При эхокардиографическом исследовании пациентов первой группы, кроме снижения сократительной способности ЛЖ (ФВ = 44,6±5,8%, ФУ = 22,7±3,9%), отмечалось изменение ряда показателей: дилатация полости ЛЖ (КДР = 3,35± 0,7см, ИКДО = 151,5±66,7 мл/м2, ИММ = 150,99±55,6 г/м2), изменение его геометрии (сферификация выявлена в 87% случаев, индекс сферичности составлял 0,79±0,1). Сегментарных нарушений сократимости не найдено. Эхокардиографические показатели ЛЖ пациентов второй группы значимо отличались от показателей первой группы. Данные эхокардиографического исследования пациентов обеих групп представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Эхокардиографические параметры левого желудочка у пациентов раннего возраста с коарктацией аорты.
Показатели | 1я группа n=30 | 2я группа n=57 |
КДР, см | 3,3±0,7 | 2,5±0,6* |
КСР, см | 2,5±0,6 | 1,4±0,4* |
КДО, мл | 48,5±24 | 26,5±16* |
ИКДО, мл/м2 | 151,5±66,7 | 73,3±38* |
ММ, гр | 48,6±21,7 | 34,3±16,9* |
ИММ гр/м2 | 150,9±55,6 | 93±37,4* |
ФВ,% | 44,6±5,8 | 76,5±6* |
ФУ,% | 22,7±3,9 | 43,3±6* |
Индекс сферичности | 0,79±0,1 | 0,5±0,08* |
Относительная толщина стенки миокарда | 0,3±0,19 | 0,5±0,1* |
*р<0,05
Гипертрофия миокарда ЛЖ определялась у пациентов обеих групп, реже встречалась у пациентов до 1 года (3% пациентов к месячному возрасту). Начиная с 12-месячного возраста, увеличение толщины миокарда встречалось в 33,3 – 41%. При анализе группы пациентов до двухмесячного возраста у 33% определяется гипертрофия миокарда обоих желудочков.
Нарушение диастолической функции исходно было характерно для пациентов обеих групп (83,3% пациентов - в 1 группе и 52,6% - во 2 группе) и подтвердилось при проведении тканевой допплерографии. Менее половины пациентов с диастолической дисфункцией в каждой из групп сравнения имели гипертрофию миокарда (44% и 46,6% соответственно). Корреляция между наличием диастолической дисфункции и гипертрофии миокарда ЛЖ не выявлена (коэффициент корреляции в первой группе составил 0,038, во второй – 0,058, р = 0,05).
При оценке ремоделирования ЛЖ использовалась классификация A. Ganau и соавт.(1992 г.), согласно ей выделяют четыре типа ремоделирования. Распределение типов ремоделирования в исследуемых группах представлено в таблице 2.
Таблица 2.
Распределение типов ремоделирования в группах сравнения
Характер ремоделирования ЛЖ | 1я группа n = 30 | 2я группа n = 57 | В обеих группах n = 87 |
Концентрическая гипертрофия | 4(13%) | 18(32%) | 22(26%) |
Эксцентрическая гипертрофия | 23(77%) | 17(30%) | 40(46%) |
Концентрическое ремоделирование | 2(7%) | 14(24%) | 16(18%) |
Нормальная геометрия | 1(3%) | 8(14%) | 9(10%) |
Из таблицы 2 видно, что самым распространенным видом ремоделирования ЛЖ у детей раннего возраста являлась эксцентрическая гипертрофия. Данный тип изменения геометрии отмечался у 46% пациентов в обеих группах сравнения, опережая даже концентрическое ремоделирование. У пациентов с предуктальной КоАо и низкой ФВ эксцентрическая гипертрофия является единственным вариантом изменения геометрии ЛЖ.
При проведении тканевой допплерографии пациентов из групп сравнения выявлено отсутствие у них признаков меж - и внутрижелудочковой диссинхронии. При регистрации тканевого следа отмечалось уменьшение амплитуды продольного смещения миокарда ЛЖ в группах пациентов с КоАо по сравнению со здоровыми детьми. При изучении индекса миокардиальной сократимости отмечается увеличение его значений в группах пациентов с коарктацией аорты, что свидетельствует о нарушении систолического сокращения и диастолического расслабления. Значение индекса С. Tei в первой группе пациентов составило 0,48±0,07, во второй 0,44±0,05, что достоверно отличалось от показателей 3 группы – 0,35±0,05 (р=0.006) и превышало нормальные значения 0,32- 0,39.
Также при проведении ТДЭхоКГ в группах пациентов с КоАо отмечалось уменьшение миокардиальных скоростей (таблица 3).
Таблица 3
Показатели миокардиальных скоростей в группах сравнения.
1 группа (n=8) | 2 группа (n=8) | 3 группа (n=8) | ||||||||||
МЖП | S | e | a | e/a | S | e | a | e/a | S | e | a | e/a |
Баз | 5,66 ± 1,16 | 6,76 ± 1,5 | 5,26 ± 0,01 | 1,64 ± ,92 | 8,6 ± 1,6 | 9,6 ± 3,5 | 6,6 ± 1,63 | 1,43 ± 0,76 | 11 ± 1,7 | 13 ± 2,9 | 7,5 ± 1,45 | 1,13 ± 0,65 |
ср | 4,98 ± 1,22 | 6,34 ± 2,1 | 4,66 ± 2,0 | 1,55 ± 0,63 | 6,8 ± 0,47 | 6,6 ± 1,12 | 8 ± 2,25 | 0,98 ± 0,49 | 8,2 ± 0,76 | 8,9 ± 1,13 | 7,7 ± 2,45 | 1,11 ± 0,79 |
Боковая стенка | ||||||||||||
Баз | 3,87 ± 0,98 | 5,84 ± | 3,54 ± 1,12 | 1,5 ± 0,34 | 5,98 ± 0,02 | 6,8 ± 2 | 6,4 ± 2,25 | 1,21 ± 0,39 | 10 ± 0,32 | 12± 1,78 | 7,94 ± 2,43 | 1,5 ± 0,66 |
1,65 | ||||||||||||
Ср | 3,28 ± 0,89 | 5,64 ± 1,46 | 4,35 ± 1,65 | 1,23 ±0,17 | 5,16 ± 0,09 | 6 ± 0,75 | 6 ± 1,75 | 0,99 ± 0,17 | 9,14 ± 0,11 | 11 ± 0,69 | 7,2 ± 1,39 | 1,52 ± 0,57 |
В обеих группах сравнения отмечалось уменьшение проявлений сердечной недостаточности (СН) после оперативного лечения. До операции в первой группе преобладала СН 2А стадии (67%), тогда как во второй – СН1 (46%). Через 1 и 2 года после хирургической коррекции порока в первой группе преобладающей являлась СН1(83% через 1 год и 67% через 2 года).
Восстановление эхокардиографических параметров у пациентов отмечалось уже в раннем послеоперационном периоде, при этом первыми нормализировались функциональные показатели (таблица 4). Средние показатели ФВ увеличились через 1 год после операции до 76±6%, а ФУ до 44,4±7,4. Показатели ФВ и ФУ достоверно отличались от исходных как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Значения ИКДО, ИММ и ИСФ достоверно уменьшились по сравнению с исходными только к 12 и 24 месяцам после хирургической коррекции.
Таблица 4
Средние значения эхокардиографических показателей левого желудочка у детей раннего возраста с коарктацией аорты 1 группы
ЭхоКГ-показатель | n=30 | ||||
До операции | 2 нед. п/о | 6 мес п/о | 12 мес п/о | 24 мес п/о | |
ФВ, % | 44,6±5 | 54,4±11* | 65±8* | 76±6* | 76±6* |
ФУ, % | 22,7±4 | 28,1±7,8* | 33±11* | 44,4±7,4* | 44,4±7,4* |
КДР, см | 3,35± 0,73 | 3,2±0,57 | 3,1±0,48 | 2,98±0,45* | 2,72±0,4* |
ИКДО, мл/м2 | 151,5±66,7 | 130,3±51 | 107,3±42 | 81,4±26* | 77,2±23* |
ИММ, г/м2 | 140,2±60 | 124,6±52 | 112±49 | 90,5±41* | 83,3±36* |
Индекс сферичности | 0,79±0,1 | 0,75±0,08 | 0,7±0,05 | 0,64±0,08* | 0,61±0,07* |
*р<0,05 от исходного показателя (до операции)
Отмечено, что пациенты, прооперированные в срок до 6 месяцев жизни, показали более быстрый прирост функциональных показателей (через 6 месяцев после хирургического лечения), чем дети старше 6 месяцев. ФВ возросла у первых на 24,8±20%, у вторых на 18,5±12,7%. (р=0,37)
Восстановление геометрических показателей ЛЖ происходило медленнее, но в целом в 26% случаев наблюдений отмечено через 6 месяцев после операции, в 87% через 12 месяцев и в 97% через 24 месяца. Средние значения эхокардографических показателей через 6, 12 и 24 месяца представлены в таблице 4 и рисунке 1.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
