ммоль/л)	6,53±0,25 18 (90)	6,75±0,27 19 (95)	6,49±0,26 18 (90)	5,94±0,25* 18 (90)
ТГ (ммоль/л)	3,26±0,19 16 (80)	3,28±0,20 17 (85)	2,86±0,20 14 (70)	2,74±0,18* 13 (65)
ХС ЛПВП (ммоль/л)	0,88±0,09 11 (55)	0,89±0,08 12 (60)	0,90±0,08 8 (40)	0,92±0,08 8 (40)
ХС ЛПНП (ммоль/л)	5,21±0,24 15 (75)	5,23±0,22 16 (80)	4,98±0,26 13 (65)	4,93±0,25 12 (60)
ХС ЛПОНП (ммоль/л)	1,37±0,18 14 (70)	1,38±0,16 15 (75)	1,22±0,14 12 (60)	1,18±0,13 12 (60)
Коэффициент атерогенности	4,71±0,21 16 (80)	4,73±0,17 17 (85)	4,66±0,18 14 (70)	4,58±0,17 15 (75)

Примечание: в числителе – показатели по уровню, в знаменателе – по частоте; * - достоверность различия показателей  p<0,05, ** - p<0,01.

Особое внимание нами было уделено процессам перекисного окисления липидов, а именно, степени выраженности активности по уровню содержания в сыворотке крови МДА. Обследование показало, что уровень МДА при повторном поступлении больных в клинику по сравнению с первым их поступлением снизился на 17% (с 5,22±0,23 до 4,32±0,22 ммоль/л (p<0,01). Проведенный корреляционный анализ показал, что между динамикой уровней малонового диальдегида и ТГ имеется четкая связь: однонаправленные сдвиги, т. е. снижение уровня этих показателей, выявлялись почти с одинаковой частотой (соответственно на 17% и 15%; r=+0,67, р<0,001).

При применении только бальнеотерапии динамика показателей липидного обмена и перекисного гомеостаза была достоверно ниже.

В целом, проведенный нами анализ отдаленных результатов курортной терапии больных НАЖБП свидетельствует о высокой эффективности санаторно-курортного лечения и улучшении медицинской и трудовой реабилитации данной категории пациентов. Результирующим является улучшение показателей качества жизни: при применении 2 ЛК с использованием гепатопротектора эслидина отмечалось достоверное преимущество по отношению к 1 ЛК (р1-2<0,05), в этой группе достигнутый после курса лечения положительный эффект сохранился в 84,2% случаев, при применении традиционной бальнеотерапии – всего в 66,7% случаев. Проведенный корреляционный анализ показал, что улучшение показателей анкетирования по SF-36 сопровождалось уменьшением выраженности болевого (г=-0,61, р<0,001) и астеноневротического (г=-0,64, р<0,001) синдромов, значительным улучшением функционального состояния печени по данным АЛТ, АСТ, билирубина, холестерина (соответственно г=-0,58, р<0,001; г=-0,61, р<0,001; г=-0,59, р<0,001; г=-0,57, р<0,001).

ВЫВОДЫ

У больных неалкогольной жировой болезнью печени в числе основных патогенетических механизмов установлены: инсулинорезистентность (100%), дислипидемия в виде гиперхолестеринемии (93,8%), гипертриглицеридемии (88,6%), снижения уровня липопротеидов высокой плотности (50%) и повышения уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности (76,3%); нарушения перекисного гомеостаза в виде повышенной концентрации малонового диальдегида (77,5%) и сниженной концентрации каталазы (72,5%), нарушения печеночной гемодинамики (32,5%). Эти нарушения прямо коррелируют с тяжестью и длительностью патологического процесса, качеством жизни, а их взаимосвязи свидетельствуют о сопряженности гемодинамических и метаболических параметров в прогрессировании неалкогольного стеатогепатита. Комплексная курортная терапия неалкогольной жировой болезни печени с включением питьевой минеральной воды Ессентуки-Новая и углекислосероводородных ванн приводит к достоверному регрессу клинической симптоматики (70,6%), снижению избыточной массы тела в среднем на 2,2±0,15 кг (70%), улучшению функциональных проб печени (69,4%), внутрипеченочной гемодинамики (67%), уменьшению дислипидемии (72%), инсулинорезистентности (73%) и нормализации перекисного гомеостаза (80%). Общая эффективность курортного лечения при этом составляет 70%. Включение гепатопротектора эслидина в комплекс санаторно-курортного лечения при неалкогольной жировой болезни печени существенно потенцирует воздействие бальнеофакторов и повышает общую эффективность реабилитации на 17,5% за счет суммации и взаимопотенцирования их метаболического, антиоксидантного, мембраностабилизирующего и гиполипидемического действия. Такое назначение лечебных факторов приводит к коррекции основных патогенетических механизмов при данной патологии, что подтверждается значительным улучшением клинических симптомов (91,8% против 70,6% в группе сравнения (р1-2<0,05); показателей цитолитического (соответственно у 89,9% и 72,7% (р1-2<0,05), холестатического (соответственно у 90,7% и 69,2% (р1-2<0,05) и мезенхимально-воспалительного (соответственно у 92,8% и 71,4% (р1-2<0,05) синдромов; нормализации липидного обмена (соответственно у 90,4% и 72% (р1-2<0,05); снижению активности процессов липопероксидации (соответственно у 93,8% и 80% (р1-2<0,05), улучшению печеночной гемодинамики (соответственно у 83,8% и 72,4% (р1-2<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о выраженной патогенетической направленности и эффективности предложенной медицинской технологии санаторно-курортного лечения данной категории больных. Результаты отдаленных наблюдений подтверждают благоприятную роль курортных факторов в медицинской и трудовой реабилитации больных неалкогольной жировой болезнью печени. В послекурортном периоде частота рецидивов снизилась в 1,7 раз, их продолжительность сократилась в 2 раза, а общее число дней временной нетрудоспособности уменьшилось в 2-2,5 раза. Эффективность последействия зависела от применяемого лечебного комплекса: у лиц, получавших комплексную курортную терапию в сочетании с эслидином, длительность терапевтического эффекта более 6 месяцев наблюдалась в 1,6 раза чаще. Результирующим является значительное улучшение показателей физического и психологического компонентов здоровья по данным опросника SF-36 у 84,2% больных против 66,7% в группе сравнения (р1-2<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При неалкогольной жировой болезни печени рекомендуется наряду с определением показателей печеночного метаболизма исследование параметров инсулинорезистентности (глюкоза и инсулин сыворотки крови, индекс инсулинорезистентности), перекисного гомеостаза по показателям малонового диальдегида и каталазы, липидного обмена с определением общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени. С целью оптимизации санаторно-курортного лечения больным с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне лечебного питания (диета №5 общей калорийностью до 1700 ккал/сут. с физиологически сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов), лечебной физкультуры целесообразно назначать:

● питьевые минеральные воды типа Ессентуки-Новая из расчета 3-3,5 мл/кг массы тела, в теплом виде, 3 раза в день за 30-40 минут до еды;