Основы нейропсихологии (стр. 6 )

* Зрительные нервы. Снижение остроты зрения. Сужение поля зрения. Расстройства сенсорных зрительных функций в одном глазу - в зависимости от поражения различных частей зрительного нерва страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки. Связаны с опухолями, кровоизлияниями и воспалениями в передней черепной яме.

* Перекрест, она же chiasma. Гемианопсии - симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах вследствие поражения соответствующих волокон от сетчатки.

* Зрительные канатики (tractus opticus). Гемианопсии: - гомонимная (односторонняя), ее сторона определяется стороной поражения. Бывает  полной и неполной.

* Нижнее Коленчатое Тело.  Гемианопсии: полная односторонняя (при полном поражении НКТ); неполная (при частичном поражении), с границей в виде вертикальной линии.

* Подушка зрительного бугра, переднее двухолмие, ствол.

* Зрительное сияние. Выпадение полей зрения. Эта область поражается часто при кровоизлияниях, опухолях, травмах, которые и вызывают гемианопсию.

* Первичное 17 поле. При поражении  поля граница между здоровым и пораженным участками полей зрения проходит не в виде вертикальной линии, а полукруга в зоне центральной ямки - сохраняется область центрального видения.

Гностические расстройства: (вторичные 18 и 19 поля)

* Предметная агнозия. Отдельные элементы опознаются правильно, но смысл изображения в целом непонятен.

* Цветовая агнозия. Больной различает цвета, но не знает, какие предметы окрашены в данный цвет, и не помнит цвет знакомых предметов.

* Буквенная агнозия. Буквы правильно копируются, но не понимаются.

* Лицевая агнозия. Не различаются человеческие лица.

* Симультанная агнозия (синдром Балинта). Воспринимаются только фрагменты изображения, невозможность восприятия ситуации в комплексе, т. к. резко сужен объем восприятия.

* Односторонняя пространственная агнозия. Отсутствие синтеза информации, идущей от правого и левого полей зрения, игнорируется левое поле зрения; дефект не осознается.

* Оптико-пространственная агнозии.

* Псевдоагнозия. Распад восприятия произвольной деятельности, нарушение программирования, регуляции и контроля.

17.

Две функции системы слухового анализа: речевой и неречевой слух.

Речевой и неречевой слух представляют собой две самостоятельные формы работы слуховой системы. Неречевой слух - способность ориентироваться в неречевых звуках, т. е. в музыкальных тонах и шумах. Речевой слух - способность слышать и анализировать звуки речи (родного или другого языка). В речевом слухе выделяют фонематический слух, т. е. способность различать фонемы, или смыслоразличительные звуки данного языка, на котором основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов и слов.

Синдромы поражения префронтальных областей  мозга.

Синдромы поражения коры: нарушение факторов ассоциативного типа, обеспечивающих сложные формы интегративной и регуляторной деятельности мозга, нарушение модально-неспецифических факторов активации - дезактивации. Существует два вида: Префронтальные конвекситальные синдромы. Лобные синдромы. Проявляются грубым распадом поведения и даже простейших программ целенаправленной психической деятельности,  или практически бессиндромно.  Префронтальные медиобазальные отделы. Нарушение модально-неспецифических факторов, вследствие чего возникают модально-неспецифические нарушения ВПФ, которые сочетаются с нарушениями программирования и контроля за протеканием психической деятельности. Сохранно восприятие, речь, высшие двигательные функции. Нарушения эмоциональной сферы. Колебания функционального состояния (тенденция к его снижению), быстрая истощаемость. Неустойчивость личности, неадекватная самооценка.

18.

Современное представление о мозговых механизмах произвольных движений и действий.

Выделены пять уровней регуляции движений: рубро-спинальный; таламо-паллидарный; пирамидно-стриальный; теменно-премоторный; корковый. Все эти уровни объединяют непроизвольные и произвольные движения в единую систему. Первый и второй уровни ответственны за регуляцию непроизвольных движений (к ним относятся движения гладкой мускулатуры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы). Третий-пятый уровни связаны с регуляцией произвольных двигательных актов, в которых участвуют как движения всего туловища (ходьба, бег, прыжки). Так и отдельных частей тела: Рук (действия с предметами, письмо, рисование, различные мануальные навыки). Лица (мимика), речевого аппарата (устная речь). Таким образом, произвольные движения - это целый набор различных двигательных актов, регулируемых разными уровнями (структурами) нервной системы и управляемых разного рода афферентными импульсами (и различной «ведущей афферентацией»).

Концепция Бернштейна об уровнях построения движений.

Основные постулаты, которые введены Бернштейном для описания двигательного акта: 1. Принцип сенсорной коррекции или обратной связи. 2. Принцип афферентационных ансамблей. 3. Принцип иерархии уровней мозга. Каждое движение имеет собственный набор афферентов, эти афференты должны объединяться  полноценным двигательным актом, этот образ носит название ведущих афферентов.

Уровни построения движений.

Субкортикальный, находящийся ниже коры уровень, носит название руброспинального уровня. Субстрат - это спинной мозг и нижние отделы мозжечка. Фон для выполнения различных движений и действий.  Этот уровень редко выступает ведущим в иерархии построения движений. Нарушение работы этого уровня: нарушение тонуса - дистонии, треморы - непроизвольные дрожательные движения.

Уровень синергий и штампов. Субстратом являются подкорковые ядра, в частности зрительные бугры. Этот уровень обеспечивает мышечные синергии, содружественные движения разный частей тела. В содружественные движения вовлекаются разные группы мышц, которые находятся в разный частях тела. Нарушения этого уровня приводят к нарушениям содружественных движений, которые могут идти по двум типам: по типу гипофункции, когда из слаженного ансамбля движений выпадают отдельные нужные движения и по типу гиперфункции, когда вплетаются лишние, ненужные движения.  Пример: паркинсонизм.

Пирамидно-стриальный уровень. Субстратом являются гигантские пирамидные поля моторной зоны коры  и полосатое тело. Ведущей афферентацией для этого уровня является синтетические пространственное поле, которое включает в себя информацию с разных анализаторных систем. Нарушения этого уровня носят название дистаксий или атаксий, т. е. нарушение координации.

Теменно-премоторный уровень или уровень действий. Субстратом является кора - теменная или премоторная области. Ведущая афферентация на этом уровне поступает от предмета (не как геометрическая  форма, а как смысловой образ в отношении которого строится  действие). Ибо предмет заставляет  выполнять действие определенным образом. Нарушения этого уровня приводят к  апраксиям.

Субстратом предполагаются лобные доли мозга. Этот уровень должен обеспечивать символические или условные смысловые действия. Это уровень создания мотива двигательного акта. Нарушения этого уровня должны выражаться в системных персеверациях.  Это уровень создания программы действия, двигательного акта, который состоит из ряда составляющих его компонента. Например, письмо: Создание тонуса для письма. Двигательная колебательная синергия. Положение пера  относительно той поверхности, на которой пишут. Буква выступает тем предметом, который необходимо сделать в процессе письма. Фонетика, орфографическая перешифровка.  Перешифровка мысли в слово.

19.

Три функциональных блока головного мозга.

Энергетический блок мозга - функция регуляции уровня сна и бодрствования. Он включает в себя неспецифические структуры разных уровней: РФ, неспецифические структуры среднего мозга. Уровни активации:  Поддержание тонуса ЦНС, общие генерализационные изменения, обеспечивающие активацию всего мозга в целом. Локальные избирательные изменения в активации отдельных участков мозга. Обеспечение получения, хранения и переработки разномодальной информации. Обеспечение мотивационных и эмоциональных процессов.

Блок приема, хранения и переработки. Включает в себя основные анализаторные системы, которые организованы по общему принципу. Состоят из периферического и центрального отделов.

Блок программирования, регуляции и контроля за протекающими действиями. Локализация: кпереди от центральной извилины. Основная функция - произвольная регуляция всех видов деятельности человека, которая реализуется в форме программ деятельности, в форме контроля за правильностью выполнения деятельности и в форме ее регуляции.

Нарушение речи. Основные формы афазии.

Под афазией понимается нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей. Появление афазии обусловлено поражением коры доминантного полушария головного мозга при отсутствии расстройств артикуляционного  аппарата и слуха.

Основные формы афазии.

Амнестическая афазия проявляется нарушением способности называть предметы при сохраненной возможности их охарактеризовать. Если больному подсказывают начальный слог или букву, он может вспомнить нужное слово.

Моторная афазия (афазия Брока) проявляется в нарушении активной речи при сохранении понимания устной и письменной речи. Выделяют корковую, субкортикальную и транскортикальную моторную афазию.

Сенсорная афазия проявляется утратой способности понимания речи при сохранении активной речи.

Сенсорная корковая афазия (афазия Вернике, словесная глухота) - афазия с вторичным нарушением экспрессивной речи (логорея, вербальные парафазии). Наблюдается при локализации очага поражения в заднем отделе верхней височной извилины коры доминантного полушария головного мозга.

Субкортикальная сенсорная афазия проявляется в нарушении понимания устной речи и невозможности повторения слов и письма под диктовку при сохранности экспрессивной устной и письменной речи и понимания прочитанного. Возникает при поражении белого вещества головного мозга непосредственно под сенсорной речевой зоной доминантного полушария головного мозга.

Сенсорная транскортикальная афазия проявляется нарушением понимания устной речи при сохраненной возможности повторения, сказанного другим лицом. Наблюдается при поражении проводящих путей между задней и средней частью верхней височной извилины (зона Вернике) и другими областями коры головного мозга.