Некроз, определение, морфогенез, микроскопические признаки. Исходы и значение. Апоптоз (стр. 2 )

Локальная венозная гиперемия

Местное застойное полнокровие обусловлено нарушением оттока крови по определённым венозным сосудам. Различают три основные типа локальной венозной гиперемии — обтурационную, компрессионную и коллатеральную гиперемию.

Обтурационная гиперемия возникает при наличии препятствия току крови в просвете сосуда (чаще всего таким препятствием является тромб).

Компрессионная гиперемия развивается за счёт сдавления венозного сосуда (опухолью, транссудатом, лигатурой и т. п.).

Коллатеральным называется венозное полнокровие при циррозе печени, когда кровь от органов брюшной полости не в состоянии оттекать через печень, сосуды которой сдавлены узлами-регенератами. Кровь при этом устремляется в кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы, переполняя и расширяя их. Так формируются «голова медузы» (полнокровные сосуды передней брюшной стенки, радиально расходящиеся от пупка) и варикоз вен пищевода, чреватый фатальным кровотечением.

Цианоз при венозной гиперемии

Венозное полнокровие сопровождается появлением синеватой окраски тканей (цианоз, «синюха»). Однако венозная кровь имеет тёмно-красный цвет без каких-либо синих оттенков. Действительно, цианотичными ткани выглядят с поверхности (кожа, внутренние органы со стороны капсулы), при их рассечении синюшность исчезает, уступая место обычному цвету венозной крови. Цианоз обусловлен оптической иллюзией — эффектом Тиндаля, который также называют «феноменом флорконтраста». Световые волны с более длинной волной (красные) поглощаются плотной волокнистой соединительной тканью дермы или капсулы органов, в то время как коротковолновое оптическое излучение (синяя область спектра), обладающее большей проникающей способностью, достигает сетчатки наблюдателя, «окрашивая» ткань при застойном полнокровии в синеватый цвет.

6.

Классификация

По распространенности:

общее венозное полнокровие (во всем организме), местное венозное полнокровие (в определенном органе).

По течению общее и местное могут быть:

острым (быстро протекающим), хроническим (медленно протекающим).

Общее венозное полнокровие

Этиология – болезни сердца.

Острое венозное полнокровие возникает при острой сердечной недостаточности

инфаркта миокарда или острого миокардита

Патогенез – в результате острой  гипоксии (недостаточность кислорода), которая связана с острой венозной гиперемией, повышается проницаемость сосудов, что ведет к плазморрагии,  кровоизлияниям в тканях за счет повышения сосудистой проницаемости, а также к некрозу и дистрофии паренхиматозных клеток.

Патогенез – в результате хронической гипоксии  при хроническом венозном полнокровии происходят плазморрагия, кровоизлияние, дистрофия, а также атрофия паренхимы и склероз стромы (

). За счет склероза органы становятся плотными – индурация органов.

КОЖА нижних конечностей – холодная, синюшная (цианоз), подкожные вены расширены.

       ПЕЧЕНЬ – макро: увеличена, плотная, на разрезе – пестрый вид, или вид мускатной печени (похожа на мускатный орех), т. е. на желто-сером фоне видны темно красные точки. Микро: в центре долек – кровоизлияния и некроз гепатоцитов, по периферии – жировая дистрофия гепатоцитов. В строме – склероз.

       Исход – мускатный цирроз печени.

       Функция – печеночная недостаточность.

       ЛЕГКИЕ – макро: увеличены, плотные, на разрезе – бурого (ржавого) цвета. Эти изменения называются бураяиндурация легких. Микро: множественные кровоизлияния из мелких сосудов, отложения гемосидерина в легких (гемосидероз легких), склероз стромы.

гидроторакс

гидроперикард

Патоморфологи

больных возникают отеки тканей и полостей

асцит

анасарка

7.

Классификация

       По течению:

острое, хроническое.

Острое малокровие в связи с острой гипоксией ткани ведет к дистрофии и некрозу. Это также называют предынфарктным состоянием.

       Хроническое малокровие в связи с хронической гипоксией ведет к атрофии паренхимы и склерозу стромы.

По этиологии:

ангиоспастическое– при спазме артерий

обтурационное – развивается при закрытии сосуда тромбом или инородным

компрессионное – при сдавлении артерии опухолью или жгутом Исходы и значение зависят от продолжительности ишемии. При недлительной ишемии – изменения обратимы, при острой ишемии – может быть инфаркт (сосудистый некроз), при хронической ишемии – атрофия и склероз.

8.

кровотечение).

Наружное кровотечение:

кровохарканье, кровотечение из носа, рвота кровью, маточное кровотечение (метроррагия), мелена (кровь с калом).

Внутренне кровотечение:

гемоперикард – кровь в полости перикарда, гемоторакс – кровь в плевральной полости, гемоперитонеум – кровь в брюшной полости, гемоартроз– кровь в полости сустава.

Кровоизлияние – это разновидность кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях. Виды кровоизлияний:

гематома – кровоизлияние с разрушением ткани. В области гематомы образуется полость, которая заполнена кровью и разрушенной тканью, геморрагическая инфильтрация – кровоизлияние без разрушения тканей, кровоподтеки – кровоизлияния на плоскости (кожа, слизистые оболочки), петехии – мелкие кровоизлияния.

       Виды кровотечения (кровоизлияния) по этиологии:

кровотечение при разрыве сосуда или сердца, кровотечение при разъедании стенки сосуда (аррозивное кровотечение), кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезное кровотечение).

Кровотечение при разрыве сосуда или сердца – чаще всего возникает при некрозе  (инфаркте) миокарда, разрывах аневризм сердца или сосудов

Кровотечение при разъедании стенки– встречается при росте злокачественных опухолей, при гнойном воспалении, при язвенной болезни под действием желудочного сока, при туберкулезе за счет казеозного

Кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда– возникает из артериол и капилляров. Этилогия – гипоксия при венозном полнокровии, при малокровии, инфекционные болезни, аллергические реакции.

Исходы:

благоприятные – рассасывание крови, инкапсуляция, организация (прорастание гематомы соединительной тканью), образование кисты (полость) на месте гематомы, неблагоприятный - присоединение инфекции и нагноение.        Функциональное значение

Смерть от острого кровотечения – может быть при разрыве сердца, аорты и крупных артерий, смерть от острого малокровия – наступает при длительном кровотечении, общая анемия – возникает при повторяющихся кровотечениях, опасны для жизни кровоизлияния в мозг при гипертонической болезни, при разрыве аневризм мозговых артерий.

9.

Тромбоз – это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца

Этиология:

Изменение состава крови – повышенное содержание в плазме крови липидов Замедление и нарушение тока крови – тромбы чаще образуются в венах, где более медленный кровоток Изменения сосудистой стенки – воспаления стенки сосудов (васкулиты), атеросклероз, спазм артериол при артериальной гипертензии.

Морфогенез:

Агглютинация тромобоцитов – склеивание тромбоцитов в месте повреждения стенки сосуда. Коагуляция фибриногена и  образование фибрина. Агглютинация эритроцитов – склеивание эритроцитов. Осаждение белков плазмы.

Патоморфология:Макро - тромб отличается от посмертного свертка сухостью, плотностью, гофрированной (ребристой) поверхностью. Тромб приклеплен к стенке сосуда. Посмертный сверток лежит в просвете сосуда свободно, имеет гладкую поверхность, эластичную консистенцию. Микро – тромб состоит из нитей фибрина и клеток крови (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты).

Классификация

По строению:

белый тромб – белого цвета, состоит из фибрина и лейкоцитов, образуется в артериях медленно. красный тромб – красного цвета, состоит из фибрина и эритроцитов, образуется в венах быстро. смешанный тромб – имеет пестрый вид, слоистое строение и состоит из трех частей. гиалиновый тромб – образуется только в сосудах микроциркулятроного русла, фибрин не содержит, состоит из эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы

По отношению к просвету сосуда:

обтурирующий тромб – закрывает просвет сосуда, пристеночный тромб – не полностью закрывает просвет сосуда.

Особые виды тромбов:

застойные тромбы – многочисленные тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей при сердечной недостаточности, шаровидный тромб – имеет форму шара, образуется в левом предсердии при митральном стенозе, опухолевые тромбы – образуется на основе опухоли, которая растет по сосудам.

Исходы

Благоприятный:

асептическийаутолиз тромба – полное рассасывание тромба под действием ферментов, организация тромба – замещение тромба соединительной тканью, васкуляризация– образование в тромбах сосудов, петрификация, гиалиноз.

Неблагоприятный:

септическийаутолиз тромба – рассасывание тромба под действием микробов, что  опасно сепсисом и кровотечением, отрыв тромба – тромбоэмболия, которая может привести к инфаркту.

Значение: тромбоз может привести к нарушению кровоснабжения органа и развитию инфаркта, гангрены.

10.

Классификация

По направлению движения эмбола:

ортоградная эмболия – эмбол движется по току крови, ретроградная эмболия – эмол движется против тока крови из-за его тяжести, парадоксальная эмболия – эмбол проходит из вен большого круга кровообращения  в  артерии большого круга  через дефекты в перегородках сердца, исключая малый круг кровообращения

По путям эмболии:

из вен большого круга и правого сердца в сосуды малого круга (легкие), из левой половины сердца, аорты в артерии большого круга (артерии мозга, почек, нижних конечностей, кишечника), из ветвей портальной системы в воротную вену печени.

По виду эмбола: