1.Иммунологическую: развивается сенсибилизация организма, которая возникает быстрее всего при парентеральном введении лекарств. Период сенсибилизации может продолжаться многие месяцы. Контакт с аллергеном может пройти незамеченным. Взаимодействие аллергена с антителами происходит в нервных клетках, клетках крови, соединительной ткани.

2. Биохимическую: происходит активация и высвобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина и образование брадикинина.

3. Патофизиологическую: под действием химических веществ (гистамин-брадикинин) происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и многих других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. У сенсибилизированных пациентов доза или способ введения не имеет решающего значения. Любая ткань, любой орган могут стать ареной шоковой аллергической реакции, поэтому симптомы анафилактического шока многообразны.

Симптомы тяжелее у больных, длительное время принимавших антагонисты бэта-адренорецепторов.

Клиника:

Основные синдромы:

1.Обструкция бронхов

2. Обструкция верхних дыхательных путей

3. Острая гипотензия

Дополнительные данные, подтверждающие диагноз:

Характерные симптомы аллергии со стороны других органов и систем, не упомянутые в представленной ниже таблице Недавний контакт с известными аллергенами Исключение других заболеваний с похожей клинической картиной (инфаркт миокарда, вазовагальный обморок, гиповолемический шок, эмболия легочной артерии, обструкция дыхательных путей инородным телом, панические расстройства). Повышенный уровень гистамина и триптазы тучных клеток в моче и плазме.

Признаки и симптомы анафилаксии:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Орган или система

Характерные симптомы

Кожа
    зуд гиперемия крапивница ангионевротический отёк

Глаза
    зуд избыточное слёзоотделение инъекция конъюнктивы

Дыхательная система
    заложенность носа ринорея кашель дисфония стридор отёк гортани

Сердечно-сосудистая система
    слабость тахикардия гипотония аритмия шок остановка сердца

Пищеварительная система
    колики тошнота диарея рвота вздутие живота металлический привкус во рту

Типичная форма АШ:

  У пациента остро возникает состояние дискомфорта с неопределёнными тягостными ощущениями. Некоторые пациенты говорят, что их «обдало жаром» или «всё тело словно обожгло крапивой». У них часто возникает чувство страха смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющегося иногда ажиотацией. У пациентов наблюдаются тошнота, иногда рвота, резкий кашель. Многие жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, невозможности сделать вдох, головокружения, головной боли. Некоторые жалуются на боли в брюшной полости. Затем наступают расстройства сознания, нарушается речевой контакт с пациентом. При крайне тяжёлом «молниеносном» шоке пациенты не успевают предъявить какие-либо жалобы.

Симптомы:

гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отёк век или лица, обильная потливость, возможны судороги конечностей или судорожные припадки, двигательное возбуждение, непроизвольное выделение мочи, кала, газов. Зрачки расширяются, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах. Тоны сердца глухие; тахикардия или брадикардия, аритмия, АД часто не определяется. Появляются характерные нарушения дыхания – одышка, затруднённое дыхание с хрипами и пеной изо рта.

При аускультации в начальном периоде шока прослушиваются крупнопузырчатые хрипы. Из-за выраженного отёка слизистой оболочки трахеобронхиального дерева или тотального бронхоспазма дыхательные шумы иногда отсутствуют («немое лёгкое»). В последующем развивается симптоматика отёка лёгкого, определяя тяжёлое течение шока.

  В зависимости от ведущего синдрома (он превалирует в клинике) в клинической картине выделяют

Варианты шока:

1.Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: интенсивные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца. Наблюдается бледность или генерализованная («пылающая») гиперемия, мраморность кожных покровов. Нарушение дыхания и ЦНС менее выражены.

2.Асфиктический вариант: Преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отёком слизистой оболочки гортани с закрытием её просвета, бронхоспазмом вплоть до полной непроходимости бронхов и отёком лёгких. Признаки декомпенсации гемодинамики и нарушений ЦНС могут появляться позже при затяжном течении шока.

3.Церебральный вариант: преимущественно нарушения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. Иногда возможен отёк головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности.

4. Абдоминальный вариант: характерно преобладание симптомов «острого живота» (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости. Болевой абдоминальный вариант обычно возникает через 20-30 минут после появления первых признаков шока.

Основные типы течения анафилактического шока:

Острое злокачественное течение: Острое доброкачественное течение: Затяжное течение: Рецидивирующее течение: Абортивное течение:

Острое злокачественное течение:

- наиболее тяжёлое и опасное. Оно чаще бывает при типичной форме АШ, характерно острое начало с быстрым падением АД (диастолическое падает до О), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом.  Наблюдается резистентность к проводимой терапии, и шок прогрессирует с развитием тяжёлого отёка лёгких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение:

- характеризуется нерезкой выраженностью симптомов, поддающихся противошоковой терапии.

Затяжное течение:

- начало острое с выраженными острыми симптомами., которые поддаются лечению, но после временного положительного эффекта остаётся длительно умеренная симптоматика, резистентная к противошоковой терапии.  Чаще такое течение бывает при развитии АШ на введение бициллина, так как препарат медленно выводится из организма.

Рецидивирующее течение:

-  АШ характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Такое течение также встречается при развитии шока на введение бициллина. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возникновения шока.

Абортивное течение:

- наиболее благоприятное. Клинические симптомы чаще появляются в виде вариантов типичной формы АШ. Шок быстро проходит и легко купируется, часто даже без применения лекарственных средств. Чаще всего такое течение наблюдается при асфиктическом варианте АШ.

АЛЛЕРГИЯ К ЯДУ ЖАЛЯЩИХ НАСЕКОМЫХ:

  Укусы насекомых отряда перепончатокрылых (медоносная пчела, оса, шершень) могут приводить к сенсибилизации и последующим IgE  зависимым реакциям гиперчувствительности.

Частота:

- до 25 % населения без системных реакций на укусы насекомых в анамнезе могут тем не менее иметь повышенную чувствительность, подтверждаемую положительными кожными тестами и синтезом IgEAT, специфичных к яду насекомых. У 20 % из них существует риск возникновения системной аллергической реакции. Каждый год от укусов насекомых умирает 75-100 человек, большинство в возрасте около 40 лет.

Клиника:

Неаллергическая реакция на укус насекомого  - кратковременный отёк, боль и краснота в месте укуса, утихающие  через 1-2 часа. Аллергические реакции варьируют от генерализованныхуртикарных элементов до анафилаксии с летальным исходом.

Местные аллергические реакции:

-распространяются на значительное расстояние от точки укуса (8 см и более), достигают пика через 24 часа и обычно разрешаются через 5-7 суток.

При анафилактической реакции:

Поражаются кожа (локальная или генерализованная крапивница, ангионевротический отёк, кожный зуд), дыхательная система (отёк гортани и  бронхоспазм), сосудистая система (гипотензия) и ЖКТ (диарея, схваткообразные боли и тошнота). Реакция на повторные укусы часто аналогична. Симптомы, как правило, появляются через несколько минут после укуса.

Редкие реакции:

- включают сывороточную болезнь, васкулит, синдром Гийена-Барре и гломерулонефрит

Диагностика:

1.Обязательны тщательный сбор анамнезаи установление признаков системной аллергической  реакции после укуса. Вазовагальные реакции часто имитируют аллергический ответ. Таким образом, клиницист должен использовать все доступные источники информации для подтверждения диагноза.

2. Специфические IgE - антитоксины определяют в тесте уколом  (прик-тест) или  во внутрикожном  тесте. Если результаты кожных проб сомнительны, может быть полезным РАСТ.

СИНДРОМ  ЛАЙЕЛЛА:

(зпидермальный токсический некролиз)

Токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей на фоне эпителия, которые быстро вскрываются. Сопровождается явлением тяжелой общей интоксикации.

Диагностика: Отмечается сильная гиперестезия, кожа может с легкостью сниматься. Возникает поражение слизистой оболочки глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрому.

Неотложная  помощь:

— устранить действие аллергена;

— обеспечить проходимость дыхательных путей;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6