Основы нейропсихологии (стр. 7 )

Смешанная афазия сочетание моторной и сенсорной афазии.

Тотальная афазия - сочетание моторной и сенсорной афазии с утратой речи во всех ее проявлениях. Наблюдается в основном при острых нарушениях мозгового кровообращения.

20.

Проблема локализации ВПФ, современные представления.

Локализация высших психических функций - теоретический концепт, выражающий собой более или менее однозначное соответствие определенных участков мозга и психических процессов. Решение было предложено в теории системной динамической локализации высших психических функций, разработанной Выготским и Лурия. Согласно которой, психические функции человека необходимо рассматривать как сложные системные образования, формирующиеся прижизненно, являются произвольными и опосредствованными, прежде всего речью. Физиологической основой психических функций выступают функциональные системы, включающие афферентные и эфферентные звенья, которые могут быть достаточно динамичными и взаимозаменяемыми. Каждое звено этой системы связано с определенной мозговой структурой, при этом у различных функциональных систем существуют общие звенья, которые могут участвовать в реализации многих психических функций. При нейропсихологических поражениях этих звеньев происходит возникновение определенных сочетаний нарушений психических функций, которые объединяются в определенные нейропсихологические синдромы.

Виды апраксий.

Апраксия - это неспособность к произвольной практической предметной деятельности, упроченной ранее. Непроизвольное действие, недоступное к выполнению по заданию, может быть легко выполнено. Поскольку параличи или парезы у больных с апраксией отсутствуют, несостоятельность в произвольной деятельности может быть обусловлена лишь нарушением в управлении ею со стороны центральных механизмов мозга.

Неречевая апраксия подразделяется на чувствительную - кинестетическую, афферентную, и двигательную - кинетическую, эфферентную. Кинестетическая (афферентная) апраксия состоит в потере способности распознавать (узнавать) предметы на ощупь, несмотря на то, что первичное тактильное чувство у них имеется. Кинетические (эфферентные) апраксии проявляются в неспособности совершать предметные действия, особенно без предмета.

Афферентная артикуляционная апраксия. Его нарушение связывается в нейропсихологии с поражением теменной (постцентральной) коры, а точнее, с деятельностью вторичных полей данной области мозга, которые ответственны за реализацию (афферентацию) отдельных поз. Несостоятельность в воспроизведении единичных поз носит название афферентной (кинестетической) апраксии.

Эфферентная артикуляционная апраксия

Несостоятельность в воспроизведении серии движений обозначается как кинетическая, эфферентная апраксия Ее возникновение связывается с поражением вторичных полей премоторной области. Больные с кинетической, эфферентной, апраксией затрудняются в воспроизведении серии праксических актов, сливающихся в единое действие или представляющих собой определенную двигательную программу.  Например, такую, как многократное воспроизведение в заданной последовательности поз «кулак-ладонь-ребро».

21.

Нейропсихологический анализ нарушений памяти.

Нарушения памяти при локальных поражениях мозга длительное время расценивались как общемозговые симптомы, не имеющие локального значения. Считалось, что у всех больных, независимо от локализации очага поражения, наблюдаются симптомы ослабления или нарушений памяти. Действительно, нарушения памяти очень широко представлены в клинике локальных поражений мозга и наблюдаются в той или иной степени почти у каждого больного. Нейропсихологические исследования нарушений памяти, проведенные Лурия и его сотрудниками, показали, что мозговая организация мнестических процессов подчиняется тем же законам, что и другие формы познавательной психической деятельности, и разные формы и звенья этой деятельности имеют различные мозговые механизмы.

Первичные, вторичные, третичные поля - строение и функции

Центральный отдел в коре головного мозга состоит из 3-х зон:

Первичной - проекционной, ядерной зоны. Функция - тонкий анализ различных физических параметров стимула определенной модальности. Каждая точка рецептивной поверхности проецируется в определенную точку коры.

Вторичные гностические зоны - синтез информации, принятой из первичной ядерной зоны в целостный перцептивный образ.

Третичная анализаторная или задняя анализаторная область - зона ТРО, теменно-височно-затылочная область, зона смыкания областей. Функция - синтез информации, полученной от разных анализаторных систем.

22.

Современная нейропсихология: основные направления.

Клиническая - описание нейропсихологического синдрома при разной локализации мозгового поражения. Классификация всех возможных нейропсихологических факторов. Задачи топической диагностики. Минимизация вреда при операционных вмешательствах.

Экспериментальная психология - разработка новых методов исследования. Проблемой является подбор адекватных средств исследования психологической функции.

Реабилитационная. Восстановительное обучение, задачей которого является перестройка мозговых систем и создание новых взамен утраченных. Социальная нейропсихология. Социальная адаптация больных с различными нарушениями работы мозга.

Психофизика. Направление, задачей которого является исследование совпадения нейропсихологических процессов с физиологическими.

Нейропсихология детского возраста. Выделяется, так как нарушение в разных возрастах приводит к разным последствиям.

Нейропсихология нормы: дифференциальная нейропсихология, нейропсихология индивидуальных различий. Выявляет индивидуальные различия людей в связи со спецификой структурно-функциональной организации мозга.

Нейро-геронто психология исследование специфики работы мозга в возрастной инволюции или в старческом возрасте. Мозг не деградирует, а работает по определенным законам.

Нарушение письма при локальных поражениях мозга.

Письмо - экспрессивная форма речи. При письме идет процесс от мысли к слову. Бывают первичные и вторичные нарушения письма. Нарушение письма - аграфия. Первичные нарушения возникают непосредственно вследствие поражения определенного участка мозга и выступают как определенное расстройство. Вторичные аграфии входят в состав нейропсихологических синдромов как сопутствующий симптом. То есть механизм формирования зависит от основного дефекта. Аграфии бывают: амнестическая, оптическая. Амнестическая возникает при поражении затылочно-височных отделов. Больной не может вспомнить написанные буквы. Нарушение константности и обобщенности буквы является центральным механизмом оптической аграфии.

23.

Проблема факторов в нейропсихологии.

Нейропсихологические синдромы представляют собой не просто сумму симптомов, а закономерное их сочетание. В основе этой закономерности лежит нарушение  определенного фактора - физиологического процесса, протекающего в конкретных мозговых структурах. Именно поэтому важнейшим принципом изучения нарушений ВПФ у больных с локальными поражениями мозга является синдромный (факторный) анализ этих нарушений. Синдромный анализ как принципиальный подход к проблеме изучения нарушений ВПФ при локальных поражениях мозга основан на теории системной динамической локализации высших психических функций и представляет собой конкретное применение этой теории в клинике локальных поражений головного мозга..

Нарушение мышления при локальных поражениях мозга.

При локальных поражения мозга: Динамические нарушения интеллектуальной деятельности: регуляторные и временные. Если какая-нибудь стадия выпадает - выпадает операция - операциональное нарушение интеллектуальной деятельности.

При поражении левого виска на фоне сенсорной или аккустико-мнестической афазии - нарушение вербально-логической деятельности. Пространственные задачи могут быть выполнены.

Теменно-затылочные отделы. Нарушена структура наглядно-образного мышления. Недоступно пространственно-логические операции. Нарушение вербально-логических операций, если они требуют пространственных или квазипространственных отношений.

Поражение премоторных отделов. Поражается вербальное и наглядно-образное мышление. На первом месте динамические нарушения интеллектуальной деятельности. Ошибка - стереотипные ответы. Трудности переключения. Сложности ориентировки задания. Инертность интеллектуальной деятельности.

Поражение префронтальных отделов. Возникают наиболее грубые изменения интеллектуальной деятельности. Структурного и динамического характера. Общая интеллектуальная инактивность. Привлечь к интеллектуальной деятельности невозможно.

24.

Проблемы локализации ВПФ. История изучения, основные направления.

Проблема локализации высших психических функций разрабатывается нейропсихологией, нейроанатомией, нейрофизиологией. Локализация высших психических функций теоретический концепт, выражающий собой более или менее однозначное соответствие определенных участков мозга и психических процессов. Проблема связи психики и мозга ставилась еще в трудах Гиппократа, Галена. В новое время адекватное решение было предложено в теории системной динамической локализации высших психических функций, разработанной Выготским и Лурия. Согласно этой теории психические функции человека необходимо рассматривать как сложные системные образования, которые формируются прижизненно, являются произвольными и опосредствованными, прежде всего речью. Физиологической основой психических функций выступают функциональные системы, включающие афферентные и эфферентные звенья, которые могут быть достаточно динамичными и взаимозаменяемыми. Каждое звено этой системы связано с определенной мозговой структурой, при этом у различных функциональных систем существуют общие звенья, которые могут участвовать в реализации многих психических функций. При нейропсихологических поражениях этих звеньев происходит возникновение определенных сочетаний нарушений психических функций, которые объединяются в определенные нейропсихологические синдромы.

Нарушение счета при локальных поражениях мозга.

При локальных поражениях мозга неизбежны разнообразные формы нарушения функции счета. Нарушения счета возможны при поражении почти любого участка мозга, а восстановление функции счета непосредственно связано с различением специфических и неспецифических форм акалькулии. Встречающиеся зрительные агнозии или амнезии на числа, а также нарушения словесного обозначения чисел, идущие в синдроме либо мнестических, либо акустических, либо речедвигательных расстройств, хотя и отражаются на состоянии функции счета, тем не менее, не затрагивают основного ядра психологической структуры числа и счетных операций. Среди неспецифических форм акалькулии мы отмечаем четыре формы: сенсорная, акустико-мнестическая, оптическая и условно-лобная, при которых счет нарушается, но не первично, а из-за вторичных механизмов нарушения. Для постановки правильного диагноза требуется большое мастерство проведения нейропсихологического анализа дефекта и вычленения факторов, знание которых необходимо и для постановки топического диагноза, и для разработки адекватных путей и методов восстановительного обучения. Оптическая акалькулия возникает при поражении затылочных отделов как левого, так и правого полушария. При поражении затылочных систем мозга нет такого грубого распада понятия числа; сохраняется осознание связей и отношений чисел; менее пострадавшими оказываются и счетные операции.