Сочетанное применение курортных факторов и гепатопротектора эслидина у больных неалкогольной жировой болезнью печени (стр. 1 )

На правах рукописи

ОРТАБАЕВА МАРИАНА ХЕТАГОВНА

СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ И ГЕПАТОПРОТЕКТОРА ЭСЛИДИНА У БОЛЬНЫХ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

по специальности:

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Пятигорск

2014

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГН)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

, доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой факультетской терапии №1, директор института курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. академика » Министерства здравоохранения Российской Федерации

, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая организация: Федеральное бюджетное учреждение науки «Екатеринбургский медицинский – научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Защита диссертации состоится « __ »  ___________2014 года в «_____» часов на заседании диссертационного совета при ФГБУ ПГН  (357501, г. Пятигорск, проспект , 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГН  (357501, г. Пятигорск,  проспект , 30) и на сайте http://www. gniik. ru/index. php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4.

Автореферат разослан «_____» __________ 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета, кандидат медицинских наук, доцент ______________________

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы возрос интерес к проблеме неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), что обусловлено высоким ростом заболеваемости данной патологией, последовавшим за увеличением частоты патологического ожирения среди населения промышленно развитых стран. В различных странах НАЖБП болеют 3-24% населения [ с соавт., 2009; S. Bellentani et al., 2010].

При морбидном ожирении НАЖБП встречается в 70-93% случаев [, 2011; G. Bedogni et al., 2005]. По данным эпидемиологических исследований в странах Западной Европы и США на долю НАЖБП приходится до 69% хронических заболеваний печени [, , 2011; G. Musso, R. Gambino, M. Cassader, 2010]. В России, с учетом высокой распространенности сахарного диабета 2 типа (более 2 млн. человек) и ожирения, число лиц, страдающих НАЖБП, также очень велико [ с соавт., 2010]. Актуальность изучения этой патологии обусловлена прогрессирующим течением с развитием фиброза у 5-10% пациентов [N. M. De Alwis, C. P. Day, 2008].

Ведущим этиологическим фактором НАЖБП является инсулинорезистентность. Снижение чувствительности тканей к инсулину сопровождается нарушением поступления в клетки глюкозы и повышением скорости липолиза в жировой ткани с накоплением в крови свободных жирных кислот (СЖК) [S. Petta, C. Muratore, A. Craxi, 2009]. Избыточное поступление СЖК в печень приводит к накоплению в ней триглицеридов и формированию жировой дистрофии гепатоцитов. В условиях стеатоза гепатоцитов развивается липотоксичность, усиливаются процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) с последующим повреждением клеточных мембран и цитолизом [H. Malhi, G. J. Gores, 2008]. Продукты ПОЛ (альдегиды, кетоны, свободные радикалы и т. д.) оказывают прямое гепатотоксическое действие.

Своевременная терапия заболевания и исключение факторов риска способствует обратному развитию патологического процесса. В этом отношении актуальным представляется поиск новых методов коррекции жирового обмена и инсулинорезистентности.

Санаторно-курортное лечение (диетотерапия, питьевые минеральные воды, (МВ) углекислосероводородные ванны (УСВ), лечебная физкультура (ЛФК), активизирующее саногенетические процессы в организме путем влияния на регуляторные системы – гастроэнтеропанкреатическую, иммунную, нейроэндокринную, способно оказать значимое влияние на основные патогенетические звенья НАЖБП. Исследованиями ученых Пятигорского государственного НИИ курортологии [ с соавт., 2011; с соавт., 2012] доказана высокая эффективность питьевых минеральных вод ессентукского типа в коррекции клинико-метаболических, гормональных нарушений при сахарном диабете и абдоминальном ожирении – ведущих факторах этиопатогенеза НАЖБП. и (1993-2011), (2006) изучено влияние слабосульфидных вод, обладающих антиоксидантным действием, при курортном лечении хронических алкогольных гепатитов [, , 2011]. В то же время отсутствуют научные данные, обосновывающие применение природных физических факторов в лечении НАЖБП, не разработаны оптимальные лечебные комплексы для лечения на курортах Кавказских Минеральных Вод (КМВ) этой категории больных.

При медикаментозном лечении НАЖБП активно используются лекарственные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Эслидин, являясь комбинированным препаратом, нормализует все виды обмена веществ (жировой, белковый, углеводный). Его составные части (метионин и эссенциальные фосфолипиды) усиливают действие друг друга и, являясь источником экзогенных и эндогенных фосфолипидов, улучшают функциональное состояние клеток печени и оказывают защитный, гепатопротекторный эффект [ с соавт., 2010].

Исследования по комплексному применению природных лечебных факторов Ессентукского курорта и эслидина при НАЖБП с целью оптимизации усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий послужили основанием для проведения настоящей работы.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование применения маломинерализованных питьевых минеральных вод, углекислосероводородных ванн и гепатопротектора эслидина в комплексном санаторно-курортном лечении больных неалкогольной жировой болезнью печени.

Задачи исследования:

1.        Исследовать в исходном состоянии особенности антропометрических, клинико-функциональных и метаболических показателей у больных неалкогольной жировой болезнью печени.

2. Изучить в сравнительном аспекте влияние различных лечебных комплексов с применением питьевой минеральной воды Ессентуки-Новая и углекислосероводородных ванн в нативном виде и их сочетания с приемом гепатопротектора Эслидина на основные клинические и параклинические показатели у больных неалкогольной жировой болезнью печени с целью выяснения эффективности и некоторых механизмов действия применяемых лечебных факторов.

3.        Изучить отдаленные результаты комплексного курортного и медикаментозного лечения с применением гепатопротектора Эслидина у больных неалкогольной жировой болезнью печени.

4.        На основании полученных результатов разработать новый метод санаторно-курортного лечения больных неалкогольной жировой болезнью печени.

Научная новизна работы. Впервые раскрыты механизмы саногенетического действия лечебных природных физических факторов в сочетании с лекарственным препаратом Эслидином при неалкогольной жировой болезни печени.

Доказана значимость повышения активности процессов липопероксидации, инсулинорезистентности, нарушений липидного обмена, гемодинамических расстройств в поддержании патологических изменений в гепато-билиарной системе, что явилось основанием для научного совершенствования схем лечения с дополнительным введением гепатопротектора Эслидина в комплекс восстановительных мероприятий.

Научно обоснована и показана эффективность применения гепатопротектора Эслидина в комплексном санаторно-курортном лечении больных неалкогольной жировой болезнью печени за счет активации саногенетических процессов, выраженного гепатопротекторного, антиоксидантного, гиполипидемического эффектов, способствующих улучшению состояния гепатобилиарной системы.

Практическая и теоретическая значимость научных результатов. Для практического здравоохранения разработана и внедрена в практику санаторно-курортных учреждений новая методика комплексной курортной терапии НАЖБП с применением гепатопротектора эслидина, позволяющая повысить эффективность лечения данной категории больных. Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области санаторно-курортной реабилитации неалкогольной жировой болезни печени.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных неалкогольной жировой болезнью печени определяются достоверно значимые нарушения липидного метаболизма, повышенная активность процессов липопероксидации и инсулинорезистентность. 2. Включение в лечебный комплекс с применением маломинерализованной питьевой минеральной воды Ессентуки-Новая и углекислосероводородных ванн гепатопротектора Эслидина повышает общую эффективность лечения на 20% за счет его выраженного гепатопротекторного, антиоксидантного, гиполипидемического эффектов. 3. Комплексное применение маломинерализованных питьевых минеральных вод, углекислосероводородных ванн и гепатопротектора эслидина при неалкогольной жировой болезни печени способствует редукции патологических симптомов, удлинению ремиссии заболевания и, тем самым, существенно повышает качество жизни данной категории больных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Материалы работы доложены на III Международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве» (Сочи, 2011), 13-14-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме (Санкт-Петербург, 2011-2012), 17-18-й Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2011-2012), научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (Лермонтов, 2012), Юбилейной научно-практической конференции Волгоградского медицинского клинического центра Федерального медико-биологического агентства «Актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения химически опасных объектов» (Волгоград, 2012), Юбилейной научно-практической конференции Томского НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства «Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» (Томск, 2012), 10-ой научно-практической конференции врачей Карачаево-Черкесской республики с международным участием «Избранные вопросы практического и теоретического здравоохранения» (Черкесск, 2012), VII научно-практической конференции Юга России «Актуальные проблемы клинической иммунологии и аллергологии» (Пятигорск, 2012).