• Виды фиброматоза: десмоид (агрессивный фиброматоз), ладонный, подошвенный, фиброматоз полового члена и др.
Десмоид - наиболее частый вид фиброматоза; может быть абдоминальным, интраабдоминальным и экстраабдоминальным.
а. Абдоминальныйдесмоид — плотное опухолевидное белесоватое образование, возникающее в мышечно-апо-невротических структурах передней стенки живота
преимущественно у женщин 20 — 40 лет чаще во время беременности и после родов. Часто рецидивирует.
б. Экстраабдоминальныйдесмоид. Локализация: плечо, грудная стенка, спина, бедро.
в. Интраабдоминальныйдесмоид. Локализация: брыжейка, таз. Экстраабдоминальныйи интраабдоминалъныйдесмоидывстречаются как у мужчин, так и у женщин.
Опухолеподобные состояния псевдосаркоматозные реактивные пролифераты.
• Возникают в ответ на повреждение (в анамнезе часто травма), быстро растут.
Состоят из метаболически активных фибробластов часто с многочисленными митозами.
Клинически и морфологически могут имитировать злокачественную опухоль — саркому.
После удаления не рецидивируют.
1. Модулярный фасциит.
2. Оссифицирующий миозит. Отличается от других фиб-робластических пролиферации наличием метапластической костной ткани.
Доброкачественные опухоли из жировой ткани.
1. Липома. Часто встречающаяся доброкачественная опухоль.
Макроскопическая картина: узел с четкими границами различной величины на разрезе желтоватого цвета, напоминает жировую ткань.
Микроскопическая картина: опухоль состоит из зрелыхадипозоцитов. Часто имеет выраженную фиброзную строму -- фибролипома', может содержать сосудистый компонент — ангиолипома, или миелоидную ткань - миелолипома. Особый вариант -- внутримышечная липома: расположена в мышечной ткани, не имеет капсулы, инфильтрирует прилежащие мышцы.
2. Гибернома. Редко встречающаяся опухоль.
• Возникающая из бурого жира (бурый жир имеется у новорожденных, играет важную роль в термопродукции, поскольку большая часть энергии, генерируемой этими клетками, выделяется в виде тепла).
• Чаще возникает у женщин пожилого и среднего возраста в межлопаточной области.
Макроскопическая картина: узел дольчатого строения, 5 — 6 см в диаметре.
Микроскопическая картина: состоит из кРуглых или полигональных клеток с центрально располо-
женными ядрами, цитоплазма мелкозернистая или пенистая (мультилокулярные жировые клетки).
II. Злокачественные мезенхимальные опухоли. Общая характеристика.
• Встречаются относительно редко, составляют менее 1 % всех злокачественных опухолей.
• Редко возникают из предшествующих доброкачественных опухолей.
• В среднем обнаруживаются в более молодом возрасте, чем рак. Для каждой саркомы есть свой возрастной пик: рабдомиосаркома встречается в детском возрасте, остеосаркома - в детском и юношеском, липосарко-ма - - в молодом и среднем, злокачественная фиброзная гистиоцитома — в пожилом.
• Несколько чаще встречаются у мужчин.
• Локализация 2/5 сарком — крупные мышечные массивы (бедро, таз, плечевой пояс), характерна забрюшинная локализация.
• Прогноз опухоли (помимо морфологической степени злокачественности и стадии опухолевого процесса) определяется также размерами опухоли (чем больше опухолевый узел, тем чаще метастазы) и глубиной локализации (чем глубже расположена опухоль, тем хуже прогноз).
• Метастазируют преимущественно гематогенно: первые метастазы обычно бывают в легкие, при локализации первичного узла в непарных органах брюшной полости — в печень.
Морфологическая характеристика см. характеристику злокачественных опухолей в теме 8 «Опухоли. Общие положения».
Фибросаркома. Макроскопическая картина: опухолевый
узел не имеет четких границ (инфильтрирующий рост), на
разрезе ткань ее серо-розового цвета, напоминает «рыбье мясо», с фокусами некроза и кровоизлияниями.
Микроскопическая картина: чем ниже дифференцировка опухоли, тем меньше в ней коллагеновых волокон (атипичные клетки утрачивают способность продуцировать коллаген). В недифференцированной фибросарко-ме преобладает паренхима (клетки). Резко выражен клеточный атипизм: клетки и их ядра различной величины и формы, ядра интенсивно окрашены (гиперхромные), ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличено, обнаруживаются многочисленные митозы, среди которых встречаются атипичные.
• Фибросаркома по сравнению с другими саркомами ме-тастазирует реже, но рецидивирует чаще других опухолей.
26.
Опухоли ЦНС, оболочек мозга, периферических нервов.
Общая характеристика.
• Большинство этих опухолей опухоли головного мозга; опухоли спинного мозга встречаются реже.
• У взрослых большинство опухолей супратенториальные.
• У детей большинство опухолей инфратенториальные.
• Опухоли ЦНС значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
• Первичные злокачественные опухоли ЦНС метастази-руют редко, в основном в пределах ЦНС по току цереброспинальной жидкости.
• Доброкачественные интракраниальные опухоли могут привести к смерти благодаря сдавлению жизненно важных отделов мозга (т. е. клинически быть злокачественными).
Классификация опухолей ЦНС. В соответствии с гистогенезом опухоли делятся на нейроэпителиаль-ные (нейроэктодермальные), опухоли оболочек мозга (ме-нингососудистые) и опухоли черепных и спинальных нервов.
1. Опухоли нейроэпителиальной ткани:
а. Астроцитарные опухоли:
• астроцитома;
• анапластическая астроцитома;
• глиобластома.
б. Олигодендроглиальные опухоли:
• олигодендроглиома;
• анапластическая (злокачественная) олигодендроглиома.
в. Опухоли эпендимы:
• эпендимома;
• Анапластическая (злокачественная) эпендимома.
г. Опухоли хориоидного сплетения: о хориоидпапиллома;
• хориоидкарцинома.
д. Нейрональные и нейронально-глиальные опухоли: о ганглиоцитома;
о ганглиоглиома;
• анапластическая (злокачественная) ганглиоглиома;
• ольфакторнаянейробластома (эстезионейробластома).
е. Пинеальные опухоли:
• пинеоцитома;
• пинеобластома.
ж. Эмбриональные опухоли:
• медуллоэпителиома;
• нейробластома;
• ретинобластома;
• примитивные нейроэктодермальные опухоли с полиморфизмом клеточной дифференцировки: ме-дуллобластома и др.
2.Опухоли оболочек мозга:
а. Опухоли, исходящие из менинготелиальных клеток оболочек мозга:
• менингиома;
• анапластическая (злокачественная) менингиома.
б. Неменингеальные опухоли оболочек мозга: • мезенхимальные;
• неопределенного генеза.
3.Опухоли черепных и спинальных нервов: • шваннома (неврилеммома, невринома);
• нейрофиброма;
• злокачественная опухоль оболочек периферических
нервов (злокачественнаяшваннома).
Наиболее часто встречающиеся интракраниальные опухоли глиобластома, менингиома и невринома слухового нерва.
Глиобластома.
• Наиболее часто встречающаяся злокачественная нейро-эпителиальная опухоль.
• Возникает в результате прогрессии астроцитомы: на 3 —4-м десятилетии жизни обычно выявляются астроцитомы, после 40 лет преобладают глиобластомы.
Макроскопическая картина: глиобластома локализуется в белом веществе головного мозга, не имеет чет-
ких границ, ее пестрый вид обусловлен наличием очагов некроза, кровоизлияний.
Микроскопическая картина: резко выражен клеточный полиморфизм; клетки различной формы и величины, встречаются гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформнаяглиобластома); цитоплазма светлая, зернистая. В строме много сосудов; видны участки некроза, кровоизлияний.
Менингиома.
• Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек мозга.
Макроскопическая картина: имеет вид плотного узла, связанного с оболочками мозга.
Микроскопическая картина: построена из прилежащих друг к другу и образующих гнёздные скопления эндотелиоподобных клеток, в которые часто откладывается известь и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строения выделяют несколько вариантов менингиом.
Неврилеммома (шваннома) -- наиболее часто встречающаяся опухоль, развивающаяся из оболочек нервов.
Макроскопическая картина: хорошо отграниченная опухоль, плотная, белесоватая, связанная с нервом.
Микроскопическая картина: построена из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмичные, или «палисадные», структуры — тельца Верокаи.
27.
Опухоли меланинообразующей ткани
• Источником опухолей этой группы являются меланоциты клетки нейроэктодермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мягких мозговых оболочках, сетчатке и радужной оболочке глаза.
• Меланоциты содержат меланин, окрашенный в темно-коричневый (черный) цвет. Он может выявляться с помощью аргентаффинной реакции (по Фонтана—Массону) и ДОФА-реакции.
• С меланоцитами могут быть связаны следующие пигментные образования кожи.
1.Веснушки-- очаговые гиперпигментации, связанные с повышенным синтезом меланина меланоцита-ми под воздействием инсоляции.
2.Лентиго — пигментные пятна, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
