Основы нейропсихологии (стр. 2 )

4.

Роль подкорковых структур мозговой организации ВПФ.

Корковые и подкорковые структуры играют важную и специфическую роль в психической деятельности при ведущем участии коры больших полушарий. Важным является принцип структурно-системной организации мозга - принцип многоуровневого взаимодействия вертикально организованных подкорково-корковых и горизонтальных корково-корковых путей проведения информации. Это является одним из механизмов интегративной работы мозга, который обеспечивает практически неограниченные возможности для различных вариантов переработки афферентных сигналов. Теории локализации ВПФ, разработанной в современной нейропсихологии -  принцип системной локализации функций;  принцип динамической локализации функций. Мозг подразделяется на три основных структурно-функциональных блока:  энергетический блок (блок регуляции уровня активности мозга); блок приема, переработки и хранения экстероцептивной информации;  блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности. Любая ВПФ осуществляется при участии всех трех блоков, каждый из которых вносит свой вклад в ее реализацию.

Первый энергетический блок вносит решающий вклад в организацию мнестической деятельности (запечатление, хранение и переработка разномодальной информации), а также в организацию различных мотивационных состояний и процессов, связанных с различными потребностями организма. Первый блок регулирует различные эмоциональные состояния - страх, боль, гнев, удовольствие. Блок воспринимает и перерабатывает интероцептивную информацию о состоянии внутренней среды организма и регулирует необходимый энергетический режим работы органов нейрогуморальным путем. Он участвует в осуществлении любой психической деятельности, особенно в процессах внимания, памяти, элементарных эмоций и сознании в целом. Второй блок приема, переработки и хранения экстероцептивной информации включает в себя основные анализаторные системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую. Блок обеспечивает модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки экстероцептивной информации, обеспечивающие реализацию высших психических функций. Третий блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности включает в себя моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Наибольшее представительство в коре имеют мышцы кисти руки, мышцы лица, а особенно - мышцы речевого аппарата. Анатомическое строение третьего блока мозга обусловливает его ведущую роль в программировании и контроле за протеканием психических функций, в формировании замыслов и целей психической деятельности, в регуляции и контроле за результатами отдельных действий, деятельности и поведения в целом.  Поражение любого из трех блоков (или их отдельных элементов) приводит к нарушению соответствующей стадии реализации любой психической деятельности.

Нарушение экспрессивной речи

Экспрессивное расстройство речи  у детей, когда речь ребенка развита намного хуже, чем у его сверстников или, содержит речевые ошибки. В период формирования речи у ребенка такие речевые дефекты, как дислалия, заикание и другие не считаются отклонениями. К расстройствам речи их причисляют, если по мере развития ребенка они не исчезают. Причины экспрессивных расстройств речи многообразны. Они могут возникнуть из-за нарушения развития головного мозга, болезней или врожденных пороков развития органов речевого аппарата, функциональных нарушений речевого аппарата или головного мозга, снижения слуха, а также различных психических расстройств. Правильно произносить слова могут только те дети, у которых нормальный слух. Дислалия - неправильное произношение звуков речи. Причины дислалии могут быть разными: тугоухость, поражение головного мозга, медленное развитие речи, наследственность иди «плохой» пример родителей (когда родители неправильно произносят слова). Дислалия может также развился из-за травм губ, аномалий челюстей и зубов. Шепелявость - неправильное произношение свистящих и шипящих звуков, обусловленное аномалией челюстей и зубов, тугоухостью и др. Трудности доставляет произношение букв с, ш, з, ж. Причины шепелявости - подражание, нарушение двигательной моторики рта, короткий небный язычок, снижение слуха, нарушения психического развития. Аномалии зубов и челюстей необходимо корригировать. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат. Гнусавость (ринолалия), когда произносимые звуки по артикуляции и звучанию близки к нормальным, но имеют гнусавый оттенок, так как воздушная струя частично уходит в нос. Наиболее распространенные причины тяжелых форм ринолалии - врожденные аномалии неба, паралич небного язычка, операции на шее и глотке (например, тонзилэктомия - операция по удалению небных миндалин). Гнусавость наблюдается и при увеличении небных миндалин. Врожденные аномалии неба, как правило, устраняются путем хирургического вмешательства. Зачастую успешным бывает и лечение, назначаемое логопедом. Заикание - это расстройство речи в виде задержки звуков, слогов и их повторения вследствие судорог мышц речедвигательного аппарата. Заикание возникает обычно в детстве после испуга, инфекций, интоксикации и др. Склонность к заиканию передается по наследству. Факторы риска - медленное развитие речи у ребенка, нарушение взаимосвязи полушарий мозга, неуверенность в себе, родители, страдающие заиканием. Лечение чаще всего способствует улучшению речи заикающихся людей.  Быстрая речь, речь у детей очень быстрая, нечленораздельная. При разговоре они «проглатывают» целые слоги или слова. Чаще всего такая манера говорить является врожденной. На 3-5 году жизни такая речь ребенка не считается отклонением. Лечить пациентов затруднительно, т. к. большинство из них отличается нетерпеливостью, которая не позволяет им говорить, акцентируя произносимые слова. Важно! внимательно выслушивать ребенка. Если он запнется, не заканчивать вместо него предложение. Не высмеивать ребенка за небольшие речевые ошибки или своеобразность речи. Лучше правильно повторите то слово, которое он произнес неправильно.  Речевые расстройства экспрессивного вида у взрослых сопровождаются психическим расстройством и органически обусловлены. В связи с этим, следует у таких больных дифференцировать непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью. Моторная алалия,  задержки речевого развития по типу общего недоразвития речи, связанная с развитием дисфазия экспрессивного типа,  связанная с развитием афазия экспрессивного типа.

5.

Значение нейропсихологии для клинической практики.

Сложно представить современную клиническую практику без достижений нейропсихологии, поскольку для лечения заболевания необходимо знание глубинных процессов, происходящих в различных образованиях мозга! Установлено, что поражение той или иной зоны мозга приводит к появлению первичных симптомов и вторичных, системных влияний данного дефекта на всю ФС или на несколько ФС. Разработаны нейропсихологические методы изучения ВПФ, ставшие основным инструментом клинической диагностики локальных поражений мозга. Эти методы направлены на изучение: Познавательных процессов (речь, восприятие, память, мышление). Произвольных движений и действий (элементарных и сложных). Личностных характеристик, проявляющихся в поведении. Эти методы позволяют охарактеризовать состояние изучаемых функций и следовательно более тонко, чем технические средства диагностики, отражают патологическое состояние различных мозговых структур ответственных за эти функции. Применение в клинике. Сначала они использовались только для изучения травматических и опухолевых поражений мозга, позже – для изучения его сосудистых поражений. Тут-то и выяснилось, что эти методы выявляют не только грубые изменения мозговой ткани, но и сравнительно тонкие изменения, связанные с нарушением кровотока. Эти методы распространены в клинике инсультов, стереотаксической клинике (контроль за эффективностью операций и выбора хирургической тактики), клинике локальных поражений мозга у детей и т. д.

Форма нарушения тактильного гнозиса.

При тактильной агнозии утрачивается способность узнать предъявленные предметы на ощупь при отсутствии отчетливых дефектов элементарных видов чувствительности (поверхностной и глубокой), а также определить качественную характеристику материала, из которого эти предметы сделаны. Различают два основных типа тактильной агнозии: тактильная предметная агнозия и тактильная агнозия текстуры объекта. Тактильная предметная агнозия. При ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают величину и форму предмета (ключа, расчески, монеты), затрудняются в определении функционального назначения объекта. Нередко при ощупывании возникают тактильные парагнозии, например, ощупывая ключ, больной приходит к выводу, что это карандаш. Тактильная агнозия текстуры объекта. Наблюдается либо вместе с тактильной предметной агнозией, либо в виде самостоятельного расстройства тактильного гнозиса. Нарушается способность определить путем ощупывания качество материала, из которого сделан предмет, его текстуру (дерево, металл, пластмасса, стекло). Характер поверхности предмета (шероховатость, гладкость), плотность. В качестве одной из форм тактильной агнозии рассматривается также «дермолексия» - своеобразное расстройство по типу тактильной алексии, когда больные затрудняются в узнавании букв и особенно цифр, рисунок которых воспроизведен тонким предметом на коже испытуемого. Возникают при поражении средних и верхних отделов задней центральной извилины. Существуют также данные о возможности возникновения астереогноза при поражениях в области надкраевой извилины теменной доли и мозолистого тела. В последнем случае преобладает левосторонний дефект.

6.

Постцентральная область, ее строение и функции.

Постцентральная область это примерно третье первичное сенсорное поле, оно расположено вдоль борозды Роланда и примыкает к  четвертому двигательному полю. Оно имеет четкую соматотопическую организацию, но зона представительства соответствует не площади, которую занимает данная часть тела или орган, а функциональной значимости органа - рука, лицо, язык и стопы. Все виды чувствительности представлены в одних и тех же участках поля. Нет участков, связанных только с тепловой, тактильной или болевой рецепцией, они перекрывают друг друга. Поле каждого полушария связано с противоположной половиной тела. Наиболее значимые отделы тела представлены в обоих полушариях: мышцы и кожа лица, языка, кистей руки и стоп. Третье поле работает в тесной интимной связи с четвертым полем, составляя с ним единую систему – сенсомоторную область коры, играющую центральнальную роль в регуляции двигательных актов.