Основы нейропсихологии (стр. 8 )

25

Методы нейропсихологической диагностики нарушения ВПФ.

К наиболее разработанным и распространенным методам оценки синдромов в нейропсихологии относится система приемов, сведенная Лурия в логически целостный блок и направленная на выявления и описания принципиальных сторон психических потерь при локальных поражениях мозга. Эта схема включает:

1. формальное описание больного, историю его болезни и результаты различных лабораторных и аппаратурных обследований (ЭЭГ, биохимия и т. п.);

2.общее описание психического статуса больного - состояние сознания, способность ориентироваться в месте и времени, уровень критики и эмоционального фона;

3. исследования произвольного и непроизвольного внимания;

4.исследования эмоциональных реакций на основании жалоб больного, по оценке им лиц на фотографиях, сюжетных картин;

5.исследования зрительного гнозиса - по реальным объектам, контурным изображениям, при предъявлении различных цветов, лиц, букв и цифр;

6.исследования соматосенсорного гнозиса с помощью проб узнавания объектов на ощупь, на прикосновение;

7.исследования слухового гнозиса при узнавании мелодий, при локализации источника звука, повторении ритмов;

8.исследования движений и действий при выполнении последних по инструкции, при установке позы, а также оценивание координации, результатов копирования, рисования, предметных действий, адекватность символических движений;

9.исследования речи - через беседу, повторение звуков и слов, называние предметов, понимание речи и редко встречаемых слов, логико-грамматических конструкций;

10.исследования письма - букв, слов и фраз;

11.исследования чтения - букв, бессмысленных и осмысленных фраз и неверно написанных слов;

12.исследования памяти - на слова, картинки, рассказы;

13.исследования системы счета;

14.исследования интеллектуальных процессов - понимания рассказов, решения задач, правильности окончания фраз, понимания аналогий и противоположностей, переносного и обобщающего смысла, умения классифицировать.

Виды апраксий.

Идеаторная апраксия. Нарушаются все виды праксиса: больной утрачивает профессиональные и инструментальные навыки, страдают конструктивные способности, затрудняется самообслуживание, воспроизведение символических движений. Идеаторная апраксия развивается при патологии лобных долей головного мозга. Наиболее частые причины данного симптомокомплекса: опухоли лобных долей, сосудистая патология или первично-дегенеративное поражение лобных долей при локальных корковых атрофиях (болезнь Пика, лобно-височная атрофия).

Кинетическая апраксия. При кинетической апраксий пациент способен планировать и контролировать свою двигательную активность, но утрачивает автоматизированные двигательные навыки (так называемые кинетические мелодии). Поэтому его движения становятся более медленными и неловкими. Больной вынужден сознательно контролировать свою двигательную активность даже при совершении привычных и хорошо заученных действий. Характерны элементарные персеверации. Кинетическая апраксия возникает при поражении заднелобных премоторных зон лобной коры, которые ответственны за серийную организацию и автоматизацию движений.

Идеомоторная апраксия связана с утратой соматотопических и пространственных представлений. При этом при сохраненном плане деятельности. В быту типичным проявлением идеомо-торной апраксий является апраксия одевания. Другое характерное проявление идеомоторной апраксии - невозможность выполнить по команде или скопировать символические действия. Понимание символических действий также нарушается. Идеомоторная апраксия развивается при поражении теменных долей головного мозга - вторичных зон коркового анализатора соматической чувствительности и зон, ответственных за пространственные представления. Одной из частых причин данного вида апрактических нарушений является болезнь Альцгеймера. Другие причины - опухоли, сосудистое поражение теменных долей головного мозга.

Конструктивная апраксия (апраксия Клейста). Сходна с идеомоторной апраксией. В основе лежит утрата пространственных представлений. В клинической практике нередко отмечается сочетание симптомов идеомоторной и конструктивной апраксии (например, при болезни Альцгеймера). Апраксия Клейста проявляется первичным нарушением конструктивных способностей. Теряются навыки конструирования, грубо нарушается рисунок, особенно перерисовывание сложных геометрических фигур. Иногда страдает также письмо. Конструктивная апраксия развивается при поражении нижних отделов теменных долей головного мозга.

Проводниковая апраксия. Проводниковая апраксия характеризуется трудностями повторения движений по показу и их сохранностью при самостоятельной деятельности, умением правильно выполнять двигательные команды. Понимание символических действий также не страдает. Этот своеобразный апрактический синдром развивается при поражении белого вещества теменных долей головного мозга. Предполагается, что в основе проводниковой апраксии лежит разобщение зон, ответственных за соматотопические представления, и центров планирования и регуляции произвольной деятельности.

Диссоциативная апраксия - «симпатическая апраксия». Больной теряет способность выполнять двигательные команды, при сохраненном праксисе и повторение движений за врачом не нарушены. Диссоциативная апраксия может отмечаться в левой руке при поражении передней спайки мозолистого тела. Иногда указанные выше апрактические нарушения в левой руке сочетаются с парезом в правой руке.

Динамическая апраксия развивается при поражении глубинных неспецифических структур мозга, что приводит к нарушению непроизвольного внимания. Вследствие этого затрудняются усвоение и автоматизация новых двигательных программ.

26.

Межполушарная ассиметрия. Методы исследования.

За основу классификации индивидуальных различий психики здоровых людей в нейропсихологии взяты базовые закономерности работы мозга - межполушарная асимметрия и межполушарное взаимодействие. Описание различных вариантов сочетаний показателей межполушарной асимметрии в моторной и сенсорной сферах проводится с помощью профиля латеральной организации функций. В профиле учитываются показатели, связанные с работой нескольких анализаторных систем: двигательной, слухоречевой и зрительной.

1.Методы определения моторных и сенсорных асимметрий человека: определение мануальной асимметрии (ТОМА), тесты для определения асимметрии слуха («Шепот», «Тиканье часов»), тесты для определения зрительной асимметрии («Моргание», «Рассматривание в подзорную трубу», «Карта с дырой»).

2.Методы определения особенностей эмоциональных состояний в соответствии с параметрами модальности, эмоционального отношения к субъекту-объекту, направленности и продуктивности деятельности, актуальности переживаний.

3. Методики анализа индивидуально-типических особенностей обучаемости школьников.

4. Экспериментальные методики: Определение уровня развития вербальных и невербальных компонентов познавательной деятельности подростков. Особенности межполушарного взаимодействия при приеме и переработке вербальной и невербальной информации. Определение лабильности - инертности нервных процессов в слуховом и зрительном анализаторах.

Нарушение зрительно-пространственного восприятия.

Зрительная система организована как многоканальный аппарат, перерабатывающий одновременно разнообразную зрительную информацию: его различные блоки (каналы) могут поражаться изолированно при сохранной работе других блоков. Поэтому бывают поражения только предметов, или только лиц, или только цветов, или только букв, или  только пространственно - ориентированных объектов.

27.

Зрительные агнозии.

Характеризуются потерей способности к восприятию предметов и явлений действительности при приеме зрительной информации (предметов или их изображений), когда острота зрения сохраняется достаточной. Возникает при поражении вторичных полей затылочной коры и прилегающих к ним теменных и височных полей, и ее характер определяется стороной поражения и локализацией очага. Различают апперцептивную зрительную агнозию, при которой нарушается синтез отдельных признаков в единое целое, и ассоциативную, когда теряется способность называния воспринимаемого предмета. Также выделяют следующие виды зрительной агнозии. При предметной зрительной агнозии не узнаются сами предметы и их изображения. При пространственной зрительной агнозии, возникающей при поражении теменнозатылочных отделов головного мозга, теряется способность ориентироваться в пространстве, не различаются пространственные признаки объектов, нет адекватного восприятия пространственных координат. При агнозии на лица, нарушается опознание, непосредственное или на фотографии, лиц знакомых людей при сохранении восприятия предметов и их изображений. При цветовой агнозии нарушается способность адекватно видеть и классифицировать цвета. При буквенной агнозии теряется способность различать буквы. При симультанной зрительной агнозии, возникающей при поражении передней части затылочной доли доминантного полушария, сокращается объем одновременно воспринимаемых предметов, в то время как отдельные предметы воспринимаются адекватно.