Некроз, определение, морфогенез, микроскопические признаки. Исходы и значение. Апоптоз (стр. 9 )

Микроскопическая картина: опухоль постро­ена из желез, просветы которых кистозно растянуты. Высти­лающий кисты эпителий (кубический или цилиндрический) об­разует многочисленные сосочкового вида выросты, сохраняя при этом базальную мембрану, полярность и комплексность.

•  Являясь морфологически высокодифференцированной, в яичниках опухоль обладает высоким злокачествен­ным потенциалом: возможны инфильтрирующий рост и злокачественное течение.

Злокачественные опухоли эпителиального происхождения без характерной локали­зации. Плоскоклеточный рак.

•  Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, в шейке матке, пищеводе, гортани и других слизистых  оболочках,  покрытых  многослойным плоским  эпителием.  В  легких  он  возникает  на фоне плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия.

•  Может быть высоко-, умеренно и низкодифферен­цированным.

•  Для высокодифференцированного рака (с орого­вением)  характерно  образование  внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин»; при низко­дифференцированном раке (без ороговения) кера­тин отсутствует; при умеренно дифференцирован­ном плоскоклеточном раке глыбки кератина обыч­но обнаруживаются внутриклеточно.

а.  Плоскоклеточный  высокодифференцированный рак легкого (с ороговением): в стенке бронхов и ткани легкого видны тяжи и комплексы атипично­го плоского эпителия. В клетках -- умеренно вы­раженные признаки атипизма: полиморфизм, ги-перхромия  ядер,  единичные  митозы.  В  центре комплексов определяется кератин в виде слоистых образований розового цвета  -  «раковых жемчу­жин».  Строма опухоли хорошо выражена, пред­ставлена  грубоволокнистой  соединительной  тка­нью, инфильтрированной лимфоидными элемента­ми.

б.  Плоскоклеточный низкодифференцированный рак легкого (без ороговения): в стенке бронха и при­лежащих участках легочной ткани видны пласты и тяжи атипичного плоского эпителия. Клетки поли­морфны, ядра их гиперхромны, местами с фигура­ми атипичных митозов.

2.Аденокарцинома (железистый рак).

•  Развивается из призматического эпителия, высти­лающего слизистые оболочки, а также из железис­того эпителия самых разных органов.

•  Характерной микроскопической особенностью яв­ляется наличие желез.

•  В зависимости от степени дифференцировки выде­ляют:  высокодифференцированную,  умеренно дифференцированную  и  низкодифференцирован­ную аденокарциному.

• По мере снижения степени дифференцировки опу­холи способность к образованию желез утрачива­ется: в низкодифференцированных аденокарцино-мах обычно с трудом удается обнаружить неболь­шие железистоподобные структуры.

а.  Высокодифференцированнаяаденокарциноматолстой кишки представлена железами различной формы и величины, образованными клетками с не­значительными признаками клеточного атипизма: полиморфизмом, гиперхромией ядер, наличием единичных митозов. Во многих железах определя­ется стратификация эпителия (многорядность). Опухолевая ткань инфильтрирует всю тощу стен­ки кишки, на поверхности видны участки некроза и изъязвления, окруженные воспалительным ин­фильтратом.

б.  Низкодифференцированная аденокарциномапред­ставлена мелкими железистоподобными струк­турами, а также гнездными скоплениями и тя­жами клеток с выраженными признаками ати­пизма.

Особой  разновидностью  низкодифференцирован­ной аденокарциномы является  аденокарци­нома  со  скиррозным  типом  роста (скиррознаяаденокарцинома), характеризующая­ся обилием фиброзной стромы  (десмопластичес-кая реакция, индуцируемая опухолевыми клетка­ми),  которая  сдавливает  паренхиму  опухоли, представленную  небольшими  гнездными  скопле­ниями резко атипичных гиперхромных клеток и мелкими  железистоподобными  структурами.  Та­кая опухоль имеет  хрящевидную  консистенцию. Часто встречается в желудке, молочной, поджелу­дочной и предстательной железах. 3. Недифференцированный рак (принадлежность клеток к определенному эпителию при обычных ме­тодах исследования установить невозможно), а. Мелкоклеточный  рак.  Встречается  в  желудке, наиболее характерен для легкого (часто обладает гормональной  активностью,  поэтому  его  можно отнести к апудомам), но может встречаться и в других органах.

Микроскопическая картина: опухоль со­стоит из крайне недифференцированных лимфоцитоподоб-ных клеток, которые не образуют каких-либо структур, а диффузно инфильтрируют стенку бронха и перибронхиаль-ную ткань; строма крайне скудная. Видны очаги некроза опу­холевой ткани.

б.  Крупноклеточный рак.  Часто встречается в же­лудке, в легком.

• Опухоль состоит из полиморфных гиперхром­ных с многочисленными митозами клеток, не образующих никаких структур.

в.  Перстневидно-клеточный рак.  Наиболее харак­терен для желудка, но может встречаться также и в других органах.

Микроскопическая картина: опухоль представлена недифференцированными клетками, цитоплаз­ма которых заполнена слизью, а ядро отодвинуто к клеточ­ной мембране и расплющено; при ШИК-реакции цитоплазма клеток окрашивается в малиновый цвет. Многие относят перстневидноклеточный рак к низкодифференцированнойаденокарциноме.

г.  Медуллярный рак. Наиболее характерен для мо­лочной железы.

Макроскопическая картина: опухоль обычно больших размеров, мягкой консистенции, бело-розо­вого цвета, поверхность разреза гладкая.

Микроскопическая картина: опухоль представлена крупными полиморфными клетками с крупны­ми ядрами, в которых отчетливо различаются ядрышки, видны многочисленные митозы, в том числе атипичные. Гра­ницы клеток плохо различимы, что придает опухоли вид сим-пластов. Строма скудная. Характерны обширные некрозы, кровоизлияния. В молочной железе, несмотря на свой недиф­ференцированный вид, медуллярный рак протекает менее злокачественно, чем другие формы инвазивного протокового рака.

д.  Недифференцированный рак со скиррозным ти­пом роста.  Встречается преимущественно в же­лудке.

Микроскопическая картина: небольшие гнездные скопления и тяжи атипичных полиморфных гипер­хромных опухолевых клеток в массивных полях фиброзной стромы.

25.

Мезенхимальные  опухоли  происходят  из  тканей производных мезенхимы: соединительной (фиброзной), жировой, мышечной, сосудистой, костной, хрящевой тканей, а также синовиальных и серозных оболочек.

Источником мезенхимальных опухолей является полипотентная мезенхимальная клетка.

Уровень опухолевой трансформации клетки, направление и блок дифференцировки определяют конкретный вид опухо­ли: она может быть однокомпонентной (содержать производ­ные одной ткани — жировой, фиброзной и т. д., характерной для данного органа) или многокомпонентной (опухоли, со­держащие производные различных тканей — фиброзной, жи­ровой, сосудистой и пр., называются мезенхимомами}.Опухоль может быть гетеротопической, т. е. состоять из ткани, нехарактерной для данного органа (остеома легкого, синовиома забрюшинного пространства и пр.).

I. Доброкачественные Мезенхимальные опухоли.

Общая характеристика доброкачественных опухолей — см. тему 8 «Опухоли. Общие положения».

Доброкачественные опухоли из соединительной ткани,        

1.  Фиброма.

•  Встречается в коже, яичниках, конечностях и пр.

•  Растет медленно, экспансивно.

Макроскопическая  картина:  округлое

образование с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой, на разрезе белесоватого цвета, волокнисто­го строения.

Микроскопическая картина: опухоль представлена пучками соединительной ткани, состоящими из фибробластов и коллагеновых волокон. Пучки идут в разных направлениях, толщина их различна, в одних участках боль­ше клеток, в других -- волокон (выражение тканевогоати­пизма).

2.  Фиброзная гистиоцитома.

•  Встречается значительно чаще, чем фиброма.

•  Локализуется часто в коже (синоним — дерматофиброма), подкожной клетчатке.

Макроскопическая картина: опухоль представлена небольшим безболезненным узелком (редко превышающим 1 см в диаметре) бурого или коричневого цвета, выбухающим над поверхностью кожи.

Микроскопическая картина: опухоль локализуется в дерме и подкожной клетчатке, представлена двумя типами клеток фибробластами и гистиоцитами. Клетки и коллагеновые волокна складываются в короткие пучки, ориентированные в различных направлениях и при­дающие опухоли «муаровый рисунок». Часто в опухоли со­держится большое количество сосудов. Гистиоцитарные клет­ки опухоли могут иметь вид ксантомных клеток (жировые включения в цитоплазме), сидерофагов (в цитоплазме появ­ляется гемосидерин, опухоль приобретает бурый цвет), ги­гантских многоядерных клеток (клетки Тутона). Опухоль по макроскопическому виду иногда принимают за меланому. Для микроскопической дифференциальной диагностики сле­дует применить реакцию Перлса (гемосидерин окрашивается в синий цвет).

3. Соединительнотканные опухоли с местнодеструирующим ростом — фиброматозы.

•  Возникают по ходу фасций, апоневрозов и других со­единительнотканных образований.

•  В прошлом рассматривались как опухолевидные (реак­тивные,  гиперпластические, диспластические)  разрас­тания соединительной ткани, в настоящее время расце­ниваются как опухоль.

•  Обладают инфильтрирующим ростом, но не метастазируют.

Макроскопическая картина: фибромато­зы представлены узловатыми или диффузными разрастания­ми различной плотности.

Микроскопическая картина: имеют стро­ение, идентичное фибромам, но не образуют капсулы и ин­фильтрируют прилежащие ткани.