Основы нейропсихологии (стр. 5 )

13.

ВПФ  и их мозговая организация.

ВПФ - высшие психические функции - сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. ВПФ - «психологические системы», которые создаются путем надстройки новых образований над старыми, с сохранением старых образований в виде подчиненных слоев внутри нового целого. Мозговая организация. Психофизиологическим коррелятом формирования высших психических функций выступают сложные функциональные системы, имеющие вертикальную (корково-подкорковую) и горизонтальную (корково-корковую) организацию. Но каждая высшая психическая функция жестко не привязана к какому-либо одному мозговому центру, а является результатом системной деятельности мозга, в которой различные мозговые структуры делают более или менее специфический вклад в построение данной функции.

Нарушение эмоций в клинике локальных поражений мозга.

Нарушения эмоций при поражении лобных долей мозга описываются как «эмоциональное безразличие», «благодушие», «эйфория» или даже «эмоциональный паралич». Эти эмоциональные нарушения у «лобных» больных сочетаются с личностными изменениями в виде «некритичности», «исчезновения чувства ответственности», «нарушения системы отношений». Эмоциональные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче, чем при поражении левого полушария. При поражении правого полушария чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю; возникают либо чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса. При поражении левого полушария возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха. При локальных поражениях мозга возможны как постоянные эмоциональные расстройства, так и пароксизмальные аффективные нарушения. К постоянным эмоциональным расстройствам относятся:  неврозоподобный синдром; депрессивные синдромы; гипоманиакальные синдромы; маниакально-подобные синдромы; эмоциональные изменения в виде аспонтанности; обеднения эмоций до «эмоционального паралича»; эмоциональные изменения на фоне массивных нарушений психики. Выделено три основные локализации поражения мозга, связанные с эмоциональными нарушениями: поражения гипофизарно-гипоталамической, височной и лобной областей мозга.

14.

Понимание речи, структура и нарушение.

В осуществлении речевой функции, а также письма и чтения принимают участие зрительный, слуховой, двигательный и кинестетический анализаторы. Большое значение имеют сохранность иннервации мышц языка, гортани, мягкого неба, состояние придаточных пазух и полости рта, играющих роль резонаторных полостей. Кроме того, важна координация дыхания и произношения звуков. Для нормальной речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всего головного мозга и других отделов нервной системы. Сложность, многоступенчатость речевых механизмов обусловливает и разнообразие речевых расстройств. При нарушении иннервации речевого аппарата возникает дизартрия - нарушение артикуляции, которая может быть обусловлена центральным или периферическим параличом речедвигательного аппарата, поражением мозжечка, стриопаллидарной системы. Различают также дислалию - фонетически неправильное произношение отдельных звуков. Дислалия может носить функциональный характер и при логопедических занятиях довольно успешно устраняется. Под алалией понимают задержку речевого развития. Обычно к 1,5 годам ребенок начинает говорить, но иногда это происходит значительно позже, хотя ребенок хорошо понимает обращенную к нему речь. Задержка речевого развития влияет и на психическое развитие, поскольку речь - важнейшее средство информации для ребенка. Корковые речевые растройства представляют собой варианты агнозий и апраксий. Различают экспрессивную (моторную) и импрессивную (сенсорную) речь. Корковое нарушение моторной речи является речевой апраксией, сенсорной речи - речевой агнозией. В некоторых случаях нарушается вспоминание нужных слов, то есть страдают механизмы памяти. Речевые агнозии и апраксии называются афазиями. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями центральной нервной системы: заикание, мутизм и сурдомутизм.

15.

Медиальные отделы коры и лимбической области и их функциональное значение.

Основной функцией медиальных отделов больших полушарий является не столько обеспечение информации с внешним миром, сколько регуляция состояния мозга, модификация тонуса коры, влечений и аффективной жизни. Медиальные отделы больших полушарий можно рассматривать как аппарат, надстроенный над образованиями лимбической системы и РФ мозга. Нарушения поведения, которые возникают при их поражениях, резко отличаются от изменений психических процессов, наступающих в результате локальных поражений конвекситальных отделов коры. Больные с поражением этих систем в состоянии выполнить любое сложное движение, у них сохранен праксис позы, они легко воспроизводят нужные положения рук в пространстве, хорошо усваивают и повторяют ритмические структуры. Неизменными остаются речь и письмо. Центральными признаками нарушений являются снижение тонуса и быстрая истощаемость. Центральными дефектами являются нарушения памяти и сознания. Проявляется дезориентация в окружающем пространстве и времени.

Импрессивная речь и формы моторной афазии.

Импрессивная речь - процесс понимания речевого высказывания - путь от слова к мысли. Проходит стадии: Восприятие речевого сообщения. Декодирование сообщения. Формирование во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения и включение её в общий смысловой контекст. Письменная импрессивная речь - чтение, устная - слушание. Моторная афазия обусловлена поражением задних отделов нижней лобной извилины и проявляется в нарушении экспрессивной речи. Речь либо совсем невозможна, либо затруднена. Нарушается грамматическая структура речи, больной переставляет или заменяет буквы в слове. Эфферентная моторная афазия - следствие повреждения нижних отделов премоторной зоны в задней части нижней лобной извилины (зона Брока: корковые поля 44 и 45). Артикуляция отдельных звуков возможна, однако затруднено переключение с одной речевой единицы на другую. Речь больного замедленная, он немногословен, отмечается плохая артикуляция, требующая от него значительных усилий, речь изобилует многочисленными повторениями. Номинативная функция речи - называние предметов, активное чтение и письмо нарушены. Вместе с тем относительно сохранно понимание устной и письменной речи. Возможна сохранность фрагментарной автоматизированной речи, пения. Динамическая моторная афазия возникает при поражении префронтальной области кпереди от зон Брока (поля 9, 10, 11, 46), характеризуется снижением речевой активности, инициативы. Значительно меньше страдают репродуктивная и автоматизированная речь. Больной в состоянии артикулировать все звуки, произносить слова, но у него снижена мотивация к речи. Это особенно отчетливо проявляется в спонтанной повествовательной речи. Больные как бы неохотно вступают в речевой контакт, речь у них упрощенная, редуцированная, истощающаяся в связи с затруднением полдержания в процессе речевого общения достаточного уровня психической активности. Активация речи в таких случаях возможна путем стимулирующего воздействия на больного, в частности разговора на тему, имеющую для больного высокую степень личностной значимости.

16.

Предмет и задачи нейропсихологии.

Нейропсихология - отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые механизмы ВПФ и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений мозга и других моделей. Общая задача для всех направлений: изучение мозговых механизмов психической процессов.

Направления нейропсихологии:

Клиническая нейропсихология (при локальных поражениях мозга). Задача: изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.

Реабилитационное направление - реабилитация после локального поражения мозга. Задача - восстановление ВПФ, нарушенных вследствии локальных поражений головного мозга.

Экспериментальная нейропсихология - изучает нарушения ВПФ с помощью экспериментов. Задача: экспериментальное изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС.

Нейропсихология детского возраста. Специфика нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях.

Нейропсихология старческого возраста (с 45 лет).

Нейропсихология индивидуальных различий. Задача: изучение мозговой организации психических процессов и состояний у здоровых лиц. Ответ на вопрос: возможно ли в принципе распространение общих нейропсихологических представлений о мозговой организации психики, сложившихся при изучении последствий локальных поражений головного мозга, на изучение мозговых механизмов психики здоровых лиц. Психодиагностика с применением нейропсихологических знаний в целях профотбора, профориентации.

Нейропсихология пограничных состояний. Анализ изменений ВПФ под влиянием психофармакологических препаратов.

Психофизиологическое направление - изучаются ВПФ психофизиологическими методами.

Предметом нейропсихологии является изучение мозговой организации психических процессов, эмоциональных состояний и личности на материале патологии и прежде всего - на материале локальных поражений головного мозга.

Формы нарушения зрительного восприятия.

Зрительная система организована как многоканальный аппарат, одновременно перерабатывающий разнообразную зрительную информацию, различные «блоки» которого могут поражаться изолированно при сохранной работе других «блоков». Вследствие этого возможно появление нарушений восприятия только предметов, или лиц, или цветов, или букв, или пространственно-ориентированных объектов. Феноменология нарушений зрительного восприятия при локальных поражениях мозга дает важные сведения для понимания общих принципов строения и функционирования зрительной системы.

Нарушения зрительных функций на различных уровнях зрительного анализатора.

Сенсорные расстройства: уровень:

* Сетчатка. Вызваны дегенерацией сетчатки, кровоизлияниями в область сетчатки. Нарушение светоразличения - куриная слепота. Поражение одностороннее, зрение нарушается только в одном глазу.  Дальтонизм. Все элементарные расстройства.