Некроз, определение, морфогенез, микроскопические признаки. Исходы и значение. Апоптоз (стр. 8 )

• тромбоцитопения;        

• полицитемия (при почечноклеточном ра­ке);

Исход (при отсутствии адекватной терапии) леталь­ный.

Тератомы - опухоли,  возникающие  из  зародышевых  клеток и представленные  тканевыми  компонентами  различных зародышевых листков.

Фибросаркома. Макроскопическая  картина:  опухолевый

узел не имеет четких границ (инфильтрирующий рост), на

разрезе  ткань  ее  серо-розового  цвета,  напоминает  «рыбье мясо», с фокусами некроза и кровоизлияниями.

Микроскопическая картина: чем ниже дифференцировка опухоли, тем меньше в ней коллагеновых волокон (атипичные клетки утрачивают способность проду­цировать коллаген). В недифференцированной фибросарко-ме преобладает паренхима (клетки). Резко выражен клеточ­ный атипизм: клетки и их ядра различной величины и формы, ядра интенсивно окрашены (гиперхромные), ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличено, обнаруживают­ся многочисленные митозы, среди которых встречаются ати­пичные.

•  Фибросаркома по сравнению с другими саркомами ме-тастазирует реже, но рецидивирует чаще других опухо­лей.

3. Липосаркома.

•  Вторая по частоте после злокачественной фиброзной гистиоцитомы и самая частая забрюшинная опухоль.

•  Растет медленно,  может достигать гигантских разме­ров.

•  Решающий фактор прогноза опухоли  - -  степень диф-ференцировки опухоли.

•  Дополнительным  фактором  прогноза  забрюшинных опухолей является  размер опухолевого узла:  все за-брюшинные (в том числе высокодифференцированные, близкие к липоме) опухоли из жировой ткани больше 10  см  в диаметре  расматриваются  как потенциально злокачественные.

Злокачественные опухоли костей.

1. Остеосаркома(остеогенная саркома).

•  Высокозлокачественная  наиболее  частая  первичная опухоль костей, для которой характерна продукция ос-теоида.

•  3/4 опухолей возникают у лиц мужского пола в детском или юношеском возрасте (10 — 20 лет).

•  Патогенез связан с инактивациейсупрессорного гена (антионкогена), локализующегося в 13-й хромосоме.

•  Наиболее типичная локализация — длинные кости: об­ласть коленного сустава  метафизы бедренной или большой берцовой кости.

•  Остеосаркома может встречаться также в различных костях у лиц пожилого возраста на фоне предсущест-вующей костной патологии (болезнь Педжета, облуче­ние костей и пр.).

Микроскопическая картина: опухоль по­строена из атипичных клеток типа остеобластов с большим количеством митозов и примитивной костной ткани.

•  Типичный рентгенологический признак: в области опу­холи происходит отодвигание и утолщение периоста с образованием треугольника Кормана.

•  Прогноз плохой: 5-летняя послеоперационная выжива­емость составляет 5 — 20 % (к моменту диагностики у многих уже имеются метастазы).

2. Саркома Юинга.

•  Традиционно рассматривается в группе мезенхималь-ных  тканей  (опухоли  костей  неясного  генеза),  хотя уточненный в последнее время гистогенез позволяет от­нести ее к нейроэктодермальным опухолям.

•  Вторая  по  частоте  (после  остеосаркомы)  первичная опухоль костей.

•  Характерным признаком является хромосомнаятранс­локация 11 — 22.

•  Болеют в основном дети (до 15 лет).

•  Поражаются длинные кости, ребра, тазовые и лопаточ­ные кости.

•  Опухоль растет долго в костномозговом канале, в даль­нейшем распространяясь на кортикальный слой, сопро­вождается реактивными многослойными разрастаниями периоста,  дающими  характерный  рентгенологический признак «луковой шелухи».

Микроскопическая картина: опухоль представлена недифференцированными мономорфными (лимфоцитоггадобными) клетками, в цитоплазме которых при ШИК-реакции обнаруживают гликоген (диагностический признак).

•  Течение чрезвычайно злокачественное с ранним разви­тием метастазов.

•  Прогноз значительно улучшается при лечении химиопрепаратами.

Злокачественные опухоли кровеносных сосудов.

•  Встречаются относительно редко.

•  Включают: злокачественную ангиоэндотелиому, злока­чественную ангиоперицитому, гемангиосаркому, сарко­му Капоши и др.

1. Гемангиосаркома.

•  Редкая опухоль. Встречается в коже, скелетных мыш­цах, печени.

•  Возникновение может быть связано с химическими кан-

церогенами: мышьяком, торотрастом (применяется при ангиографии), а также с поливинилхлоридом. 2. Саркома Капоши.

• Существуют 3 клинические формы: спорадическая, эн­демическая и эпидемическая.

Микроскопическая картина опухоли не зависит от клинической формы: опухоль представлена сосу­дистыми полостями, выстланными эндотелиальными клетка­ми и заполненными эритроцитами, и пучками вытянутых фибробластоподобных клеток (их эндотелиальное происхож­дение было установлено с помощью обнаружения фактора Виллебранда), характерны кровоизлияния, гемосидероз.

а)  Спорадическая форма (классический вариант)  - ред­кая опухоль.

•  Возникает у пожилых мужчин (преимущественно ев­реев).

•  Локализация: кожа голеней, часты симметричные по­ражения.

Макроскопическая картина: пятна и бляш­ки — синюшные, багровые, часто с изъязвлением, возможно спонтанное рубцевание очагов.

•  Опухоль низкой степени злокачественности, характе­ризующаяся длительным течением с возможным ме-тастазированием в финале.

•  Спорадически  саркома  Капоши  может возникать у лиц с трансплантацией почек на фоне иммуносупрессивной терапии.

б)  Эндемическая форма распространена в некоторых рай­онах Африки, где составляет до 10 % всех злокачественных опухолей.

в)  Эпидемическая форма связана с пандемией  ВИЧ-ин­фекции.

•  Часто возникает (вместе с лимфомами и некоторыми другими опухолями) при ВИЧ-инфекции на стадии выраженного иммунодефицита и относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям.

•  Прямая этиологическая роль вируса (ВИЧ) при сар­коме Капоши не доказана.

•  Особенность саркомы  Капоши при ВИЧ-инфекции: возникает вне зависимости от пола и возраста, часто локализуется во внутренних органах с развитием рас­пространенных  поражений  желудочно-кишечного тракта, легких и т. д.  Протекает более агрессивно с ранним развитием метастазов.

Злокачественные опухоли мышечной ткани:

1.Лейомиосаркома.

•  Редкая злокачественная опухоль из гладкомышечной ткани.

•  Встречается в забрюшинном пространстве (является 3-й по частоте забрюшинной опухолью после липосаркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы), в матке.

•  Чаще возникает denovo и не связана с малигнизацией лейомиомы.

•  Важным диагностическим критерием степени злокаче­ственности,  позволяющим  дифференцировать  ее  от лейомиомы, является количество митозов.

•  Прогноз  крайне  плохой:  больше  половины  больных умирают в течение 2 лет.

2.Рабдомиосаркома.

•  Очень редкая злокачественная опухоль,  растущая из поперечнополосатых мышц.

•  Возникает обычно у детей.

•  Локализация: голова, шея, забрюшинное пространство.

•  Прогноз очень плохой.

3.Злокачественная синовиома.

•  Может возникать вне связи с суставами в мягких тка­нях и забрюшинно.

•  Имеет монофазное или двухфазное строение из эпите-лиоподобных  железистых  образований  (в  которых можно  выявить  цитокератин  маркер  эпителия)  и атипичных фибробластоподобных клеток.

•  Растет быстро, рано метастазирует.

24.

Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения без характерной локали­зации.

1. Папиллома. Доброкачественная опухоль из покров­ного (многослойного плоского или переходного) эпителия.

•  Часто возникает в коже, гортани, полости рта, мочевом пузыре и др.

Макроскопическая картина: шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мяг-коэластической консистенции, подвижное. Поверхность опу­холи покрыта мелкими сосочками.

Микроскопическая картина: опухоль представлена сосочковыми разрастаниями многослойного плоского (или переходного) эпителия, которые, как перчат­ка, покрывают соединительнотканную строму, содержащую сосуды. Многослойный плоский эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность (свой­ства нормального эпителия). Отмечаются неравномерное уве­личение слоев эпителия, повышенное его ороговение (призна­ки тканевого атипизма).

Иногда папиллома может быть множественной (папилломатоз гортани).

В редких случаях папиллома рецидивирует и малигнизи-руется (гортань, мочевой пузырь).

2. Аденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

•  Встречается на слизистых оболочках, выстланных же­лезистым эпителием, и в органах.

•  Аденомы  слизистых  оболочек,  выступающие над по­верхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами.

•  Аденомы слизистой оболочки толстой кишки и желудка часто малигнизируются.

Морфологические варианты аденомы:

а.  Ацинозная (альвеолярная).

б.  Тубулярная.

в.  Трабекулярная.

г.  Солидная.

д.  Сосочковая цистаденома.

е.  Ворсинчатая аденома.

ж. Фиброаденома.

Сосочковая цистаденома. Часто встречается в яичниках.

Макроскопическая картина: кистозного вида образование (может значительно превосходить размеры яичника) с тонкими стенками, выполнено полупрозрачной бе­лесоватой жидкостью. Внутренняя поверхность кисты (кист) местами гладкая, местами покрыта множественными сосочка­ми бело-розового цвета. Опухоль не выходит за пределы кап­сулы яичника.